乳头溢液73例临床分析
作者：庄其辉 张一心
单位：南通医学院附属医院，南通226001
关键词：乳头溢液；乳腺癌；乳管内乳头状瘤
南通医学院学报000150[摘 要] 乳头溢液73例，乳腺导管扩张症15例，乳管内乳头状瘤35例，慢性乳腺疾病14例，乳腺癌9例。分析表明：乳头溢液脱落细胞学检查与X线乳管内造影或钼靶摄片相结合，对明确乳头溢液的病因具有较高价值。
[中图分类号] R655.8 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)01-0075-01
乳头溢液为乳腺病的常见症状，其所占比例仅次于乳腺肿块、乳腺疼痛。本文总结1994年7月～1999年7月南通医学院附属医院肿瘤外科73例乳头溢液病例，现结合临床报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
乳头溢液73例均为非哺乳期妇女，年龄26～76岁，平均年龄45岁，其中31～49岁51例(69.9%)，病程2周～3.5年，均以乳头溢液就诊，血性35例，浆液样31例，水性7例。其中伴乳房肿块17例，肿块直径<2.0cm 10例，2.0～5.0cm 7例。伴同侧腋窝淋巴结肿大6例，淋巴结肿大1枚5例，淋巴结肿大2枚1例。右侧30例，左侧38例，双侧5例。73例均作细胞学检查，正常乳腺导管上皮细胞18例，增生活跃上皮细胞35例，腺细胞不典型增生13例，找到癌细胞7例。乳腺导管造影56例，乳腺导管扩张症13例，乳管内乳头状瘤病31例，乳腺增生病8例，乳腺导管癌4例。钼靶摄片17例，乳癌1例，乳腺增生病12例，乳管内乳头状瘤病4例。
2 方法与结果
本组均行手术治疗且经病理确诊，术式有乳腺区段切除，单纯乳房切除，简化根治，经典乳癌根治。详见表1。 表1 病变性质与乳头溢液性质及手术方式的关系
, 百拇医药
血性
浆液性
水性
区段切除
单切
简化根治
根治
乳腺导管扩张症
乳管内乳头状瘤
慢性乳腺疾病
乳腺癌
2
27
, 百拇医药
6
13
8
9
1
5
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27
10
2
8
4
7
, 百拇医药
2
3 讨 论
乳头溢液大多为良性疾病。非妊娠哺乳期乳头溢液发病率为3%～8%[1]。乳头溢液有生理性和病理性。生理性乳头溢液常因口服避孕药、镇静剂、月经前后妇女少量乳头溢液。病理性溢液均为乳管扩张症、乳管内乳头状瘤、乳腺慢性疾病、乳腺癌。原则上病理性溢液都应行手术治疗。
凡是引起乳腺导管尤其是大导管上皮增生、炎症、出血、坏死、肿瘤等病变，都导致乳头溢液。乳头溢液可以是无色、淡黄、血性、水样、脓性。本组血性溢液35例中乳腺癌6例(17.1%)，浆液性溢液31例中乳腺癌1例(2.4%)，水样溢液7例中乳腺癌2例(28.6%)，有关文献报道水性溢液50%代表癌。因此，不能认为仅血性溢液考虑癌，而放松对非血性溢液的警惕。
在特殊检查中，乳头溢液脱落细胞检查，简单方便实用，无创伤，且对脱落细胞良、恶性有重要鉴别意义，在临床上被广泛应用。Takeda对20537例的乳头溢液进行脱落细胞和活检组织对比检查后认为，所有乳头溢液都应行脱落细胞检查。本组9例乳腺癌中，找到癌细胞7例(77.8%)，漏诊2例。选择性乳管内造影，其X线征象表现为：导管扩张症为导管囊状扩张、增生；导管内乳头状瘤主要表现为导管囊内呈杯口状凹陷。导管癌则表现为导管局部充盈缺损、管壁破坏或梗阻。它对乳头溢液的病因及良、恶性有一定的诊断价值。本组行乳腺导管造影56例，报告乳腺导管癌4例(脱落细胞涂片检查漏诊2例)。钼靶摄片对所有乳头溢液的病因诊断并不理想，但对伴有乳房肿块的乳头溢液，有一定诊断价值[2]。本组行钼靶摄片17例，报告乳癌2例(脱落细胞涂片检查漏诊1例)。
, http://www.100md.com
本组73例乳头溢液均在局麻或持硬下进行手术治疗，利用磨平的4号针头插入乳腺导管作引导，通过注射亚甲蓝，把染色的乳腺导管及其周围小叶一起切除。经病理确诊为肿瘤者，立即行乳腺癌根治性手术。
73例乳头溢液经临床分析，对于年龄>50岁的血性乳头溢液，且伴有乳房肿块或腋窝淋巴结肿大的，诊断乳癌难度不大。对于不伴有血性乳头溢液，尤其是水性、浆液性乳头溢液者应高度警惕。本组水性乳头溢液2例，浆液性乳头溢液1例后经病理证实为乳癌。这类患者通过乳头溢液脱落细胞学检查与X线乳管内造影或钼靶摄片检查相结合，对明确乳头溢液的病因具有较高价值。
[参考文献]
[1] 汤钊猷，主编.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社，1993.650.
[2] 左文述，徐忠法，刘 奇，主编.现代乳腺肿瘤学[M].济南:山东科学技术出版社，1996.168.
(1999-08-05收稿), 百拇医药
单位：南通医学院附属医院，南通226001
关键词：乳头溢液；乳腺癌；乳管内乳头状瘤
南通医学院学报000150[摘 要] 乳头溢液73例，乳腺导管扩张症15例，乳管内乳头状瘤35例，慢性乳腺疾病14例，乳腺癌9例。分析表明：乳头溢液脱落细胞学检查与X线乳管内造影或钼靶摄片相结合，对明确乳头溢液的病因具有较高价值。
[中图分类号] R655.8 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)01-0075-01
乳头溢液为乳腺病的常见症状，其所占比例仅次于乳腺肿块、乳腺疼痛。本文总结1994年7月～1999年7月南通医学院附属医院肿瘤外科73例乳头溢液病例，现结合临床报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
乳头溢液73例均为非哺乳期妇女，年龄26～76岁，平均年龄45岁，其中31～49岁51例(69.9%)，病程2周～3.5年，均以乳头溢液就诊，血性35例，浆液样31例，水性7例。其中伴乳房肿块17例，肿块直径<2.0cm 10例，2.0～5.0cm 7例。伴同侧腋窝淋巴结肿大6例，淋巴结肿大1枚5例，淋巴结肿大2枚1例。右侧30例，左侧38例，双侧5例。73例均作细胞学检查，正常乳腺导管上皮细胞18例，增生活跃上皮细胞35例，腺细胞不典型增生13例，找到癌细胞7例。乳腺导管造影56例，乳腺导管扩张症13例，乳管内乳头状瘤病31例，乳腺增生病8例，乳腺导管癌4例。钼靶摄片17例，乳癌1例，乳腺增生病12例，乳管内乳头状瘤病4例。
2 方法与结果
本组均行手术治疗且经病理确诊，术式有乳腺区段切除，单纯乳房切除，简化根治，经典乳癌根治。详见表1。 表1 病变性质与乳头溢液性质及手术方式的关系
, 百拇医药
血性
浆液性
水性
区段切除
单切
简化根治
根治
乳腺导管扩张症
乳管内乳头状瘤
慢性乳腺疾病
乳腺癌
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, 百拇医药
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3 讨 论
乳头溢液大多为良性疾病。非妊娠哺乳期乳头溢液发病率为3%～8%[1]。乳头溢液有生理性和病理性。生理性乳头溢液常因口服避孕药、镇静剂、月经前后妇女少量乳头溢液。病理性溢液均为乳管扩张症、乳管内乳头状瘤、乳腺慢性疾病、乳腺癌。原则上病理性溢液都应行手术治疗。
凡是引起乳腺导管尤其是大导管上皮增生、炎症、出血、坏死、肿瘤等病变，都导致乳头溢液。乳头溢液可以是无色、淡黄、血性、水样、脓性。本组血性溢液35例中乳腺癌6例(17.1%)，浆液性溢液31例中乳腺癌1例(2.4%)，水样溢液7例中乳腺癌2例(28.6%)，有关文献报道水性溢液50%代表癌。因此，不能认为仅血性溢液考虑癌，而放松对非血性溢液的警惕。
在特殊检查中，乳头溢液脱落细胞检查，简单方便实用，无创伤，且对脱落细胞良、恶性有重要鉴别意义，在临床上被广泛应用。Takeda对20537例的乳头溢液进行脱落细胞和活检组织对比检查后认为，所有乳头溢液都应行脱落细胞检查。本组9例乳腺癌中，找到癌细胞7例(77.8%)，漏诊2例。选择性乳管内造影，其X线征象表现为：导管扩张症为导管囊状扩张、增生；导管内乳头状瘤主要表现为导管囊内呈杯口状凹陷。导管癌则表现为导管局部充盈缺损、管壁破坏或梗阻。它对乳头溢液的病因及良、恶性有一定的诊断价值。本组行乳腺导管造影56例，报告乳腺导管癌4例(脱落细胞涂片检查漏诊2例)。钼靶摄片对所有乳头溢液的病因诊断并不理想，但对伴有乳房肿块的乳头溢液，有一定诊断价值[2]。本组行钼靶摄片17例，报告乳癌2例(脱落细胞涂片检查漏诊1例)。
, http://www.100md.com
本组73例乳头溢液均在局麻或持硬下进行手术治疗，利用磨平的4号针头插入乳腺导管作引导，通过注射亚甲蓝，把染色的乳腺导管及其周围小叶一起切除。经病理确诊为肿瘤者，立即行乳腺癌根治性手术。
73例乳头溢液经临床分析，对于年龄>50岁的血性乳头溢液，且伴有乳房肿块或腋窝淋巴结肿大的，诊断乳癌难度不大。对于不伴有血性乳头溢液，尤其是水性、浆液性乳头溢液者应高度警惕。本组水性乳头溢液2例，浆液性乳头溢液1例后经病理证实为乳癌。这类患者通过乳头溢液脱落细胞学检查与X线乳管内造影或钼靶摄片检查相结合，对明确乳头溢液的病因具有较高价值。
[参考文献]
[1] 汤钊猷，主编.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社，1993.650.
[2] 左文述，徐忠法，刘 奇，主编.现代乳腺肿瘤学[M].济南:山东科学技术出版社，1996.168.
(1999-08-05收稿), 百拇医药