不同椎管阻滞在子宫切除术中的应用
作者：谢国柱
单位：谢国柱(225300 泰州市人民医院麻醉科)
关键词：
江苏医药000452
子宫切除术最常用的麻醉方法为腰麻或硬膜外阻滞，而腰麻硬膜外复合阻滞(CSEA)技术近年来在临床的应用已受到重视。我院于1998年2月至1999年2月比较了三种阻滞方法的镇痛效果及血液动力学变化，结果报告如下。
对象与方法
对象：选择子宫切除术患者45例，年龄30～50岁，体重50～70 kg，ASAⅠ级。随机分为3组，每组15例。A组为腰麻组，B组为硬膜外阻滞组，C组为CSEA组。
方法：均在麻醉前20 min内快速静注乳酸林格氏液500 ml，增加前负荷。患者取右侧卧位，在腰段进行穿刺。A组：L3～4腰穿成功后单次注入重比重2%盐酸利多卡因5 ml(含葡萄糖1%)，调整平面至T6～8水平。B组：L2～3硬膜外穿刺，头向置管4 cm，1.5%盐酸利多卡因15～20 ml(含肾上腺素1∶20万)分两次注入，使平面达T8水平。每隔45 min追加1.5%盐酸利多卡因5 ml维持麻醉。C组：L1～2硬膜外穿刺，头向置管4 cm，L3～4腰穿成功后注入盐酸2%利多卡因3.5 ml，15 min后腰麻平面低于T6水平，则硬膜外补充注入1.5%盐酸利多卡因10～12 ml，使平面达T6水平。
, 百拇医药
结 果
一、A组15 min后阻滞平面上界均达T6～8水平；B组20～25 min后，13例阻滞平面达T6，2例阻滞效果较差；C组腰麻后15 min测平面6例达T6，9例达T8～10，需硬膜外导管补充注药扩展平面达T6水平。麻醉全过程中用局麻药总量：A组每例利多卡因100 mg。C组每例利多卡因为150～165 mg，而B组每例利多卡因290～305 mg，C组与B组比较有显著差异。
二、麻醉效果满意率ABC三组分别为93%、67%、100%，其中B组满意率最低，2例因不能耐受手术刺激而改全麻完成手术。
三、术中低血压(MAP降低15～25 mmHg)发生率ABC三组分别为60%、67%、60%，差异无显著性。低血压发生时间：A组5～8 min，B，C组均在15 min以后，三组应用麻黄素剂量无显著差异。
, 百拇医药
讨 论
椎管内麻醉是子宫切除术最常选择的麻醉方法，但单纯硬膜外麻醉失败率在我国为9.56%，硬膜外阻滞短时间内注入大量麻醉药，易产生心血管和神经毒性反应，且骶神经阻滞困难，存在10%～25%的阻滞不良率，造成盆腔深部操作困难。腰麻平面可控性差，术中低血压发生率较高，这是由于腰麻中局麻药直接作用于脊神经，阻滞快，超过生理代偿反应，并且单独使用腰麻时，如手术时间需延长，则无法连续给药。CSEA可分段给药，多数病例腰麻阶段可达满意平面，而平面低者，再经硬膜外导管补充局麻药，平面易控，低血压发生时间较腰麻组迟缓，并可随手术时间的长短硬膜外追加麻醉药量以满足手术需要。CSEA中，局麻药总剂量比硬膜外组明显减少，麻醉效果优良率高，并能术后止痛。近年来认为CSEA阻滞结合了腰麻与硬膜外阻滞的优点，即诱导快，阻滞完善，使用重比重药物平面可控性强，局麻药用药少以及肌松效果好，并发症未见增加，尤其对手术难度大、肥胖病人较为适宜。
本研究表明，CSEA阻滞能提供满意的镇痛效果，良好的盆腔深部手术操作条件，它结合了腰麻与硬膜外阻滞两者的优点，且血液动力学相对平稳。, 百拇医药
单位：谢国柱(225300 泰州市人民医院麻醉科)
关键词：
江苏医药000452
子宫切除术最常用的麻醉方法为腰麻或硬膜外阻滞，而腰麻硬膜外复合阻滞(CSEA)技术近年来在临床的应用已受到重视。我院于1998年2月至1999年2月比较了三种阻滞方法的镇痛效果及血液动力学变化，结果报告如下。
对象与方法
对象：选择子宫切除术患者45例，年龄30～50岁，体重50～70 kg，ASAⅠ级。随机分为3组，每组15例。A组为腰麻组，B组为硬膜外阻滞组，C组为CSEA组。
方法：均在麻醉前20 min内快速静注乳酸林格氏液500 ml，增加前负荷。患者取右侧卧位，在腰段进行穿刺。A组：L3～4腰穿成功后单次注入重比重2%盐酸利多卡因5 ml(含葡萄糖1%)，调整平面至T6～8水平。B组：L2～3硬膜外穿刺，头向置管4 cm，1.5%盐酸利多卡因15～20 ml(含肾上腺素1∶20万)分两次注入，使平面达T8水平。每隔45 min追加1.5%盐酸利多卡因5 ml维持麻醉。C组：L1～2硬膜外穿刺，头向置管4 cm，L3～4腰穿成功后注入盐酸2%利多卡因3.5 ml，15 min后腰麻平面低于T6水平，则硬膜外补充注入1.5%盐酸利多卡因10～12 ml，使平面达T6水平。
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结 果
一、A组15 min后阻滞平面上界均达T6～8水平；B组20～25 min后，13例阻滞平面达T6，2例阻滞效果较差；C组腰麻后15 min测平面6例达T6，9例达T8～10，需硬膜外导管补充注药扩展平面达T6水平。麻醉全过程中用局麻药总量：A组每例利多卡因100 mg。C组每例利多卡因为150～165 mg，而B组每例利多卡因290～305 mg，C组与B组比较有显著差异。
二、麻醉效果满意率ABC三组分别为93%、67%、100%，其中B组满意率最低，2例因不能耐受手术刺激而改全麻完成手术。
三、术中低血压(MAP降低15～25 mmHg)发生率ABC三组分别为60%、67%、60%，差异无显著性。低血压发生时间：A组5～8 min，B，C组均在15 min以后，三组应用麻黄素剂量无显著差异。
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讨 论
椎管内麻醉是子宫切除术最常选择的麻醉方法，但单纯硬膜外麻醉失败率在我国为9.56%，硬膜外阻滞短时间内注入大量麻醉药，易产生心血管和神经毒性反应，且骶神经阻滞困难，存在10%～25%的阻滞不良率，造成盆腔深部操作困难。腰麻平面可控性差，术中低血压发生率较高，这是由于腰麻中局麻药直接作用于脊神经，阻滞快，超过生理代偿反应，并且单独使用腰麻时，如手术时间需延长，则无法连续给药。CSEA可分段给药，多数病例腰麻阶段可达满意平面，而平面低者，再经硬膜外导管补充局麻药，平面易控，低血压发生时间较腰麻组迟缓，并可随手术时间的长短硬膜外追加麻醉药量以满足手术需要。CSEA中，局麻药总剂量比硬膜外组明显减少，麻醉效果优良率高，并能术后止痛。近年来认为CSEA阻滞结合了腰麻与硬膜外阻滞的优点，即诱导快，阻滞完善，使用重比重药物平面可控性强，局麻药用药少以及肌松效果好，并发症未见增加，尤其对手术难度大、肥胖病人较为适宜。
本研究表明，CSEA阻滞能提供满意的镇痛效果，良好的盆腔深部手术操作条件，它结合了腰麻与硬膜外阻滞两者的优点，且血液动力学相对平稳。, 百拇医药