半腹膜外子宫切除35例分析
作者：于海珍 康宏
单位：于海珍(红兴隆管局中心医院)；康宏(友谊县高级中学校医院)
关键词：半腹膜外；子宫切除
我院1998
我院1998-11～1999-11共施行半腹膜外子宫切除术35例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组资料70例，手术适应证均为子宫增大约妊娠12周以内，无盆腔粘连。随机分为两组：观察组35例，采用半腹膜外子宫切除。另35例为对照组，采用腹膜内子宫切除。两组患者的年龄，病种无明显差异。
2 方法
按层次分离膀胱和腹膜反折：①于膀胱顶下2cm用血管钳挑起膀胱前筋膜，并向其两侧钝性分离和剪开，下至膀胱浅肌层，两侧至膀胱外缘。②紧靠膀胱左侧缘，用血管钳分离膀胱左侧结缔组织，充分暴露膀胱左侧缘和反折腹膜交界线，将反折腹膜推离膀胱后壁的顶部和膀胱顶筋膜。③切断膀胱顶筋膜和脐中韧带并结扎，使膀胱与腹膜基本分离，进一步将膀胱推至宫颈外口以下。于反折腹膜最低处切一小口，其大小视子宫大小而定，将子宫从切口提出腹膜外，在腹膜外切断圆韧带，卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带并结扎。弧形向宫颈方向剪开阔韧带后叶，稍加分离，关闭腹腔，将圆韧带和卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带，以半荷包法缝扎在一起，残端置于腹膜外，将膀胱子宫反折腹膜与阔韧带后叶连续缝合，关闭腹腔。对照组采用传统腹膜内子宫切除术式。
3 结果
详见附表。
附表 两组手术效果比较(n=35)
手术时间(min)
术中出血(ml)
术后病率(%)
排气时间(h)
观察组
94±22.3
135±40
2(5.7)
36±4.2
对照组
91±20.5
150±48
8(22.85)
60±2.7
P
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
术后远期并发症比较，观察组无1例术后肠粘连及肠梗阻。对照组1例术后8d肠粘连，肠梗阻行二次手术。2例不同程度肠粘连经保守治疗症状缓解出院。表中术后病率指术后24h～7d内不连续两次体温测定达38℃以上者。
4 讨论
子宫切除在腹膜外操作，手术野暴露清楚易于操作，避免对腹腔内脏的刺激，减少术后肠胀气，肠麻痹、腹腔感染，肠粘连及肠梗阻等远期并发症。关腹后切除子宫及缝合阴道残端，基本上不干扰腹腔，减少术后病率，手术效果满意，值得推广。
(收稿：1999-11-17), 百拇医药
单位：于海珍(红兴隆管局中心医院)；康宏(友谊县高级中学校医院)
关键词：半腹膜外；子宫切除
我院1998
我院1998-11～1999-11共施行半腹膜外子宫切除术35例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组资料70例，手术适应证均为子宫增大约妊娠12周以内，无盆腔粘连。随机分为两组：观察组35例，采用半腹膜外子宫切除。另35例为对照组，采用腹膜内子宫切除。两组患者的年龄，病种无明显差异。
2 方法
按层次分离膀胱和腹膜反折：①于膀胱顶下2cm用血管钳挑起膀胱前筋膜，并向其两侧钝性分离和剪开，下至膀胱浅肌层，两侧至膀胱外缘。②紧靠膀胱左侧缘，用血管钳分离膀胱左侧结缔组织，充分暴露膀胱左侧缘和反折腹膜交界线，将反折腹膜推离膀胱后壁的顶部和膀胱顶筋膜。③切断膀胱顶筋膜和脐中韧带并结扎，使膀胱与腹膜基本分离，进一步将膀胱推至宫颈外口以下。于反折腹膜最低处切一小口，其大小视子宫大小而定，将子宫从切口提出腹膜外，在腹膜外切断圆韧带，卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带并结扎。弧形向宫颈方向剪开阔韧带后叶，稍加分离，关闭腹腔，将圆韧带和卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带，以半荷包法缝扎在一起，残端置于腹膜外，将膀胱子宫反折腹膜与阔韧带后叶连续缝合，关闭腹腔。对照组采用传统腹膜内子宫切除术式。
3 结果
详见附表。
附表 两组手术效果比较(n=35)
手术时间(min)
术中出血(ml)
术后病率(%)
排气时间(h)
观察组
94±22.3
135±40
2(5.7)
36±4.2
对照组
91±20.5
150±48
8(22.85)
60±2.7
P
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
术后远期并发症比较，观察组无1例术后肠粘连及肠梗阻。对照组1例术后8d肠粘连，肠梗阻行二次手术。2例不同程度肠粘连经保守治疗症状缓解出院。表中术后病率指术后24h～7d内不连续两次体温测定达38℃以上者。
4 讨论
子宫切除在腹膜外操作，手术野暴露清楚易于操作，避免对腹腔内脏的刺激，减少术后肠胀气，肠麻痹、腹腔感染，肠粘连及肠梗阻等远期并发症。关腹后切除子宫及缝合阴道残端，基本上不干扰腹腔，减少术后病率，手术效果满意，值得推广。
(收稿：1999-11-17), 百拇医药