对鼻咽癌患者放疗所致口腔粘膜炎的防治
作者：折虹 丁喆 郭庆敏 程炳权
单位：(宁夏医学院附属医院放疗科，银川 750004)
关键词：鼻咽癌；放疗；口腔粘膜炎；思密达
宁夏医学院学报000209 摘要：目的：研究鼻咽癌患者放射性口腔粘膜炎的防治。方法：对42例鼻咽癌放疗患者随机分为两组，思密达(Smecta--SMT)和呋喃西林(Furanilinum--FURA)组各21例。前者在放疗期间每日含漱思密达；后者每日含嗽0.02%呋喃西林液。两组均用药至放疗结束。结果：SMT组放射性口腔粘膜炎发生率为33.3%；FURA组为76.2%。两组相比有显著性差异(P<0.05)。FURA组发生口腔粘膜炎的严重程度较SMT组严重，两组严重程度分级构成具有显著性差异(P<0.05)。两组出现口腔粘膜炎的时相前者晚于后者。结论：思密达能有效地防治放射性口腔粘膜炎的发生，减轻症状，从而保证放疗计划的顺利完成。
, 百拇医药
中图分类号：R542.2+1 文献标识码：A
文章编号：1005-8486(2000)02-0099-02
Prevention and Treatment of Oral Mucositis Caused By Radiotherapy in Patients With Nasopharyngeal Carcinoma
ZHE Hong, DING Zhe, GUO Qing-min, et al
(Department of Radiation Onocology, Affiliated Hosipital of Ningxia Med. Coll., Yinchuan 750004)
Abstract：Objective: To evaluate the effect of SMT and FURA on radiative oral mucositis in patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC) Methods: Forty-two NPC patients receiving radiotherapy were randomly divided into group A and group B, each had 21 patients. The patients in groups A gargled daily with SMT during radiotherapy course. The patients in group B gargled with FURA during the course. Results: The radiative oral mucositis for groups A and B were 33.3% and 76.2% respectively. The differences of rates of radiative oral mucositis between the two groups were statistically significant (P<0.05). The acute mucosal reaction was earlier and severer in group B than in groups A (P<0.05). Conclusion: SMT seems to be able to cure the radiative oral mucositis effectively and to facilitate the completion of radiotherapy course.
, 百拇医药
Key words: nasopharyngeal carcinoma; radiotherapy; oral mucositis; smecta
放射治疗是治疗鼻咽癌的主要手段。但放疗的同时常引起患者口腔粘膜的放射反应，表现为粘膜溃疡、疼痛、感染等。这不仅给患者带来很大的痛苦，影响患者的生存质量，而且还可因严重的粘膜反应而迫使放疗中断，疗程延长，继而降低了肿瘤的局部控制率。为此我科从1998年1月至1999年6月，对鼻咽癌患者在放疗期间，应用消化道粘膜保护剂思密达，防治放射性口腔粘膜炎，取得一定效果，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组42例鼻咽癌均经病理学证实，男33例，女9例，年龄17～75岁，平均年龄46岁。随机分为两组，思密达组(SMT组)和呋喃西林组(FURA组)各21例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
两组放射源均选用6MVX线或60?Coγ线体外照射，先采用面颈联合野照射，2Gy/次，5次/周，达40Gy/20次后缩野，改为耳前野和鼻前野，照射肿瘤总剂量65～70Gy/6.5～7周结束。
SMT组 在放疗开始后即同时采用思密达3.0g溶于50ml水中，饭后半小时含漱后服下，3次/d，连续用药至放疗结束。
FURA组 采用0.02%呋喃西林液含漱，3次/d，直至放疗结束。
1.3 口腔粘膜反应判定标准
按WHO粘膜反应0～Ⅳ级标准：0～Ⅰ级无反应性粘膜充血；Ⅱ级 斑点状粘膜炎；Ⅲ级 片状粘膜炎占照射区50%或有明显疼痛，需用药物治疗；Ⅳ级 片状粘膜炎占照射区50%以上或反应重，需停止治疗或经静脉给予营养。在整个治疗过程中，观察进食时口腔粘膜疼痛及变化情况。
, 百拇医药
2 结果
2.1 口腔粘膜炎发生及严重程度
在相同照射条件下，SMT组口腔炎发生率为33.3%，FuRA组发生率为72.6%，前者明显低于后者，经χ2检验，P<0.05。不同程度口腔炎发生情况见表1。FURA组中有2例因口腔粘膜反应而中断放疗。
表1 两组患者口腔粘膜炎发生情况比较 组别
例数
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
合计
, http://www.100md.com
SMT
21
3
3
1
0
7(33.3%)
FURA
21
3
7
4
2
16(76.2%)
, 百拇医药
2.2 相同照射时间剂量下口腔粘膜炎发生情况比较
在相同时间剂量里，口腔粘膜炎发生情况见表2。从表2中可看出，SMT组口腔粘膜炎的出现高峰在放疗的第4周，而FURA组则在第3周就开始出现高峰；SMT组产生口腔粘膜炎的时间明显晚于后者。
3 讨论
放射性口腔粘膜炎是鼻咽癌放疗中最常见的放疗反应[1]。因口腔粘膜潮湿，血供丰富，且口腔pH变化较大，易受辐射损伤。尤其采用面颈联合野照射，照射面积大，口腔粘膜大部分在照射野内，当照射剂量达20～30Gy/2～3周时，多数患者均可出现口腔粘膜反应，表现为渗出性炎症改变。粘膜可出现红斑、局部糜烂、溃疡，并易继发感染。患者可出现咽干痛，吞咽疼痛，影响进食，给患者带来很大的痛苦，常被迫中断放疗，使肿瘤组织再增殖，致疗程延长，由此造成肿瘤控制率降低[2，3]。因此，如何避免和减轻放疗引起的口腔粘膜炎对能否顺利完成治疗计划至关重要，对提高患者的生存质量和鼻咽癌的局部控制率有其重要意义。
, 百拇医药
放射性口腔粘膜炎在临床上是很棘手的问题，目前尚无特别有效的防治措施。思密达是一种胃肠粘膜保护剂，适用于治疗多种胃肠炎，且效果显著[4]，亦有作者用于治疗化疗药物引起的口腔炎[5]，均取得了一定的疗效。思密达对病毒病菌及其毒素等攻击因子具有强大吸附作用，可使其失去致病力，且能覆盖消化道粘膜表面，与粘液蛋白结合增强粘液屏障，具有恢复上皮和止血作用，因此在放疗同时用思密达可迅速修复因放射引起的粘膜损伤，从而保护损伤的粘膜，减少粘膜溶解和破坏。
SMT组与FURA组防治放射性口腔粘膜炎比较，SMT组口腔粘膜炎的发生率(33.3%)明显低于FURA组(76.2%)。P<0.05。口腔粘膜炎的严重程度前组明显低于后组，且SMT组在放疗过程中出现口腔粘膜炎的时间晚于FURA组，持续时间缩短。本文提示在放疗剂量40Gy之后两组口腔粘膜炎未再继续发展，分析这可能与照射野缩小有关。因口腔粘膜受照面积减小，致使口腔粘膜反应减小。本文证实思密达能够有效地防治放射性口腔粘膜炎的发生，减轻痛苦，减少并发症，提高生存质量，并可防治因严重的放疗反应造成的放疗中断，疗程延长，从而提高鼻咽癌的局部控制率。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学[M].第二版.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.470
[2] Million RR, Zmmerman RC. Evaluation of university of florid split-course technigue for various head and neck squamous cell carcinoma[J]. Cancer, 1975,35:1533-1541
[3] Withers HR. Treatment induced accelerate human tumor growth[J]. Seminars in Radiat Oncol, 1993,3:135-144
[4] 李典云，李慧云，梁文新，等.思密达治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].中国药事，1996，10(4)：278
[5] 叶铁真，吴采梁，等.思密达对恶性肿瘤患儿化疗后口腔粘膜保护作用的临床观察[J].中华儿科杂志，1995，33(3)：174
收稿日期：1999-10-10, http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院附属医院放疗科，银川 750004)
关键词：鼻咽癌；放疗；口腔粘膜炎；思密达
宁夏医学院学报000209 摘要：目的：研究鼻咽癌患者放射性口腔粘膜炎的防治。方法：对42例鼻咽癌放疗患者随机分为两组，思密达(Smecta--SMT)和呋喃西林(Furanilinum--FURA)组各21例。前者在放疗期间每日含漱思密达；后者每日含嗽0.02%呋喃西林液。两组均用药至放疗结束。结果：SMT组放射性口腔粘膜炎发生率为33.3%；FURA组为76.2%。两组相比有显著性差异(P<0.05)。FURA组发生口腔粘膜炎的严重程度较SMT组严重，两组严重程度分级构成具有显著性差异(P<0.05)。两组出现口腔粘膜炎的时相前者晚于后者。结论：思密达能有效地防治放射性口腔粘膜炎的发生，减轻症状，从而保证放疗计划的顺利完成。
, 百拇医药
中图分类号：R542.2+1 文献标识码：A
文章编号：1005-8486(2000)02-0099-02
Prevention and Treatment of Oral Mucositis Caused By Radiotherapy in Patients With Nasopharyngeal Carcinoma
ZHE Hong, DING Zhe, GUO Qing-min, et al
(Department of Radiation Onocology, Affiliated Hosipital of Ningxia Med. Coll., Yinchuan 750004)
Abstract：Objective: To evaluate the effect of SMT and FURA on radiative oral mucositis in patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC) Methods: Forty-two NPC patients receiving radiotherapy were randomly divided into group A and group B, each had 21 patients. The patients in groups A gargled daily with SMT during radiotherapy course. The patients in group B gargled with FURA during the course. Results: The radiative oral mucositis for groups A and B were 33.3% and 76.2% respectively. The differences of rates of radiative oral mucositis between the two groups were statistically significant (P<0.05). The acute mucosal reaction was earlier and severer in group B than in groups A (P<0.05). Conclusion: SMT seems to be able to cure the radiative oral mucositis effectively and to facilitate the completion of radiotherapy course.
, 百拇医药
Key words: nasopharyngeal carcinoma; radiotherapy; oral mucositis; smecta
放射治疗是治疗鼻咽癌的主要手段。但放疗的同时常引起患者口腔粘膜的放射反应，表现为粘膜溃疡、疼痛、感染等。这不仅给患者带来很大的痛苦，影响患者的生存质量，而且还可因严重的粘膜反应而迫使放疗中断，疗程延长，继而降低了肿瘤的局部控制率。为此我科从1998年1月至1999年6月，对鼻咽癌患者在放疗期间，应用消化道粘膜保护剂思密达，防治放射性口腔粘膜炎，取得一定效果，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组42例鼻咽癌均经病理学证实，男33例，女9例，年龄17～75岁，平均年龄46岁。随机分为两组，思密达组(SMT组)和呋喃西林组(FURA组)各21例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
两组放射源均选用6MVX线或60?Coγ线体外照射，先采用面颈联合野照射，2Gy/次，5次/周，达40Gy/20次后缩野，改为耳前野和鼻前野，照射肿瘤总剂量65～70Gy/6.5～7周结束。
SMT组 在放疗开始后即同时采用思密达3.0g溶于50ml水中，饭后半小时含漱后服下，3次/d，连续用药至放疗结束。
FURA组 采用0.02%呋喃西林液含漱，3次/d，直至放疗结束。
1.3 口腔粘膜反应判定标准
按WHO粘膜反应0～Ⅳ级标准：0～Ⅰ级无反应性粘膜充血；Ⅱ级 斑点状粘膜炎；Ⅲ级 片状粘膜炎占照射区50%或有明显疼痛，需用药物治疗；Ⅳ级 片状粘膜炎占照射区50%以上或反应重，需停止治疗或经静脉给予营养。在整个治疗过程中，观察进食时口腔粘膜疼痛及变化情况。
, 百拇医药
2 结果
2.1 口腔粘膜炎发生及严重程度
在相同照射条件下，SMT组口腔炎发生率为33.3%，FuRA组发生率为72.6%，前者明显低于后者，经χ2检验，P<0.05。不同程度口腔炎发生情况见表1。FURA组中有2例因口腔粘膜反应而中断放疗。
表1 两组患者口腔粘膜炎发生情况比较 组别
例数
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
合计
, http://www.100md.com
SMT
21
3
3
1
0
7(33.3%)
FURA
21
3
7
4
2
16(76.2%)
, 百拇医药
2.2 相同照射时间剂量下口腔粘膜炎发生情况比较
在相同时间剂量里，口腔粘膜炎发生情况见表2。从表2中可看出，SMT组口腔粘膜炎的出现高峰在放疗的第4周，而FURA组则在第3周就开始出现高峰；SMT组产生口腔粘膜炎的时间明显晚于后者。
3 讨论
放射性口腔粘膜炎是鼻咽癌放疗中最常见的放疗反应[1]。因口腔粘膜潮湿，血供丰富，且口腔pH变化较大，易受辐射损伤。尤其采用面颈联合野照射，照射面积大，口腔粘膜大部分在照射野内，当照射剂量达20～30Gy/2～3周时，多数患者均可出现口腔粘膜反应，表现为渗出性炎症改变。粘膜可出现红斑、局部糜烂、溃疡，并易继发感染。患者可出现咽干痛，吞咽疼痛，影响进食，给患者带来很大的痛苦，常被迫中断放疗，使肿瘤组织再增殖，致疗程延长，由此造成肿瘤控制率降低[2，3]。因此，如何避免和减轻放疗引起的口腔粘膜炎对能否顺利完成治疗计划至关重要，对提高患者的生存质量和鼻咽癌的局部控制率有其重要意义。
, 百拇医药
放射性口腔粘膜炎在临床上是很棘手的问题，目前尚无特别有效的防治措施。思密达是一种胃肠粘膜保护剂，适用于治疗多种胃肠炎，且效果显著[4]，亦有作者用于治疗化疗药物引起的口腔炎[5]，均取得了一定的疗效。思密达对病毒病菌及其毒素等攻击因子具有强大吸附作用，可使其失去致病力，且能覆盖消化道粘膜表面，与粘液蛋白结合增强粘液屏障，具有恢复上皮和止血作用，因此在放疗同时用思密达可迅速修复因放射引起的粘膜损伤，从而保护损伤的粘膜，减少粘膜溶解和破坏。
SMT组与FURA组防治放射性口腔粘膜炎比较，SMT组口腔粘膜炎的发生率(33.3%)明显低于FURA组(76.2%)。P<0.05。口腔粘膜炎的严重程度前组明显低于后组，且SMT组在放疗过程中出现口腔粘膜炎的时间晚于FURA组，持续时间缩短。本文提示在放疗剂量40Gy之后两组口腔粘膜炎未再继续发展，分析这可能与照射野缩小有关。因口腔粘膜受照面积减小，致使口腔粘膜反应减小。本文证实思密达能够有效地防治放射性口腔粘膜炎的发生，减轻痛苦，减少并发症，提高生存质量，并可防治因严重的放疗反应造成的放疗中断，疗程延长，从而提高鼻咽癌的局部控制率。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学[M].第二版.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.470
[2] Million RR, Zmmerman RC. Evaluation of university of florid split-course technigue for various head and neck squamous cell carcinoma[J]. Cancer, 1975,35:1533-1541
[3] Withers HR. Treatment induced accelerate human tumor growth[J]. Seminars in Radiat Oncol, 1993,3:135-144
[4] 李典云，李慧云，梁文新，等.思密达治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].中国药事，1996，10(4)：278
[5] 叶铁真，吴采梁，等.思密达对恶性肿瘤患儿化疗后口腔粘膜保护作用的临床观察[J].中华儿科杂志，1995，33(3)：174
收稿日期：1999-10-10, http://www.100md.com