414例颅脑手术后顽固性发热的中医辨证治疗
作者：樊永平 李艳 胡以明 胡萍 吴紫兰 王岩 张琨 胡淑兰 曹长江
单位：中国医学科学院北京天坛医院 北京100050
关键词：颅脑手术；顽固性发热；辨证治疗
北京中医药大学学报990513 颅脑手术后顽固性发热指术后连续发热5 d以上，经对症处理无效者。颅脑手术后顽固性发 热是神经外科常见的并发症，有效地控制术后发热，可减少术后其他并发症甚至死亡的发 生。近 10年来，我院中医科在中医药治疗颅脑术后顽固性发热方面积累了丰富的经验，现将414份 病例作如下小结。
1 临床资料
1.1 一般资料
414例患者均为我院1989～1998年神经外科住院手术病人，住院天数均超过20 d。 其中男性246例，女性 168例，男女之比为1.46∶1。年龄2～10岁12例，11～20岁48例，21～30岁75例，31～40 岁96例，41～50岁95例，51～60岁61例，60岁以上27例。其中20～50岁合计266 例，占64.25%。
, 百拇医药
1.2 原发病种
主要为神经系统肿瘤、脑血管病、脑外伤等。具体如下：肿瘤分脑瘤和 椎管内肿瘤。脑瘤中胶质瘤113例，脑膜瘤57例，神经鞘瘤21例，血管网状细胞瘤11例，生殖细胞瘤11例，胚胎残余细胞瘤22例，垂体瘤15例，颅骨肿瘤1例，其他瘤(如转移瘤)8例； 椎管内肿瘤包括髓内肿瘤12例，髓外肿瘤5例；先天畸形包括小脑扁桃体疝14例，蛛网膜囊肿9 例；脑血管病中动脉瘤40例，动静脉畸形14例，高血压脑溢血6例，海绵状血管瘤4例，自发 性颅内血肿8例；脑外伤血肿20例，脑外伤蛛网膜下腔出血4例；脑积水13例；脑脓肿2 例；癫痫脑软化4例。414例中肿瘤、先天畸形及脑血管病共371例，占89.61%。
1.3 体温情况
体温37.1～39℃为低热，共235例，占56.76%；39～40℃为高热，共165例，占39.86%；40℃以上为超高热，共14例，占3.38%。
, 百拇医药
1.4 西医诊断和治疗情况
414例中血常规异常92例，占22.22%；脑脊液常规或生化异常195例，占47.10%。合并 肺部感染21例，合并泌尿系感染44例，脑脊液培养有细菌生长12例，尿粪中有霉菌16例，痰 培养细菌阳性25例。西医诊断为感染性发热195例，占47.10%；中枢性发热219例，占52.90%。所有患者均经过对症处理，其中386例使用过抗生素治疗，抗生素使用率达93.2 %，使用过的抗生素达46种，频次统计前20位的抗生素依次如下：菌必治(罗氏芬)310例(80.31%)、青霉素192例(46.38%)、庆大霉素136例(32.85%)、氯霉素132例(31.88%)、氟哌酸91例(21.98%)、红霉素79例(19.08%)、灭滴灵76例(18.36 %)、复达欣69例(16.67%)、西力欣67例(16.18%)、先锋VI 67例(16.18%)、 先 锋铋62例(14.98%)、先锋V 42例(10.14%)、磺胺40例(9.66%)、希普欣39例(9 .42%)、泰 能38例(9.18%)、氨苄青霉素36例(8.7%)、万古霉素27例(6.52%)、增效联磺22例(5 .70%)、螺旋霉素21例(5.07%)、环丙沙星10例(2.42%)。
, 百拇医药
1.5 发热天数
使用中药治疗前，所有患者均经历了较长时间的发热，其中发热<10 d 104例，占25.12% ，平均 发热7.2 d;发热10～30 d 245例，占59.18%，平均发热14.3 d；发热超过1个月65例， 占15.7%，平均发热42.4 d；414例平均发热天数为16.33 d。
2 治疗方法
414例除33例危重抢救病人未撤抗生素外，其余均未用抗生素或停用抗生素治疗。中药辨 证治疗，每日1剂，口服，分上下午2次分服，少数高热不退者可每日1剂半至2剂，每3～4 h服药1次。昏迷患者鼻饲给药。具体分型证治如下。
(1)湿热内蕴(255例)：发热缠绵，或高或低，身热不扬，午后热甚，胸上有汗，头身沉重 ，或伴胸闷，纳差，大便干结，或粘滞不爽，舌红，苔黄腻或白腻，脉濡或数。治宜清热利 湿。①湿重于热、湿热在卫分者，用藿朴夏苓汤、三仁汤出入，常用药物如广藿香、清半夏 、川朴、杏仁、茯苓、车前子、生薏仁、猪苓、佩兰、苏梗、蔻仁、泽泻等。②湿热俱盛、 蕴于气分者，选用黄芩滑石汤、甘露消毒丹、三石汤，常用药物如寒水石、滑石、清半夏 、连翘、黄连、木通、黄柏等，尿频、尿急、尿痛、小便淋漓不畅，尿色深黄，加重滑石、 车前子等用量。③热重于湿、热盛气分者，见高热烦渴、口疮、多汗，加石膏、知母；热灼 津伤，腑气不通，高热口臭，腹胀腹痛，大便多日不行，舌苔老黄，加大黄、芒硝、枳实。 ④湿热兼夹外感，湿盛常夹风寒，合苏叶、荆芥、防风；热甚常夹风热，加银花、连翘、薄荷。⑤兼有脾虚者，常加党参、白术、茯苓等，但健脾益气药不宜早用。
, 百拇医药
(2)阴虚内热(55例)：热势不甚，时日较久，夜热早凉，口渴，心烦，舌红少苔，脉细或数 。 治宜养阴透热。用青蒿鳖甲汤、秦艽鳖甲散、知柏地黄丸等出入。常用药物如青蒿、鳖甲、知母、丹皮、黄柏、白薇等。兼气虚，加黄芪、党参、太子参、炒白术；气阴两亏，气逆欲吐，合竹叶石膏汤出入。
(3)痰热蕴肺(40例)：发热，咳嗽或不咳，痰多色黄，胸闷，纳少，大便偏干，舌红，苔黄 腻，脉数或细数。治宜清肺化痰。用清气化痰丸出入。常用药物如羚羊粉、炙桑皮、桔梗、杏 仁 、瓜蒌、茯苓、黄芩、苏子、化橘红、清半夏等。大便不通，合用少量大黄、炒枳实，或火 麻仁、桃仁。
(4)痰浊蒙闭清窍(50例)：发热偏高，肌肤灼热，神昏，唤之不应，呼吸气粗，喉中痰盛 ， 大便干结或粘滞不爽，苔腻或浊，苔生无根，脉滑或数。治宜豁痰、开窍、醒神。常用菖蒲郁金汤、涤痰丸出入。常用药物如胆南星 、法半夏、生薏仁、炒枳实、茯苓、石菖蒲、郁金、化橘红、天竺黄、羚羊粉、人工牛黄 等。热甚痰壅，神昏窍闭，可用汤剂送服安宫牛黄丸、紫雪散，加强清热解毒、豁痰开窍 之力；便秘者合承气之意，通腑泄浊；外伤或高血压、脑络破裂、溢血后颅内血肿，可合水 蛭、虻虫、桃仁、益母草；颅压高者合益母草、茺蔚子、葶苈子。
, 百拇医药
(5)热入营血(14例)：高热不退，神昏烦躁，或吐血、便血、衄血，夜寐不安，舌绛无苔， 脉细数。治宜清营凉血。方选清营汤、犀角地黄汤出入。常用药物如生地、丹皮、银花、连 翘、玄参、大青叶、板蓝根、白薇、地骨皮、人工牛黄、赤芍、白茅根，出血者加三七粉或云南白药冲服。
3 结果
3.1 疗效标准
体温降至37℃(包括37℃)以下为正常。治愈：服药5剂，体温恢复正常。显效：服药5 剂， 体温下降1.5℃以上，但体温仍未降至正常；或服药多于5剂，不超过10剂，体温降至正 常。有效：服药10剂以内(包括10剂)，体温下降1～1.5℃，但仍未降至正常。无效：服药超过10剂，体温无明显改变。
3.2 总体治疗
414例治愈137例，占33.09%；显效112例，占27.05%；好转89例，占21.50%；无效76 例，占18.36%；总有效率81.64%。
, 百拇医药
3.3 疗效与热型关系
见表1。低热、高热和超高热三组治愈率、总有效率比较均无显著性差异。尽管超高热组总 有效率低于其他组，但因病例数少，故统计学上无意义。
表1 疗效与热型的关系 热型
例数
治 愈
显 效
好 转
无 效
总 有效率/%
例
%
, 百拇医药
例
%
例
%
例
%
低热
235
80
34.04
66
2 8.09
48
20.43
, 百拇医药
41
17.44
82.56
高热
165
53
32.12
42
25.46
39
23 .46
31
18.78
, 百拇医药
81.22
超高热
14
4
28.57
4
28.57
2
14.29
4
28.57
71.43
合计
, 百拇医药
414
137
33.09
112
27.05
89
21.50
76
18.36
81.64
注：治愈率x2=0.374，P>0.05；总有效率x2=1.172，P>0.0 53.4 疗效与发热天数关系
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见表2。表中结果显示，发热天数愈短，治愈率和总有效率越高。各组间比均有非常显著性 差异，P<0.01和P<0.05。
表2 疗效与发热天数的关系 发热/d
例数
治 愈
显 效
好 转
无 效
总有效率/%
例
%
例
%
, http://www.100md.com
例
%
例
%
<10
104
52
50.00
26
25.00
20
19.23
6
, 百拇医药 5.77
94.23
10～30
245
78
31.84
74
30.20
43
17.55
50
20.41
79.59
, http://www.100md.com
>30
65
7
10.77
12
18.46
6
40.0 0
20
30.77
69.23
注：治愈率x2=28.25，p<0.01；总有效率x2=18.25，p<0 .013.5 疗效与证型关系
, 百拇医药
见表3。表中各证型治愈率相比，P<0.01,总有效率P<0.05。
表3 疗效与证型的关系 证型
例数
治 愈
显 效
好 转
无 效
总有效率/%
例
%
例
%
, 百拇医药 例
%
例
%
湿热内蕴
255
101
39.61
65
25.4 9
53
20.78
36
13.33
, http://www.100md.com
86.67
阴虚内热
55
14
25.45
22
40.00
7
12.73
12
21.82
78.18
痰热蕴肺
, http://www.100md.com
40
10
25.00
14
35.00
8
20.00
8
20.00
80.00
痰浊蒙闭
50
7
, 百拇医药
14.00
7
14.00
19
38.00
17
34.00
66.00
热入营血
14
5
35.71
4
, 百拇医药
28.57
2
14.29
3
21.43
78.57
注：治愈率x2=15.80，p<0.01；总有效率x2=11.819，p<0.053.6 中枢性与感染性发热疗效比较
见表4。两组治愈率和总有效率均无显著性差异。
表4 中枢性发热与感染性发热疗效比较 类型
例数
, 百拇医药
治 愈
显 效
好 转
无 效
总有效率/%
例
%
例
%
例
%
例
%
中枢性
, http://www.100md.com
219
77
35.16
54
24.66
49
22.37
39
17.81
82.19
感染性
195
60
, 百拇医药
30.77
58
29.74
40
20.51
37
18.97
81.03
注：治愈率x2=1.829，p>0.05；总有效率x2=0.886，p>0 .054 讨 论
临床研究证实，中医药辨证治疗颅脑术后顽固性发热具有较为满意的疗效。不同热型之间在 疗效上虽无显著性差异，但存在着低热好于高热好于超高热的趋势；发热10 d以内使用中药 治疗，效果明显优于10～30 d和30 d以上者，提示在发热的早期使用中药治疗效果好，发热 时 间越长，中药疗效越差。从证型比较看，以湿热内蕴型发热治愈率和总有效率最高，而痰 浊蒙闭脑窍型疗效最差，这可能与该型病人病情重、病程长、全身机能低下有关。中药对中 枢性发热和感染性发热在疗效上未见明显差异。
, http://www.100md.com
从证型组成看，414例中湿热内蕴型255例，占总数的61.35%，实际临床上湿热内蕴型所占 比例更高〔1，2〕，这可能与诊断标准不一 有关。颅脑术后发热为何以湿热内蕴型为主，原因是多方面的。有人认为，头为诸阳之会， 颅脑手术使阳经受损，阳气郁闭，蒸于气分，三焦气化失司，湿热内生，湿热相搏而弥漫。 笔 者认为：术后湿热的形成与手术本身的损伤及术后常规治疗有关。术后经气受损，气滞津停 或气虚津停是其一；术后大量补液，增加了脾胃运化水湿的负担，而术后脾胃功能相对偏弱 这 是其二；第三，抗生素的大量使用，削弱了脾胃运化水湿的功能。本研究中，顽固性发热病 人抗生素使用率高达93.2%，品种共46种，高效抗生素使用频率越来越高；第四，患者 的阳 热体质也是湿邪酿热的重要条件。414例中20～50岁者占64.25%，此年龄段患者机体功能旺 盛，湿蕴容易化热。当然，湿热形成的相关因素及机理还待深入研究。
针对术后发热以湿热为主的特点，我们可确定处方和剂型，并运用现代科学手段阐明组方中 药物成 分、作用机理及毒副作用，从而为中药治疗颅脑术后顽固性发热提供科学依据，这有助中西 医结合神经外科事业的发展，也是我们今后研究的方向。
北京市科委资助重点课题
作者简介：樊永平，男，34岁，医学博士，副主任医师
参考文献
1 樊永平.中医辨证治疗颅脑手术后发热36例.中国医药学报，1998，13(6)：75～ 76
2 王 岩.三石汤加减治疗颅脑术后发热76例临床疗效观察.北京中医，1997，16(3)：16
收稿日期：1999-01-13, http://www.100md.com
单位：中国医学科学院北京天坛医院 北京100050
关键词：颅脑手术；顽固性发热；辨证治疗
北京中医药大学学报990513 颅脑手术后顽固性发热指术后连续发热5 d以上，经对症处理无效者。颅脑手术后顽固性发 热是神经外科常见的并发症，有效地控制术后发热，可减少术后其他并发症甚至死亡的发 生。近 10年来，我院中医科在中医药治疗颅脑术后顽固性发热方面积累了丰富的经验，现将414份 病例作如下小结。
1 临床资料
1.1 一般资料
414例患者均为我院1989～1998年神经外科住院手术病人，住院天数均超过20 d。 其中男性246例，女性 168例，男女之比为1.46∶1。年龄2～10岁12例，11～20岁48例，21～30岁75例，31～40 岁96例，41～50岁95例，51～60岁61例，60岁以上27例。其中20～50岁合计266 例，占64.25%。
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1.2 原发病种
主要为神经系统肿瘤、脑血管病、脑外伤等。具体如下：肿瘤分脑瘤和 椎管内肿瘤。脑瘤中胶质瘤113例，脑膜瘤57例，神经鞘瘤21例，血管网状细胞瘤11例，生殖细胞瘤11例，胚胎残余细胞瘤22例，垂体瘤15例，颅骨肿瘤1例，其他瘤(如转移瘤)8例； 椎管内肿瘤包括髓内肿瘤12例，髓外肿瘤5例；先天畸形包括小脑扁桃体疝14例，蛛网膜囊肿9 例；脑血管病中动脉瘤40例，动静脉畸形14例，高血压脑溢血6例，海绵状血管瘤4例，自发 性颅内血肿8例；脑外伤血肿20例，脑外伤蛛网膜下腔出血4例；脑积水13例；脑脓肿2 例；癫痫脑软化4例。414例中肿瘤、先天畸形及脑血管病共371例，占89.61%。
1.3 体温情况
体温37.1～39℃为低热，共235例，占56.76%；39～40℃为高热，共165例，占39.86%；40℃以上为超高热，共14例，占3.38%。
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1.4 西医诊断和治疗情况
414例中血常规异常92例，占22.22%；脑脊液常规或生化异常195例，占47.10%。合并 肺部感染21例，合并泌尿系感染44例，脑脊液培养有细菌生长12例，尿粪中有霉菌16例，痰 培养细菌阳性25例。西医诊断为感染性发热195例，占47.10%；中枢性发热219例，占52.90%。所有患者均经过对症处理，其中386例使用过抗生素治疗，抗生素使用率达93.2 %，使用过的抗生素达46种，频次统计前20位的抗生素依次如下：菌必治(罗氏芬)310例(80.31%)、青霉素192例(46.38%)、庆大霉素136例(32.85%)、氯霉素132例(31.88%)、氟哌酸91例(21.98%)、红霉素79例(19.08%)、灭滴灵76例(18.36 %)、复达欣69例(16.67%)、西力欣67例(16.18%)、先锋VI 67例(16.18%)、 先 锋铋62例(14.98%)、先锋V 42例(10.14%)、磺胺40例(9.66%)、希普欣39例(9 .42%)、泰 能38例(9.18%)、氨苄青霉素36例(8.7%)、万古霉素27例(6.52%)、增效联磺22例(5 .70%)、螺旋霉素21例(5.07%)、环丙沙星10例(2.42%)。
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1.5 发热天数
使用中药治疗前，所有患者均经历了较长时间的发热，其中发热<10 d 104例，占25.12% ，平均 发热7.2 d;发热10～30 d 245例，占59.18%，平均发热14.3 d；发热超过1个月65例， 占15.7%，平均发热42.4 d；414例平均发热天数为16.33 d。
2 治疗方法
414例除33例危重抢救病人未撤抗生素外，其余均未用抗生素或停用抗生素治疗。中药辨 证治疗，每日1剂，口服，分上下午2次分服，少数高热不退者可每日1剂半至2剂，每3～4 h服药1次。昏迷患者鼻饲给药。具体分型证治如下。
(1)湿热内蕴(255例)：发热缠绵，或高或低，身热不扬，午后热甚，胸上有汗，头身沉重 ，或伴胸闷，纳差，大便干结，或粘滞不爽，舌红，苔黄腻或白腻，脉濡或数。治宜清热利 湿。①湿重于热、湿热在卫分者，用藿朴夏苓汤、三仁汤出入，常用药物如广藿香、清半夏 、川朴、杏仁、茯苓、车前子、生薏仁、猪苓、佩兰、苏梗、蔻仁、泽泻等。②湿热俱盛、 蕴于气分者，选用黄芩滑石汤、甘露消毒丹、三石汤，常用药物如寒水石、滑石、清半夏 、连翘、黄连、木通、黄柏等，尿频、尿急、尿痛、小便淋漓不畅，尿色深黄，加重滑石、 车前子等用量。③热重于湿、热盛气分者，见高热烦渴、口疮、多汗，加石膏、知母；热灼 津伤，腑气不通，高热口臭，腹胀腹痛，大便多日不行，舌苔老黄，加大黄、芒硝、枳实。 ④湿热兼夹外感，湿盛常夹风寒，合苏叶、荆芥、防风；热甚常夹风热，加银花、连翘、薄荷。⑤兼有脾虚者，常加党参、白术、茯苓等，但健脾益气药不宜早用。
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(2)阴虚内热(55例)：热势不甚，时日较久，夜热早凉，口渴，心烦，舌红少苔，脉细或数 。 治宜养阴透热。用青蒿鳖甲汤、秦艽鳖甲散、知柏地黄丸等出入。常用药物如青蒿、鳖甲、知母、丹皮、黄柏、白薇等。兼气虚，加黄芪、党参、太子参、炒白术；气阴两亏，气逆欲吐，合竹叶石膏汤出入。
(3)痰热蕴肺(40例)：发热，咳嗽或不咳，痰多色黄，胸闷，纳少，大便偏干，舌红，苔黄 腻，脉数或细数。治宜清肺化痰。用清气化痰丸出入。常用药物如羚羊粉、炙桑皮、桔梗、杏 仁 、瓜蒌、茯苓、黄芩、苏子、化橘红、清半夏等。大便不通，合用少量大黄、炒枳实，或火 麻仁、桃仁。
(4)痰浊蒙闭清窍(50例)：发热偏高，肌肤灼热，神昏，唤之不应，呼吸气粗，喉中痰盛 ， 大便干结或粘滞不爽，苔腻或浊，苔生无根，脉滑或数。治宜豁痰、开窍、醒神。常用菖蒲郁金汤、涤痰丸出入。常用药物如胆南星 、法半夏、生薏仁、炒枳实、茯苓、石菖蒲、郁金、化橘红、天竺黄、羚羊粉、人工牛黄 等。热甚痰壅，神昏窍闭，可用汤剂送服安宫牛黄丸、紫雪散，加强清热解毒、豁痰开窍 之力；便秘者合承气之意，通腑泄浊；外伤或高血压、脑络破裂、溢血后颅内血肿，可合水 蛭、虻虫、桃仁、益母草；颅压高者合益母草、茺蔚子、葶苈子。
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(5)热入营血(14例)：高热不退，神昏烦躁，或吐血、便血、衄血，夜寐不安，舌绛无苔， 脉细数。治宜清营凉血。方选清营汤、犀角地黄汤出入。常用药物如生地、丹皮、银花、连 翘、玄参、大青叶、板蓝根、白薇、地骨皮、人工牛黄、赤芍、白茅根，出血者加三七粉或云南白药冲服。
3 结果
3.1 疗效标准
体温降至37℃(包括37℃)以下为正常。治愈：服药5剂，体温恢复正常。显效：服药5 剂， 体温下降1.5℃以上，但体温仍未降至正常；或服药多于5剂，不超过10剂，体温降至正 常。有效：服药10剂以内(包括10剂)，体温下降1～1.5℃，但仍未降至正常。无效：服药超过10剂，体温无明显改变。
3.2 总体治疗
414例治愈137例，占33.09%；显效112例，占27.05%；好转89例，占21.50%；无效76 例，占18.36%；总有效率81.64%。
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3.3 疗效与热型关系
见表1。低热、高热和超高热三组治愈率、总有效率比较均无显著性差异。尽管超高热组总 有效率低于其他组，但因病例数少，故统计学上无意义。
表1 疗效与热型的关系 热型
例数
治 愈
显 效
好 转
无 效
总 有效率/%
例
%
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例
%
例
%
例
%
低热
235
80
34.04
66
2 8.09
48
20.43
, 百拇医药
41
17.44
82.56
高热
165
53
32.12
42
25.46
39
23 .46
31
18.78
, 百拇医药
81.22
超高热
14
4
28.57
4
28.57
2
14.29
4
28.57
71.43
合计
, 百拇医药
414
137
33.09
112
27.05
89
21.50
76
18.36
81.64
注：治愈率x2=0.374，P>0.05；总有效率x2=1.172，P>0.0 53.4 疗效与发热天数关系
, http://www.100md.com
见表2。表中结果显示，发热天数愈短，治愈率和总有效率越高。各组间比均有非常显著性 差异，P<0.01和P<0.05。
表2 疗效与发热天数的关系 发热/d
例数
治 愈
显 效
好 转
无 效
总有效率/%
例
%
例
%
, http://www.100md.com
例
%
例
%
<10
104
52
50.00
26
25.00
20
19.23
6
, 百拇医药 5.77
94.23
10～30
245
78
31.84
74
30.20
43
17.55
50
20.41
79.59
, http://www.100md.com
>30
65
7
10.77
12
18.46
6
40.0 0
20
30.77
69.23
注：治愈率x2=28.25，p<0.01；总有效率x2=18.25，p<0 .013.5 疗效与证型关系
, 百拇医药
见表3。表中各证型治愈率相比，P<0.01,总有效率P<0.05。
表3 疗效与证型的关系 证型
例数
治 愈
显 效
好 转
无 效
总有效率/%
例
%
例
%
, 百拇医药 例
%
例
%
湿热内蕴
255
101
39.61
65
25.4 9
53
20.78
36
13.33
, http://www.100md.com
86.67
阴虚内热
55
14
25.45
22
40.00
7
12.73
12
21.82
78.18
痰热蕴肺
, http://www.100md.com
40
10
25.00
14
35.00
8
20.00
8
20.00
80.00
痰浊蒙闭
50
7
, 百拇医药
14.00
7
14.00
19
38.00
17
34.00
66.00
热入营血
14
5
35.71
4
, 百拇医药
28.57
2
14.29
3
21.43
78.57
注：治愈率x2=15.80，p<0.01；总有效率x2=11.819，p<0.053.6 中枢性与感染性发热疗效比较
见表4。两组治愈率和总有效率均无显著性差异。
表4 中枢性发热与感染性发热疗效比较 类型
例数
, 百拇医药
治 愈
显 效
好 转
无 效
总有效率/%
例
%
例
%
例
%
例
%
中枢性
, http://www.100md.com
219
77
35.16
54
24.66
49
22.37
39
17.81
82.19
感染性
195
60
, 百拇医药
30.77
58
29.74
40
20.51
37
18.97
81.03
注：治愈率x2=1.829，p>0.05；总有效率x2=0.886，p>0 .054 讨 论
临床研究证实，中医药辨证治疗颅脑术后顽固性发热具有较为满意的疗效。不同热型之间在 疗效上虽无显著性差异，但存在着低热好于高热好于超高热的趋势；发热10 d以内使用中药 治疗，效果明显优于10～30 d和30 d以上者，提示在发热的早期使用中药治疗效果好，发热 时 间越长，中药疗效越差。从证型比较看，以湿热内蕴型发热治愈率和总有效率最高，而痰 浊蒙闭脑窍型疗效最差，这可能与该型病人病情重、病程长、全身机能低下有关。中药对中 枢性发热和感染性发热在疗效上未见明显差异。
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从证型组成看，414例中湿热内蕴型255例，占总数的61.35%，实际临床上湿热内蕴型所占 比例更高〔1，2〕，这可能与诊断标准不一 有关。颅脑术后发热为何以湿热内蕴型为主，原因是多方面的。有人认为，头为诸阳之会， 颅脑手术使阳经受损，阳气郁闭，蒸于气分，三焦气化失司，湿热内生，湿热相搏而弥漫。 笔 者认为：术后湿热的形成与手术本身的损伤及术后常规治疗有关。术后经气受损，气滞津停 或气虚津停是其一；术后大量补液，增加了脾胃运化水湿的负担，而术后脾胃功能相对偏弱 这 是其二；第三，抗生素的大量使用，削弱了脾胃运化水湿的功能。本研究中，顽固性发热病 人抗生素使用率高达93.2%，品种共46种，高效抗生素使用频率越来越高；第四，患者 的阳 热体质也是湿邪酿热的重要条件。414例中20～50岁者占64.25%，此年龄段患者机体功能旺 盛，湿蕴容易化热。当然，湿热形成的相关因素及机理还待深入研究。
针对术后发热以湿热为主的特点，我们可确定处方和剂型，并运用现代科学手段阐明组方中 药物成 分、作用机理及毒副作用，从而为中药治疗颅脑术后顽固性发热提供科学依据，这有助中西 医结合神经外科事业的发展，也是我们今后研究的方向。
北京市科委资助重点课题
作者简介：樊永平，男，34岁，医学博士，副主任医师
参考文献
1 樊永平.中医辨证治疗颅脑手术后发热36例.中国医药学报，1998，13(6)：75～ 76
2 王 岩.三石汤加减治疗颅脑术后发热76例临床疗效观察.北京中医，1997，16(3)：16
收稿日期：1999-01-13, http://www.100md.com