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编号:10287332
不同剂量纳络酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病疗效比较
http://www.100md.com 《江苏医药》 1999年第7期
     作者:张 申 王绿漪 华 颖

    单位:无锡市第二人民医院儿科(214000)

    关键词:

    江苏医药990740 我科从1997年10月~1998年5月对44例缺血缺氧性脑病(HIE)新生儿,在传统治疗的基础上应用不同剂量纳络酮治疗,效果显著,现报告如下。

    临床资料

    一、一般资料:对44例HIE新生儿采用双盲法分为大剂量组和小剂量组,诊断标准及临床分度根据1996年杭州会议修订的新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度。大剂量组26例,男16例,女10例;日龄:<24小时13例,2~3天9例,4~5天4例;重度10例,轻~中度16例。小剂量组18例,男10例,女8例;日龄:<24小时10例,2~3天6例,4~5天2例;其中重度8例,轻~中度10例。两组患儿入院时症状体征见表1。
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    表1 两组患儿入院时症状、体征比较 症状、体征

    大剂量组

    小剂量组

    n

    (%)

    n

    (%)

    激 惹

    20

    76.9

    14

    77.8

    嗜睡、 拒奶
, 百拇医药
    10

    38.5

    8

    44.4

    肌张力增高

    21

    80.7

    13

    72.2

    中枢性呼吸衰竭

    10

    38.5

    8
, 百拇医药
    44.4

    前囟张力增高

    15

    57.7

    12

    66.7

    原始反射减弱

    18

    69.2

    6

    33.3

    二、治疗方法:两组均给予吸氧、抗氧自由基、纠正酸中毒等常规治疗。大剂量组加用纳络酮(北京军事医学科学院研制,北京四环制造总厂生产,盐酸纳络酮注射液,每毫升含纳络酮0.4毫克)0.4mg/d+10%葡萄糖液40ml静脉滴注,每日1次,维持4小时,连续3天。小剂量组加用纳络酮0.01mg.kg-1.-1静脉推注,每日2~3次,直至呼吸平稳,面色红润,原始反射恢复,前囟平软,病情稳定后仍维持治疗6~12小时。
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    三、疗效判断:(1)显效:用药24小时内患儿面色红润,呼吸平稳,哭声响亮,心率>100次/分,心音有力,新生儿原始反射均可引出,四肢肌张力正常。(2)有效:用药24~48小时内患儿以上症状体征改善。(3)无效:用药48~72小时内以上症状体征改善不明显或病情恶化者。

    四、结果:治疗后,小剂量组显效率为22.22%,总有效率为55.56%。大剂量组显效率及总有效率分别为61.63%、92.30%明显高于小剂量组,两组比较有显著差异(P<0.05)(见表2)。表2 不同剂量纳络酮疗效比较

    例数

    显效

    有效

    无效

    总有效率
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    %

    n

    %

    n

    %

    n

    %

    大剂量组

    26

    16

    61.53

    8

    30.77

    2
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    7.70

    92.30

    小剂量组

    18

    4

    22.22

    7

    38.89

    7

    38.89

    55.56

    大剂量组与小剂量组比较:χ2=8.882 P<0.05讨 论
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    纳络酮是竞争性阿片受体拮抗剂,脂溶性高,能快速通过血脑屏障作用于中枢神经系统,阻断脑中阿片受体,从而拮抗β-内啡肽的作用,使相应区域代谢活动增强,而改善脑的功能。纳络酮静脉给药1~3分钟起效,因此早期应用纳络酮能缩短新生儿窒息时间,有效地改善呼吸循环及脑细胞代谢。本文治疗结果表明,大剂量组显著优于小剂量组,且总有效率达92.30%。

    HIE发病机理在于缺氧后导致脑水肿,阿片受体拮抗剂可缓解脑水肿,本文通过用不同剂量的纳络酮对HIE的治疗效果观察,发现使用剂量的增加其对抗脑水肿的效果也增加,两组比较效果显著,P<0.05。纳络酮是阿片受体的特异性拮抗剂,但对各种受体亚型的专一性不同,小剂量主要结合μ受体,大剂量对δ、κ受体都有一定结合作用,使应用纳络酮抗脑水肿效果表现出了复杂性,由本组资料可见,纳络酮抗脑水肿效果随用量适当增加而更为显著,但若剂量太大,由于影响了μ受体以外其他亚型使其抗脑水肿的效果反而不明显,因此对新生儿窒息患儿纳络酮具有一定临床价值,但还需进一步研究剂量及疗程。, http://www.100md.com