加速培养全科医生 深化医药卫生改革
作者：范中一 包仕尧▲
单位：本刊全科医学版编辑室 苏州215004
关键词：
苏州医学院学报000501
1 21世纪需要更多的全科医生
跨过千禧年，人类将步入新的21世纪。在即将来临的新世纪中，随着医学模式的转变，卫生服务将从“一个医生，一个病人，开一个处方，做一个手术”的纯治疗模式转变为医疗、康复、保健、预防为一体和病人主动参与的模式。也就是从生理服务扩大到心理服务，从医疗服务扩大到预防保健服务，从技术服务扩大到社会服务，从医院服务扩大到社区服务。因此，早在1988年和1993年世界医学教育高峰会议上发布的《爱丁堡宣言》提出“为21世纪重新设计和培养医生”。WHO卫生人力开发教育处Boelen.C博士(1992年)提出了“五星级医生的观念”：①根据病人对预防、治疗、保健和康复的总体需要来提供卫生服务；②从伦理、经费与病人需要等多方面的情况，来综合考虑各种诊疗技术的使用；③主动、有效地增强个体和群体的健康保护意识；④平衡个人、社区和社会的卫生保健的需求；⑤协调卫生部门内部以及和其他社会机构之间的工作联系。今天，国内、外医学界强调“为21世纪培养更多的全科医生”。这是对“五星级医生理念”从抽象到具体的演绎。
, 百拇医药
全科医生顾名思义是不分科的医生，但也有人误解为初级低水平的医生。今天的全科医生是特指现代医学发展阶段中的一种行业。全科医学是卫生服务领域内范围宽广的临床二级学科。全科医生不同于国外开业的通科医生，更不是我国不分科“万金油”式的基层医生；“它以其独特的临床策略和技能，对其工作社区中家庭的各成员，不论年龄、性别，不论发生了身体、心理及社会因素方面的健康问题，都能提供连续和综合性的医疗保健服务”(美国全科医师协会的定义)。国外发达国家的全科医生(如英国、加拿大……)定位在本科毕业后的医学博士。只有这种综合型的高级卫生人才能胜任21世纪更加繁重、艰巨的卫生工作任务。
2 全科医生是卫生事业改革、社区卫生服务的基础
建国50年来，我们的卫生事业取得了举世瞩目的伟大成就，建立了较为完整的城乡服务网，有一支600万人的卫生技术人员和一批高水平的专家。但医学院校毕业生多走专科医生发展的道路，基层卫生技术人员以专科医生为主，医疗服务模式侧重于疾病的诊治，不能适应新时期卫生改革和人民群众日益增长的卫生服务需求。据调查统计，所有就诊病人中，只有少数的患者需要专科医生诊治，而人群中80%～90%以上的基本健康问题，可以通过以训练有素的全科医生为骨干的社区卫生服务队伍来解决。今后，要逐步建立起以社区卫生服务为基础、大中型医院为医疗中心的城市卫生服务体系新格局，逐步做到“大病进医院，小病社区治”。
, 百拇医药
在医药卫生改革中，医疗社会保险制是大家所关心的问题。我国医疗保险制度的改革，按照“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”的原则，建立适应社会主义初级阶段生产力发展水平的这一制度，必须积极推进医药卫生体制改革，大力发展社区卫生服务，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的社区卫生服务成为基层卫生工作的重点。
医疗保险制首先是众多原则，参保人数越多承保能力越强。再则是医疗责任制原则：伤风感冒、精神忧郁、小伤小病不予治疗可迁延成大病，对疾病过度的医疗干预，盲目追求高技术，产生医源性损害，甚至影响到生命也屡见不鲜。一过性疾病和长期慢性病，低费用的常见病和费用高的大病、危重病；其预防、治疗、康复的原则、技法、费用既有密切联系又有极大差别。患者都有早日康复心理，医药广告夸大的宣传引发了乱求医行为。不仅花费无边际，更不利治疗和康复；若自己有相当的医药卫生知识，又有自己的保健医生作顾问，就能用最低的费用，取得最佳的效果。
全科医学培训的全科医生，具有生物、心理、社会和行为的医学理论和技能，能处理各科常见病、多发病，能预测和评估家庭和社区有关问题和不测事件对人员健康的影响，能开展健康教育、卫生咨询，康复指导和自我保健等工作。他们是社区、家庭和每个居民的“保健医生”，是开展健康教育的能手。没有他们，初级卫生保健的各项任务难以完成，没有他们作为医疗保险的“守门人”，任何有实力的保险公司也不可能长期承包下去；没有他们参与，包括医疗、预防、保健、康复、监督等方面的卫生事业改革将成海市蜃楼。
我国面临着一个重建医疗卫生体制，适应社会变革的独特历史机遇。卫生改革不仅是医疗费用问题，更重要是机构体制和服务形式问题。作为一个未来几十年间人均收入仍很低的人口大国，在改革重塑其医疗卫生体制中，应采用全科医学以社区为中心的模式，而大医院则提供坚强的支持，使有限的卫生资源得到最有效的利用，使人民平等地享受医疗卫生服务。尽我们所能加速培养全科医生，开展社区卫生服务，把卫生事业改革推向更深的目标。
2000年4月25日收稿, 百拇医药
单位：本刊全科医学版编辑室 苏州215004
关键词：
苏州医学院学报000501
1 21世纪需要更多的全科医生
跨过千禧年，人类将步入新的21世纪。在即将来临的新世纪中，随着医学模式的转变，卫生服务将从“一个医生，一个病人，开一个处方，做一个手术”的纯治疗模式转变为医疗、康复、保健、预防为一体和病人主动参与的模式。也就是从生理服务扩大到心理服务，从医疗服务扩大到预防保健服务，从技术服务扩大到社会服务，从医院服务扩大到社区服务。因此，早在1988年和1993年世界医学教育高峰会议上发布的《爱丁堡宣言》提出“为21世纪重新设计和培养医生”。WHO卫生人力开发教育处Boelen.C博士(1992年)提出了“五星级医生的观念”：①根据病人对预防、治疗、保健和康复的总体需要来提供卫生服务；②从伦理、经费与病人需要等多方面的情况，来综合考虑各种诊疗技术的使用；③主动、有效地增强个体和群体的健康保护意识；④平衡个人、社区和社会的卫生保健的需求；⑤协调卫生部门内部以及和其他社会机构之间的工作联系。今天，国内、外医学界强调“为21世纪培养更多的全科医生”。这是对“五星级医生理念”从抽象到具体的演绎。
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全科医生顾名思义是不分科的医生，但也有人误解为初级低水平的医生。今天的全科医生是特指现代医学发展阶段中的一种行业。全科医学是卫生服务领域内范围宽广的临床二级学科。全科医生不同于国外开业的通科医生，更不是我国不分科“万金油”式的基层医生；“它以其独特的临床策略和技能，对其工作社区中家庭的各成员，不论年龄、性别，不论发生了身体、心理及社会因素方面的健康问题，都能提供连续和综合性的医疗保健服务”(美国全科医师协会的定义)。国外发达国家的全科医生(如英国、加拿大……)定位在本科毕业后的医学博士。只有这种综合型的高级卫生人才能胜任21世纪更加繁重、艰巨的卫生工作任务。
2 全科医生是卫生事业改革、社区卫生服务的基础
建国50年来，我们的卫生事业取得了举世瞩目的伟大成就，建立了较为完整的城乡服务网，有一支600万人的卫生技术人员和一批高水平的专家。但医学院校毕业生多走专科医生发展的道路，基层卫生技术人员以专科医生为主，医疗服务模式侧重于疾病的诊治，不能适应新时期卫生改革和人民群众日益增长的卫生服务需求。据调查统计，所有就诊病人中，只有少数的患者需要专科医生诊治，而人群中80%～90%以上的基本健康问题，可以通过以训练有素的全科医生为骨干的社区卫生服务队伍来解决。今后，要逐步建立起以社区卫生服务为基础、大中型医院为医疗中心的城市卫生服务体系新格局，逐步做到“大病进医院，小病社区治”。
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在医药卫生改革中，医疗社会保险制是大家所关心的问题。我国医疗保险制度的改革，按照“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”的原则，建立适应社会主义初级阶段生产力发展水平的这一制度，必须积极推进医药卫生体制改革，大力发展社区卫生服务，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的社区卫生服务成为基层卫生工作的重点。
医疗保险制首先是众多原则，参保人数越多承保能力越强。再则是医疗责任制原则：伤风感冒、精神忧郁、小伤小病不予治疗可迁延成大病，对疾病过度的医疗干预，盲目追求高技术，产生医源性损害，甚至影响到生命也屡见不鲜。一过性疾病和长期慢性病，低费用的常见病和费用高的大病、危重病；其预防、治疗、康复的原则、技法、费用既有密切联系又有极大差别。患者都有早日康复心理，医药广告夸大的宣传引发了乱求医行为。不仅花费无边际，更不利治疗和康复；若自己有相当的医药卫生知识，又有自己的保健医生作顾问，就能用最低的费用，取得最佳的效果。
全科医学培训的全科医生，具有生物、心理、社会和行为的医学理论和技能，能处理各科常见病、多发病，能预测和评估家庭和社区有关问题和不测事件对人员健康的影响，能开展健康教育、卫生咨询，康复指导和自我保健等工作。他们是社区、家庭和每个居民的“保健医生”，是开展健康教育的能手。没有他们，初级卫生保健的各项任务难以完成，没有他们作为医疗保险的“守门人”，任何有实力的保险公司也不可能长期承包下去；没有他们参与，包括医疗、预防、保健、康复、监督等方面的卫生事业改革将成海市蜃楼。
我国面临着一个重建医疗卫生体制，适应社会变革的独特历史机遇。卫生改革不仅是医疗费用问题，更重要是机构体制和服务形式问题。作为一个未来几十年间人均收入仍很低的人口大国，在改革重塑其医疗卫生体制中，应采用全科医学以社区为中心的模式，而大医院则提供坚强的支持，使有限的卫生资源得到最有效的利用，使人民平等地享受医疗卫生服务。尽我们所能加速培养全科医生，开展社区卫生服务，把卫生事业改革推向更深的目标。
2000年4月25日收稿, 百拇医药