Seidinger插管法在心包穿刺和引流中的应用
作者：黄党生 罗北捷 沈东 夏云峰 张许文
单位：解放军304医院心内科，北京 100037
关键词：心包穿刺；心包引流；Seidinger插管法
军医进修学院学报990136
中国图书资料分类法分类号 R 542.1
1 对象和方法
1.1 对象 共 18 例患者进行了 22 次心包穿刺和引流。其中男 10 例，女 8 例，年龄 30～66 岁，均为中～大量心包积液(用超声心动图诊断并定位)。包括：肿瘤性心包积液 6 例，结核性心包炎 4 例，尿毒症性心包炎 4 例，陈旧性心肌梗死、心衰合并心包积液 2 例，结缔组织病 1 例，甲状腺功能减退症 1 例。穿刺引流的目的：解除压塞或获取心包液送检，协助诊断。
1.2 方法 改良的Seidinger插管法采用美国产ARROW产品，包括：①特制穿刺针：18 号短斜面薄型针连有 5ml注射器(注射器针栓中间有孔，可通过导引钢丝)长 6.35cm；②J型导引钢丝：直径 0.032英寸(0.83mm)，长 60cm；③6 F扩张管及 16 号中心静脉导管，长 20cm；④刀片等。
1.3 穿刺部位及步骤 所有病例均择剑突下经路，穿刺心包同常规。用特制穿刺针负压下进针，见液体流出后停止进针，将J形导引钢丝从注射器尾部中心孔送入，通过穿刺针到达心包腔 20～25cm，退出穿刺针。用刀尖刺破皮肤 1～2mm，先用 6 F扩张管顺导引钢丝扩张皮下通道，退出扩张管，再经导丝送入导管至心包腔。根据病情决定抽液量及是否留置。本组患者首次放液平均 500ml左右，以后可根据病情需要随时抽液或局部心包内用药。
2 结果
18 例患者 22 次心包穿刺均安全穿刺并置管引流。导管留置时间除 1 例长达 40d外，其余病例为 1～7d。所有病例均未发生局部及心包内感染。
3 讨论 采用Seidinger插管法用于心包穿刺和引流有以下优点：①导管在心包腔内不会损伤心肌，亦不会引起心律失常。避免了针尖划破心肌。②可留置导管，避免反复心包穿刺。随时引流，缓解心包填塞，亦可心包内局部用药。本组 1 例留置长达 40d的患者，即因此而受益。③可代替肋缘下造口切开心包引流手术。患者痛苦小，经济负担轻，感染机会少。应注意的是：①关于导管留置时间，为避免感染，一般 2～3d应拔除导管。若需长时间留置，1 周后应更换新导管。本组 1 例留置长达 40d的患者(中间更换导管 1 次)未见心包感染。②关于穿刺路经，为提高安全性，以剑突下为宜。国内心包穿刺并发症，多为非剑突下路径。本组 18 例22 次心包穿刺均为剑突下路径无一例并发症。
(1998—07—04收稿，1998—08—16修回), 百拇医药
单位：解放军304医院心内科，北京 100037
关键词：心包穿刺；心包引流；Seidinger插管法
军医进修学院学报990136
中国图书资料分类法分类号 R 542.1
1 对象和方法
1.1 对象 共 18 例患者进行了 22 次心包穿刺和引流。其中男 10 例，女 8 例，年龄 30～66 岁，均为中～大量心包积液(用超声心动图诊断并定位)。包括：肿瘤性心包积液 6 例，结核性心包炎 4 例，尿毒症性心包炎 4 例，陈旧性心肌梗死、心衰合并心包积液 2 例，结缔组织病 1 例，甲状腺功能减退症 1 例。穿刺引流的目的：解除压塞或获取心包液送检，协助诊断。
1.2 方法 改良的Seidinger插管法采用美国产ARROW产品，包括：①特制穿刺针：18 号短斜面薄型针连有 5ml注射器(注射器针栓中间有孔，可通过导引钢丝)长 6.35cm；②J型导引钢丝：直径 0.032英寸(0.83mm)，长 60cm；③6 F扩张管及 16 号中心静脉导管，长 20cm；④刀片等。
1.3 穿刺部位及步骤 所有病例均择剑突下经路，穿刺心包同常规。用特制穿刺针负压下进针，见液体流出后停止进针，将J形导引钢丝从注射器尾部中心孔送入，通过穿刺针到达心包腔 20～25cm，退出穿刺针。用刀尖刺破皮肤 1～2mm，先用 6 F扩张管顺导引钢丝扩张皮下通道，退出扩张管，再经导丝送入导管至心包腔。根据病情决定抽液量及是否留置。本组患者首次放液平均 500ml左右，以后可根据病情需要随时抽液或局部心包内用药。
2 结果
18 例患者 22 次心包穿刺均安全穿刺并置管引流。导管留置时间除 1 例长达 40d外，其余病例为 1～7d。所有病例均未发生局部及心包内感染。
3 讨论 采用Seidinger插管法用于心包穿刺和引流有以下优点：①导管在心包腔内不会损伤心肌，亦不会引起心律失常。避免了针尖划破心肌。②可留置导管，避免反复心包穿刺。随时引流，缓解心包填塞，亦可心包内局部用药。本组 1 例留置长达 40d的患者，即因此而受益。③可代替肋缘下造口切开心包引流手术。患者痛苦小，经济负担轻，感染机会少。应注意的是：①关于导管留置时间，为避免感染，一般 2～3d应拔除导管。若需长时间留置，1 周后应更换新导管。本组 1 例留置长达 40d的患者(中间更换导管 1 次)未见心包感染。②关于穿刺路经，为提高安全性，以剑突下为宜。国内心包穿刺并发症，多为非剑突下路径。本组 18 例22 次心包穿刺均为剑突下路径无一例并发症。
(1998—07—04收稿，1998—08—16修回), 百拇医药