白蛋白、纳洛酮佐治小儿惊厥持续状态26例疗效观察
作者：邹泽静 石薇娜 汪命华
单位：邹泽静 石薇娜 合肥市第一人民医院儿科， 安徽 合肥 230061；汪命华 无为县人民医院儿科， 安徽 无为 238300
关键词：惊厥；小儿；治疗
疾病控制杂志990246 【文献标识码】 A
【中图分类号】 R741.041； R725.9； R971.6
【文章编号】 1008-6013(1999)02-0149-01
On treatment of children of continuous convulsive states with albumin and naloxone
, 百拇医药
ZOU Ze-jing, SHI Wei-na, WANG Ming-hua
我科自1997年4月至1997年12月，应用白蛋白、纳洛酮佐治小儿惊厥持续状态26例，疗效满意，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例中男18例，女8例。年龄2天～1岁6例，2～3岁7例，4～7岁9例，8～13岁4例。26例患儿入院时即有反复惊厥，发生惊厥的时间最短2 h，最长14 h(平均8.6 h)。同时伴有不同程度的意识障碍，其中轻度昏迷15例，中度昏迷8例，重度昏迷3例。对照组25例，男16例，女9例，～1岁5例，2～3岁8例，4～7岁7例，8～12岁5例。入院时发生惊厥的时间最短约1.6 h，最长约12 h。其中轻度昏迷17例，中度昏迷6例，重度昏迷2例。两组原发性疾病(表1)。
表1 两组原发性疾病 分组
, 百拇医药
缺氧缺血
性脑病
颅内
出血
瑞氏
综合症
中毒性
脑病
灭鼠药
中毒
病毒性
脑炎
原因
, 百拇医药 不明
试验组
4
2
4
3
8
4
1
对照组
4
1
2
4
, 百拇医药
10
3
1
1.2 治疗方法 全部患儿予以常规抗感染，止痉、脱水剂降颅压、纠酸及能量合剂、胞二磷胆碱等综合治疗。试验组的患儿加用白蛋白0.2～1.0 kg/次，必要时病程中重复一次(2例)。纳洛酮0.01～0.03 mg。kg-1次，轻度昏迷者每日2次，中度以上昏迷者重复给药，每日平均4次。对新生儿将纳洛酮0.4 mg加入10%葡萄糖液40 ml，微量泵维持静滴，4 h以上滴完。
2 结果
治疗组平均神志转清时间为2.10±1.2天，对照组为3.1±1.4天(P<0.01)；试验组止痉时间0.8±0.94天，对照组为2.70±1.53天(P<0.001)；试验组平均住院天数8.2±5.40天，对照组12.4±4.4天(P<0.001)；试验组死亡1例(3.85%)，总有效率96.15%；对照组死亡6例(24%)，总有效率76%(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
小儿惊厥持续状态极易造成脑损伤，最终合并呼吸衰竭死亡。在脱水剂降颅压的基础上加用白蛋白，提高了血浆胶体渗透压，强化了脱水剂的作用，可帮助危重儿渡过危险期。但对颅内出血和缺氧缺血性脑病的早期，白蛋白应慎用或用小剂量。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，为阿片受体纯竞争性药物，能自由通过血脑屏障，小剂量即可阻断大脑皮层、下丘脑、垂体等部位的μ受体，大剂量还可阻断κ、θ、δ受体，从而有效地阻断内源性阿片样物质所介导的呼吸抑制、心血管交感功能的抑制等各种病理效应，并减少脑、垂体等部位β-内啡肽的进一步释放，也抑制了氧自由基的释放，防止脂质过氧化反应，稳定肝溶酶体膜，抑制花生四烯酸的代谢，使心输出量、脑血流量和脑部血氧供应得到增加，中枢性呼吸衰竭和全身血液循环得到改善，维持和增加了脑灌注压，重新分布脑血流量，提高了损伤缺血后的血流量，保证脑干等重要部位的血流、血氧供应，减轻脑水肿和脑细胞坏死，缓解昏迷、偏瘫等症状，逆转脑缺血、缺氧引起的神经功能障碍，阻断继发性脑损伤的发病过程、促进损伤神经功能的恢复，具有改善脑代谢和促进苏醒的双重效应，有效提高患儿的生存率，减少患儿的后遗症；尤其对于伴有中枢性呼吸衰竭、惊厥、昏迷的重症患儿有明显的治疗效果。
作者简介：邹泽静，男，40岁，学士，主治医师
收稿日期 1998-09-14, 百拇医药
单位：邹泽静 石薇娜 合肥市第一人民医院儿科， 安徽 合肥 230061；汪命华 无为县人民医院儿科， 安徽 无为 238300
关键词：惊厥；小儿；治疗
疾病控制杂志990246 【文献标识码】 A
【中图分类号】 R741.041； R725.9； R971.6
【文章编号】 1008-6013(1999)02-0149-01
On treatment of children of continuous convulsive states with albumin and naloxone
, 百拇医药
ZOU Ze-jing, SHI Wei-na, WANG Ming-hua
我科自1997年4月至1997年12月，应用白蛋白、纳洛酮佐治小儿惊厥持续状态26例，疗效满意，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例中男18例，女8例。年龄2天～1岁6例，2～3岁7例，4～7岁9例，8～13岁4例。26例患儿入院时即有反复惊厥，发生惊厥的时间最短2 h，最长14 h(平均8.6 h)。同时伴有不同程度的意识障碍，其中轻度昏迷15例，中度昏迷8例，重度昏迷3例。对照组25例，男16例，女9例，～1岁5例，2～3岁8例，4～7岁7例，8～12岁5例。入院时发生惊厥的时间最短约1.6 h，最长约12 h。其中轻度昏迷17例，中度昏迷6例，重度昏迷2例。两组原发性疾病(表1)。
表1 两组原发性疾病 分组
, 百拇医药
缺氧缺血
性脑病
颅内
出血
瑞氏
综合症
中毒性
脑病
灭鼠药
中毒
病毒性
脑炎
原因
, 百拇医药 不明
试验组
4
2
4
3
8
4
1
对照组
4
1
2
4
, 百拇医药
10
3
1
1.2 治疗方法 全部患儿予以常规抗感染，止痉、脱水剂降颅压、纠酸及能量合剂、胞二磷胆碱等综合治疗。试验组的患儿加用白蛋白0.2～1.0 kg/次，必要时病程中重复一次(2例)。纳洛酮0.01～0.03 mg。kg-1次，轻度昏迷者每日2次，中度以上昏迷者重复给药，每日平均4次。对新生儿将纳洛酮0.4 mg加入10%葡萄糖液40 ml，微量泵维持静滴，4 h以上滴完。
2 结果
治疗组平均神志转清时间为2.10±1.2天，对照组为3.1±1.4天(P<0.01)；试验组止痉时间0.8±0.94天，对照组为2.70±1.53天(P<0.001)；试验组平均住院天数8.2±5.40天，对照组12.4±4.4天(P<0.001)；试验组死亡1例(3.85%)，总有效率96.15%；对照组死亡6例(24%)，总有效率76%(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
小儿惊厥持续状态极易造成脑损伤，最终合并呼吸衰竭死亡。在脱水剂降颅压的基础上加用白蛋白，提高了血浆胶体渗透压，强化了脱水剂的作用，可帮助危重儿渡过危险期。但对颅内出血和缺氧缺血性脑病的早期，白蛋白应慎用或用小剂量。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，为阿片受体纯竞争性药物，能自由通过血脑屏障，小剂量即可阻断大脑皮层、下丘脑、垂体等部位的μ受体，大剂量还可阻断κ、θ、δ受体，从而有效地阻断内源性阿片样物质所介导的呼吸抑制、心血管交感功能的抑制等各种病理效应，并减少脑、垂体等部位β-内啡肽的进一步释放，也抑制了氧自由基的释放，防止脂质过氧化反应，稳定肝溶酶体膜，抑制花生四烯酸的代谢，使心输出量、脑血流量和脑部血氧供应得到增加，中枢性呼吸衰竭和全身血液循环得到改善，维持和增加了脑灌注压，重新分布脑血流量，提高了损伤缺血后的血流量，保证脑干等重要部位的血流、血氧供应，减轻脑水肿和脑细胞坏死，缓解昏迷、偏瘫等症状，逆转脑缺血、缺氧引起的神经功能障碍，阻断继发性脑损伤的发病过程、促进损伤神经功能的恢复，具有改善脑代谢和促进苏醒的双重效应，有效提高患儿的生存率，减少患儿的后遗症；尤其对于伴有中枢性呼吸衰竭、惊厥、昏迷的重症患儿有明显的治疗效果。
作者简介：邹泽静，男，40岁，学士，主治医师
收稿日期 1998-09-14, 百拇医药
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