MRI在诊断正常髋关节及股骨头缺血坏死合并髋关节积液的意义
作者：严学君
单位：中国医科大学第二临床学院放射科，辽宁沈阳110003
关键词：股骨头坏死；骨关节炎；髋；磁共振成像
中国临床医学影像杂志000326
[中图分类号]R684.045.2；R681.804.52[文献标识码]A[文章编号]1008-1062(2000)03-0216-02
The value of MRI in detection of hip effusion of normal and ischemic femoral head
YAN Xue-jun
(Department of Radiology,Second Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110003,China)
, 百拇医药
磁共振成像诊断髋关节疾病国内外已有较多报道〔1，2〕，但磁共振成像在髋关节积液诊断方面的报道较少，国内尚未见报道。由于自由水T2驰豫时间长，在T2加权图像自由水具有极高的信号强度〔3〕，因此，磁共振成像为发现髋关节积液敏感的非创伤方法。本文探讨股骨头缺血坏死及正常髋关节积液的磁共振成像表现。
1 材料与方法
1997～1999年共33人(女24人，男9人)无髋关节疾病而行盆腔磁共振检查，获得66个髋关节冠状面T1、T2加权图像。股骨头缺血坏死47人，双侧29人，单侧18人，共76个髋关节。年龄26～68岁，平均39岁。所有股骨头缺血坏死均经影像、临床或手术病理证实。
磁共振检查采用Elscint公司生产2.0Tesla超导型磁共振成像仪。均行冠状面扫描，T1加权TR/TE时间为500/30ms，T2加权TR/TE时间为1500/80ms，层厚为5mm。
, 百拇医药
股骨头缺血坏死平片改变根据Steinberg〔4〕的分类标准，分为5期：Ⅰ期，无异常X线表现；Ⅱ期，股骨头内有增生硬化和/或囊状透光区；Ⅲ期，软骨下骨折，形成新月状透光区；Ⅳ期，股骨头变形；Ⅴ期，除上述表现外，还有关节间隙变窄。
髋关节解剖：髋臼的周缘为纤维软骨构成的髋臼唇，髋臼唇在髋臼切迹处失去软骨成分，构成髋臼横韧带横架于髋臼切迹，形成髋臼关节囊隐窝。髋关节囊上方附着于髋臼的边缘，包绕着股骨头；向下，前面附着于股骨颈的转子间线，后面附着于股骨颈的中外1/3交界处。在股骨颈的最细处，关节囊深层的环行纤维即轮匝韧带围绕股骨颈，使关节囊环绕在股骨颈周围。
图1少量髋关节积液，冠状面T2加权图像，正常髋关节，双侧股骨头外侧关节囊内均有条状高信号。
, 百拇医药
图2中等量髋关节积液，冠状面IRFSE序列，因其他原因而行髋关节检查，双侧髋关节正常，但双侧股骨颈周围积液呈高信号。
图3大量髋关节积液，冠状面T2加权图像，双侧股骨头缺血坏死，左侧髋关节大量积液，关节囊隐窝扩张。
2 结果
髋关节积液在T1加权图像呈中等信号，与肌肉信号相似，在T2加权图像呈高信号。
髋关节积液按程度分三级，Ⅰ级为少量积液，T2加权图像积液在髋关节囊内呈小条状、梭形或弧状高信号，位于股骨头或股骨颈的一侧(图1)；Ⅱ级为中等量积液，积液量足以环绕股骨颈一周，但关节囊隐窝无扩大(图2)；Ⅲ级为大量积液，积液使髋关节囊隐窝膨胀扩大(图3)。
, 百拇医药
T2加权图像可以发现30%的正常髋关节内有液体，其中90%为少量液体，属于关节积液Ⅰ级，仅有10%液体量达到Ⅱ级。与正常髋关节相比，股骨头缺血坏死中93%的髋关节有不同程度的积液(见表1)。在76个股骨头缺血坏死中，53(70%)髋关节积液达Ⅱ级以上，而66个正常髋关节，仅有2(3%)个髋关节积液为Ⅱ级，两者差别非常显著(p<0.01)。在没有出现股骨头塌陷的21个髋关节中，2(10%)个髋关节积液为Ⅲ级，出现股骨头塌陷的55个髋关节中，35(64%)个髋关节积液为Ⅲ级，两者差别非常显著(p<0.01)。
表1 正常髋关节和股骨头缺血坏死髋关节积液量 积液
正常髋关节
股骨头缺血坏死(期)
Ⅰ
Ⅱ
, http://www.100md.com
Ⅳ
Ⅴ
无
46
2
0
3
0
1
18
1
11
18
2
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2
2
4
1
3
0
3
0
0
2
29
6
合计
66
, http://www.100md.com
7
14
47
8
3 讨论
正常的髋关节内有少量的液体，起润滑作用。在磁共振出现以前，很难用非创伤的检查方法发现。关节超声检查可以发现大量的髋关节积液，表现为股骨颈前方无回声区〔5〕，但不能发现少量髋关节积液。磁共振不但可以发现少量的髋关节积液，而且还能显示骨髓及软组织病变。
髋关节积液在T2加权图像上呈高信号，IR序列积液仍为高信号，而脂肪信号被抑制下去，借此可以将关节内脂肪和关节积液区分开来。
我们在盆腔磁共振检查时常规包括髋关节，发现正常的髋关节可以有少量积液。本组66个正常髋关节中，20(30%)在T2加权图像发现少量积液，两侧髋关节积液的量可以有轻度不等。因此髋关节少量积液不能提示疾病的存在。本组资料显示30%的正常髋关节内有少量液体，关节内液体量的多少及与年龄的关系、关节内液体量的减少是否能引起髋关节退行性改变等尚需进一步长期的前瞻性研究。
, http://www.100md.com
在股骨头关节面塌陷出现之前，很少累及滑膜。在进展期股骨头缺血坏死中，股骨头关节面破坏和继发关节退行性变均可促进血管翳形成，这些因素均可刺激滑膜产生滑液〔6〕。本组没有股骨头塌陷的髋关节中，10%(2/21)为大量积液，而出现股骨头塌陷的髋关节中，64%(35/55)为大量积液，两者差别非常显著(p<0.01)，说明累及滑膜可以出现大量关节积液。
仅有3%的正常髋关节出现中等量积液，出现中等量积液，尤其是髋关节隐窝膨胀扩张出现大量积液时，应高度怀疑有疾病的存在，需要进一步查找病因。股骨头缺血坏死，尤其是股骨头关节面塌陷后，可使髋关节积液量增加。关于MR发现髋关节积液在早期发现髋关节疾病方面是否有意义尚需进一步研究。
严学君:中国医科大学第二临床学院放射科主治医师
[参考文献]
[1]Totty WG,Murphy WA,Ganz WI,et al.Magnetic resonance imaging of the normal and ischemic femoral head.AJR,1984,143( 12) :1273～ 1278.
, 百拇医药
[2]Wu Zhenhua,Yan Xuejun,Liu Zaoyu,et al.Avascular necrosis of the femoral head:MR imaging with radiological and histological correlation.CJR,1998,111(7):599～ 602.
[3]Steinberg ME,Brighten CT,Hayken GD,et al.Early results in the treatment of avascular necrosis of the femoral head with electrical stimulation.Orthop Clin North Am,1984,15(2):163～ 175.
[4]Brown JJ,Van SE,Gerber KH,et al.Magnetic resonance relaxation times of percutaneously obtained normal and abnormal body fluids.Radiology,1985,154(3):721～ 731.
, http://www.100md.com
[5]Wilson DJ,Green DJ,MacLamon JC.Arthrosonography of the painful hip.Clin Radiol,1984,35(1):17～ 19.
[6]Glimcher MJ,Kenzora JE.The biology of osteonecrosis of the human femoral head and its clinical implication.Ⅲ .Discussion of etiology and genesis of the pathological sequelae:comments on treatment.Clin Orthop,1979,140(2):273～ 312.
(2000-02-29收稿), http://www.100md.com
单位：中国医科大学第二临床学院放射科，辽宁沈阳110003
关键词：股骨头坏死；骨关节炎；髋；磁共振成像
中国临床医学影像杂志000326
[中图分类号]R684.045.2；R681.804.52[文献标识码]A[文章编号]1008-1062(2000)03-0216-02
The value of MRI in detection of hip effusion of normal and ischemic femoral head
YAN Xue-jun
(Department of Radiology,Second Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110003,China)
, 百拇医药
磁共振成像诊断髋关节疾病国内外已有较多报道〔1，2〕，但磁共振成像在髋关节积液诊断方面的报道较少，国内尚未见报道。由于自由水T2驰豫时间长，在T2加权图像自由水具有极高的信号强度〔3〕，因此，磁共振成像为发现髋关节积液敏感的非创伤方法。本文探讨股骨头缺血坏死及正常髋关节积液的磁共振成像表现。
1 材料与方法
1997～1999年共33人(女24人，男9人)无髋关节疾病而行盆腔磁共振检查，获得66个髋关节冠状面T1、T2加权图像。股骨头缺血坏死47人，双侧29人，单侧18人，共76个髋关节。年龄26～68岁，平均39岁。所有股骨头缺血坏死均经影像、临床或手术病理证实。
磁共振检查采用Elscint公司生产2.0Tesla超导型磁共振成像仪。均行冠状面扫描，T1加权TR/TE时间为500/30ms，T2加权TR/TE时间为1500/80ms，层厚为5mm。
, 百拇医药
股骨头缺血坏死平片改变根据Steinberg〔4〕的分类标准，分为5期：Ⅰ期，无异常X线表现；Ⅱ期，股骨头内有增生硬化和/或囊状透光区；Ⅲ期，软骨下骨折，形成新月状透光区；Ⅳ期，股骨头变形；Ⅴ期，除上述表现外，还有关节间隙变窄。
髋关节解剖：髋臼的周缘为纤维软骨构成的髋臼唇，髋臼唇在髋臼切迹处失去软骨成分，构成髋臼横韧带横架于髋臼切迹，形成髋臼关节囊隐窝。髋关节囊上方附着于髋臼的边缘，包绕着股骨头；向下，前面附着于股骨颈的转子间线，后面附着于股骨颈的中外1/3交界处。在股骨颈的最细处，关节囊深层的环行纤维即轮匝韧带围绕股骨颈，使关节囊环绕在股骨颈周围。
图1少量髋关节积液，冠状面T2加权图像，正常髋关节，双侧股骨头外侧关节囊内均有条状高信号。
, 百拇医药
图2中等量髋关节积液，冠状面IRFSE序列，因其他原因而行髋关节检查，双侧髋关节正常，但双侧股骨颈周围积液呈高信号。
图3大量髋关节积液，冠状面T2加权图像，双侧股骨头缺血坏死，左侧髋关节大量积液，关节囊隐窝扩张。
2 结果
髋关节积液在T1加权图像呈中等信号，与肌肉信号相似，在T2加权图像呈高信号。
髋关节积液按程度分三级，Ⅰ级为少量积液，T2加权图像积液在髋关节囊内呈小条状、梭形或弧状高信号，位于股骨头或股骨颈的一侧(图1)；Ⅱ级为中等量积液，积液量足以环绕股骨颈一周，但关节囊隐窝无扩大(图2)；Ⅲ级为大量积液，积液使髋关节囊隐窝膨胀扩大(图3)。
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T2加权图像可以发现30%的正常髋关节内有液体，其中90%为少量液体，属于关节积液Ⅰ级，仅有10%液体量达到Ⅱ级。与正常髋关节相比，股骨头缺血坏死中93%的髋关节有不同程度的积液(见表1)。在76个股骨头缺血坏死中，53(70%)髋关节积液达Ⅱ级以上，而66个正常髋关节，仅有2(3%)个髋关节积液为Ⅱ级，两者差别非常显著(p<0.01)。在没有出现股骨头塌陷的21个髋关节中，2(10%)个髋关节积液为Ⅲ级，出现股骨头塌陷的55个髋关节中，35(64%)个髋关节积液为Ⅲ级，两者差别非常显著(p<0.01)。
表1 正常髋关节和股骨头缺血坏死髋关节积液量 积液
正常髋关节
股骨头缺血坏死(期)
Ⅰ
Ⅱ
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3 讨论
正常的髋关节内有少量的液体，起润滑作用。在磁共振出现以前，很难用非创伤的检查方法发现。关节超声检查可以发现大量的髋关节积液，表现为股骨颈前方无回声区〔5〕，但不能发现少量髋关节积液。磁共振不但可以发现少量的髋关节积液，而且还能显示骨髓及软组织病变。
髋关节积液在T2加权图像上呈高信号，IR序列积液仍为高信号，而脂肪信号被抑制下去，借此可以将关节内脂肪和关节积液区分开来。
我们在盆腔磁共振检查时常规包括髋关节，发现正常的髋关节可以有少量积液。本组66个正常髋关节中，20(30%)在T2加权图像发现少量积液，两侧髋关节积液的量可以有轻度不等。因此髋关节少量积液不能提示疾病的存在。本组资料显示30%的正常髋关节内有少量液体，关节内液体量的多少及与年龄的关系、关节内液体量的减少是否能引起髋关节退行性改变等尚需进一步长期的前瞻性研究。
, http://www.100md.com
在股骨头关节面塌陷出现之前，很少累及滑膜。在进展期股骨头缺血坏死中，股骨头关节面破坏和继发关节退行性变均可促进血管翳形成，这些因素均可刺激滑膜产生滑液〔6〕。本组没有股骨头塌陷的髋关节中，10%(2/21)为大量积液，而出现股骨头塌陷的髋关节中，64%(35/55)为大量积液，两者差别非常显著(p<0.01)，说明累及滑膜可以出现大量关节积液。
仅有3%的正常髋关节出现中等量积液，出现中等量积液，尤其是髋关节隐窝膨胀扩张出现大量积液时，应高度怀疑有疾病的存在，需要进一步查找病因。股骨头缺血坏死，尤其是股骨头关节面塌陷后，可使髋关节积液量增加。关于MR发现髋关节积液在早期发现髋关节疾病方面是否有意义尚需进一步研究。
严学君:中国医科大学第二临床学院放射科主治医师
[参考文献]
[1]Totty WG,Murphy WA,Ganz WI,et al.Magnetic resonance imaging of the normal and ischemic femoral head.AJR,1984,143( 12) :1273～ 1278.
, 百拇医药
[2]Wu Zhenhua,Yan Xuejun,Liu Zaoyu,et al.Avascular necrosis of the femoral head:MR imaging with radiological and histological correlation.CJR,1998,111(7):599～ 602.
[3]Steinberg ME,Brighten CT,Hayken GD,et al.Early results in the treatment of avascular necrosis of the femoral head with electrical stimulation.Orthop Clin North Am,1984,15(2):163～ 175.
[4]Brown JJ,Van SE,Gerber KH,et al.Magnetic resonance relaxation times of percutaneously obtained normal and abnormal body fluids.Radiology,1985,154(3):721～ 731.
, http://www.100md.com
[5]Wilson DJ,Green DJ,MacLamon JC.Arthrosonography of the painful hip.Clin Radiol,1984,35(1):17～ 19.
[6]Glimcher MJ,Kenzora JE.The biology of osteonecrosis of the human femoral head and its clinical implication.Ⅲ .Discussion of etiology and genesis of the pathological sequelae:comments on treatment.Clin Orthop,1979,140(2):273～ 312.
(2000-02-29收稿), http://www.100md.com