不同血管蒂构成下颌区复合组织瓣血供的比较
作者：胡敏 姚军 张震康 尹大一 田嘉禾
单位：胡敏 姚军(解放军总医院口腔科，北京 100853)；张震康(北京医科大学口腔医学院，北京 100081)；尹大一 田嘉禾(解放军总医院核医学科)
关键词：下颌骨；皮瓣；血供；血管造影；放射性同位素
军医进修学院学报000305 [摘要] 目的：比较以颌外动脉为供血蒂和以颌外动脉及颌内动脉分支下齿槽动脉共同形成供血蒂的下颌区复合组织瓣的血供差异。方法：在成年杂种犬和家兔利用血管造影术和放射性同位素骨三相显像技术进行观察和测定并比较不同血管蒂下颌区复合组织瓣的血供。结果：与以颌外动脉及颌内动脉分支下齿槽动脉共同形成供血蒂相比，仅以颌外动脉供血时，下颌区血流明显减少。结论：为安全起见，在半侧下颌复合器官移植，尤其是带有半侧下颌骨时，最好能以颌外动脉和颌内动脉共同构成供血蒂。
, http://www.100md.com 中图号：R782 文献标识码：A
文章编号：1005-1139(2000)03-0175-03
Comparison of blood supply of mandibular composite grafts with different artery pedicles
HU Min, YAO Jun, ZHANG Zhen-kang, YIN Da-yi, TIAN Jia-he
(Department of Oral and Maxillofacial Surgery, PLA General Hospital, Beijing 10083, China)
Objective:To compare results of blood supply of composite mandibular flaps in the blood supply pedicles with external maxillary artery and inferior dental artery and only with external maxillary artery. Methods: Blood supply of composite mandibular grafts with different blood supply pedicles was evaluated in canines and rabbits by using angiography and a three-phase technique of radionuclide skeletal imaging.Results:Blood flow of mandibular area were markedly reduced when only external maxillary artery was included in the blood supply pedicle.Conclusion:In order to meet with success the blood supply pedicle should be composed of external maxillary artery and inferior dental artery in composite mimandibular allotransplantatation, especilly including hemimandible.
, 百拇医药
Key words:mandible; composite graft; blood supply; angiography; radionuclide skeletal image
无论是自体复合组织移植还是同种异体复合组织移植，确保足够的血液供应都是移植成功的关键，同种异体血管化下颌骨复合组织瓣移植已开始引起人们的注意[1～5]，但是，对于此组织瓣的血供尚缺乏深入的研究，一般都以颌外动脉和下齿槽动脉构成供血动脉蒂，也有学者认为可仅保留颌外动脉作为供血动脉[4]，本研究利用血管造影和放射性同位素骨显像技术比较研究了不同供血动脉蒂构成条件下下颌骨复合组织瓣的血供情况，以期为此组织瓣血管蒂选择提供依据。
1 材料和方法
1.1 动物及分组 成年杂种犬 20 只，平分为二组；成年大耳白兔 30 只，平分为二组。两种动物均用一组以颌外动脉和下齿槽动脉共同构成供血蒂，另一组仅以颌外动脉为供血蒂。
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1.2 下颌骨复合组织瓣自体再植
1.2.1 血管蒂形成 显露颈外静脉并向上分离颌外静脉和颌内静脉至组织瓣边界；显露颈总动脉并向上分离及结扎颈内动脉、舌动脉、枕动脉、耳大动脉等支，尔后分离并显露和结扎颞浅动脉，循颌内动脉走行方向向内分离并结扎颞深后动脉等支，保留下齿槽动脉，至此组织瓣血管蒂形成完成，仅保留颌外动脉组则于颌外动脉分支水平以上结扎颈外动脉。
1.2.2 组织瓣形成 由口角向后水平全层切开软组织直至颌后区，由下唇中份向下全层切开软组织直至颏下区，下界切口位于下颌骨下缘下 2 cm 处，后界在下颌升支后缘后 1 cm 处，于下颌中切牙之间锯开下颌骨，剥离颞肌附丽，切开颞下颌关节囊，切断翼外肌和翼内肌，于口底舌旁切开粘膜及下颌舌骨肌，至此下颌骨复合组织瓣分离完成。
1.2.3 组织瓣再植 于颈外静脉和颈总动脉中下份切断血管后用 4 ℃ 肝素盐水灌洗，8-0 无创伤缝合线吻合血管，先静脉后动脉，吻合后血管均通畅，动脉开通后约 5 min组织瓣粘膜颜色转红润，皮肤温度回升，于下颌骨前份用钢丝固定，分层缝合口内外软组织。
, 百拇医药
1.3 血管造影 在组织瓣分离形成前进行血管造影，显露颈总动脉后在血管的中下份进行动脉插管，注入少许肝素盐水，76% 复方泛影葡胺 20～30 ml 快速推入，与此同时进行X线摄影，用SIEMENS PLEOPHOSX线机，60 kV，20 mA/s。
1.4 放射性同位素骨三相显像
1.4.1 药品和仪器 比利时IRE公司生产的Mo-99-99mTc发生器淋洗产生的99mTc标记上海产甲基二磷酸制备成99mTc MDP，显像用东芝GCA 501-S γ-闪烁照相机及其计算机系统，配用高分辩低能平行孔准直器。
1.4.2 检查时间和方法 再植手术完成后，动物取左侧位，经右上肢肘静脉弹丸式注入99mTc MDP (37 ～ 55.5)×107 Bq后立即按每秒一帧连续显像 60 s，给药后 1～5 min 内分别采集两侧静态影像，3 h 后再次采集两侧的静态影像。
, 百拇医药
1.4.3 感兴趣区设置及资料处理 设置四个感兴趣区分别位于下颌体前份、中份及下颌体后份和下颌升支，同时在额部和枕部各设置一个感兴趣区以便比较，利用计算机内程序处理获得有关感兴趣区的血流相时间放射性强度曲线及延迟相放射性计数值，血流相曲线经处理后得出α和β值，以α和β的比值来表达血流到达的快慢，数值经对数转换后进行t检验；在处理延迟相的放射性计数值时，用下颌体部及升支的数值与额部的数值相比并将所得比值进行平方根转换后作t检验。
2 结 果
2.1 不同血管蒂组织瓣血管造影 保留颌外动脉和下齿槽动脉组显示颌外动脉自颈外动脉发出后行于下颌角内侧向下前方，约在嚼肌前缘处绕过下颌骨下缘行向前上方，颌外动脉的另一分支颏下动脉在下颌骨内侧继续前行，颈外动脉上行发出颌内动脉后，由颌内动脉分出下齿槽动脉入下颌孔后走行于下颌管中。保留颌外动脉组在颌外动脉水平以上结扎颈外动脉后，可见颌外动脉及其分支显影，下齿槽动脉未见显影。
, 百拇医药
2.2 不同血管蒂组织瓣放射性同位素检查
2.2.1 血流相检查 以颌外动脉和下齿槽动脉为供血蒂的动物下颌区各感兴趣区的血流时间强度曲线与仅保留颌外动脉者相比明显不同，后者各感兴趣区的曲线均显示峰值降低和峰时后延，下颌体部及下颌升支感兴趣区的两组相应部位的α/β值之间有明显差异，仅保留颌外动脉组的数值明显大于另一组(表 1)。
表1 犬和兔两种不同血管蒂下颌骨区血流相值(α/β，
±s) 感兴趣区
颌外动脉+下齿槽动脉
颌外动脉
t值
下颌体前份(犬)
, 百拇医药
2.8082±0.7930
4.2868±0.9150
3.88*
(兔)
2.8912±0.6355
3.8762±0.7134
4.00*
下颌体中份(犬)
2.4743±1.1518
4.0452±1.0831
3.20*
, 百拇医药
(兔)
2.5304±0.8250
4.0904±0.7786
5.33**
下颌体后份(犬)
2.2017±0.3083
4.1509±0.4132
5.25**
(兔)
2.4301±0.7161
3.6026±0.6665
, 百拇医药
4.64**
下颌升支 (犬)
2.1659±0.4652
3.9725±0.8043
4.29**
(兔)
1.8969±0.5332
3.4766±0.9450
6.79**
*P<0.05; **P<0.01
, 百拇医药
2.2.2 延迟相检查 以颌外动脉和下齿槽动脉为供血蒂者下颌区呈现放射性同位素聚集，较对侧稍强，而仅以颌外动脉为供血蒂者下颌区无明显的放射性同位素聚集，表现为“冷区”，各组动物下颌骨区域各感兴趣区左右相应部位的放射性计数值比值间有明显差异，两组术侧各相应区域的放射性计数值比值之间也有明显差异(表 2)。表2 犬和兔两种不同血管蒂下颌骨区延迟相放射性计数值比值(±s) 感兴趣区
颌外动脉+下齿槽动脉
颌外动脉
F
左
右
左
, 百拇医药
右
下颌体前份(犬)
1.3967±0.1907
1.6828±0.2827
1.6210±0.3815
1.3033±0.3711
4.8442**
(兔)
1.1903±0.2149
1.6249±0.6927
1.2710±0.2638
, 百拇医药
0.8753±0.1759
22.6508**
下颌体中份(犬)
1.2225±0.4196
2.2212±0.4984
2.0797±0.5510
1.6285±0,7454
4.4149**
(兔)
1.0873±0.2959
1.7241±0.8249
, 百拇医药
1.3564±0.9431
0.7967±0.5271
19.8754**
下颌体后份(犬)
1.6985±0.3746
2.0163±0.4520
1.8969±0.6974
1.6857±0.1745
5.8139**
(兔)
1.2789±0.4921
, http://www.100md.com
1.8609±0.3814
1.3987±0.7036
0.9025±0.3119
26.1357**
下颌升支 (犬)
1.7303±0.4222
2.1327±0.4638
2.1044±0.5377
1.6738±0.5107
3.7068*
(兔)
, http://www.100md.com
1.1327±0.2048
1.7638±0.9281
1.2148±0.5582
0.8507±0.4301
15.4112**
* P<0.05; **P<0.01
3 讨 论
复合组织瓣的血供基础就在于同一来源动脉供血的皮肤及其下方深层组织处于共同的血管区域内[7～9]，而下颌骨复合组织瓣则包括了不止一个血管区域，相邻血管区域各层次都可以借助小口径的未开放动脉互相连接， 70 年代Bell等人的研究结果表明，颌骨及牙槽骨的血管与周围软组织的血管彼此吻合，形成广泛而且丰富的血管网，当生理状态下的血供方式遭到破坏时，血流方向可以发生逆转，由离心转为向心[10]，但是，仅依靠颌外动脉或下齿槽动脉供血可带动的组织瓣范围显然与利用这两者共同供血时不一样，曾有学者提出，皮瓣的坏死通常发生于相邻血管区域之间的未开放血管部分[11]。
, 百拇医药
一般认为，含有下颌骨的复合组织瓣的血供是基于颌外动脉和下齿槽动脉两者共同形成的供血蒂[1,5,6]，1991 年Randzio等人提出，由于为保留颌内动脉的分支下齿槽动脉使手术操作过于复杂，导致手术死亡率很高，他们改变了以往的血管蒂设计，仅以颌外动脉作为主要供血动脉，并在动物实验中证明用此种血管蒂移植的下颌骨复合组织瓣的存活情况同以往一样[4]，但是，对于这两种血管蒂设计的血供的详细情况尚无充分的研究报道。本研究结果表明，以颌外动脉和下齿槽动脉共同构成供血蒂与仅用颌外动脉作为供血蒂时，下颌区获得的血供量完全不一样，后者明显减少，显然，仅以颌外动脉作为主要供血动脉，对于组织瓣中的下颌骨的血供将明显减少，尽管可以通过骨周血管网为下颌骨供血，但对于牙齿的血供会很有限，而且，在异体移植中，各级血管都是免疫排斥反应攻击的目标[12]，因此，我们认为，在同种异体下颌骨复合组织瓣中包含整个或大部分下颌骨时应考虑用颌外动脉和下齿槽动脉共同形成供血蒂；若在组织瓣中仅包含小部分下颌骨，特别是仅有前份下颌骨时，可以使用颌外动脉作为主要供血动脉，这样，可以确保组织瓣的所有组成成分都有充足的血液供应。
, 百拇医药
基金项目：“九五”军队科研基金资助项目(98M148)
作者简介：胡敏(1956-)，男，上海市人，1994年军医进修学院博士毕业，解放军总医院口腔科副主任医师、副教授；发表论文50篇。电话：(010)937772
[参考文献]
[1]胡敏，张震康，张熙恩,等.犬下颌复合器官同种异体移植的实验研究[J].中华口腔医学杂志，1998, 33:13.
[2]胡敏，张震康，张熙恩,等.口腔颌面部复合组织缺损与同种异体复合组织移植[J]. 国外医学口腔医学分册， 1997, 24:347349.
[3]Fudem GM, Dovies CT, Powell A, et al. Growth of vascularized somztic tissue allografts in young rabbits given cyclosporine[J]. Surg Form, 1986, 36:604608.
, 百拇医药
[4]Randzio J, Kniha H, Gold ME, et al. Growth of craniofacial and forelimb allotransplants in young rabbits[J]. Ann Plast Surg, 1991, 26:140148.
[5]Gold ME, Randzio J, Kniha H, et al. Transplantation of vascularized composite mandibular allografts in young cynomolgus monkeys[J]. Ann Plast Surg, 1991, 26:128131.
[6]胡敏，张震康，张熙恩,等.杂种犬、家兔及恒河猴下颌骨复合组织瓣的显微外科解剖学基础[J]. 现代口腔医学杂志，1997,11(专辑):7779.
, 百拇医药 [7]Taylor GI, Palmer JH, McManamny D. The vascular territories of the body(angiosomes) and their applications[A]. In: McCarthy JG. Plastic Surgery[M]. Volume 1. Philadelphia: Saunders WB Company, 1990.329378.
[8]Taylor GI, caddy CM, Watterson PA, et al. The venous territies(venosomes) of the human body: Experiment study and clinical implications[J]. Plast Reconstr Surg, 1990, 86:185213.
[9]Taylor GI, Minabe T. The angiosomes of the mammals and other, vertbrates[J]. Plast Reconstr Surg, 1992, 89:181214.
, 百拇医药
[10]Bell WH, Levy BM. Revascularization and bone healing after anterior mandibular osteotomy[J]. J Oral Surg, 1970, 28:196201.
[11]Callegari PR, Taylor GI, Caddy CM, et al. An anatomic review of the delayphenomence: Ⅰ. Experimental studies[J]. Plast Reconstr Surg, 1992, 89:397407.
[12]Tan CM, Yaremchuk MJ, Randolp MA, et al. Vascularized muscle allograftes and the role of cyclosporine[J]. Plast Reconstr Surg, 1991, 87:412418.
收稿日期：2000-02-18； 修回日期：2000-03-06, 百拇医药
单位：胡敏 姚军(解放军总医院口腔科，北京 100853)；张震康(北京医科大学口腔医学院，北京 100081)；尹大一 田嘉禾(解放军总医院核医学科)
关键词：下颌骨；皮瓣；血供；血管造影；放射性同位素
军医进修学院学报000305 [摘要] 目的：比较以颌外动脉为供血蒂和以颌外动脉及颌内动脉分支下齿槽动脉共同形成供血蒂的下颌区复合组织瓣的血供差异。方法：在成年杂种犬和家兔利用血管造影术和放射性同位素骨三相显像技术进行观察和测定并比较不同血管蒂下颌区复合组织瓣的血供。结果：与以颌外动脉及颌内动脉分支下齿槽动脉共同形成供血蒂相比，仅以颌外动脉供血时，下颌区血流明显减少。结论：为安全起见，在半侧下颌复合器官移植，尤其是带有半侧下颌骨时，最好能以颌外动脉和颌内动脉共同构成供血蒂。
, http://www.100md.com 中图号：R782 文献标识码：A
文章编号：1005-1139(2000)03-0175-03
Comparison of blood supply of mandibular composite grafts with different artery pedicles
HU Min, YAO Jun, ZHANG Zhen-kang, YIN Da-yi, TIAN Jia-he
(Department of Oral and Maxillofacial Surgery, PLA General Hospital, Beijing 10083, China)
Objective:To compare results of blood supply of composite mandibular flaps in the blood supply pedicles with external maxillary artery and inferior dental artery and only with external maxillary artery. Methods: Blood supply of composite mandibular grafts with different blood supply pedicles was evaluated in canines and rabbits by using angiography and a three-phase technique of radionuclide skeletal imaging.Results:Blood flow of mandibular area were markedly reduced when only external maxillary artery was included in the blood supply pedicle.Conclusion:In order to meet with success the blood supply pedicle should be composed of external maxillary artery and inferior dental artery in composite mimandibular allotransplantatation, especilly including hemimandible.
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Key words:mandible; composite graft; blood supply; angiography; radionuclide skeletal image
无论是自体复合组织移植还是同种异体复合组织移植，确保足够的血液供应都是移植成功的关键，同种异体血管化下颌骨复合组织瓣移植已开始引起人们的注意[1～5]，但是，对于此组织瓣的血供尚缺乏深入的研究，一般都以颌外动脉和下齿槽动脉构成供血动脉蒂，也有学者认为可仅保留颌外动脉作为供血动脉[4]，本研究利用血管造影和放射性同位素骨显像技术比较研究了不同供血动脉蒂构成条件下下颌骨复合组织瓣的血供情况，以期为此组织瓣血管蒂选择提供依据。
1 材料和方法
1.1 动物及分组 成年杂种犬 20 只，平分为二组；成年大耳白兔 30 只，平分为二组。两种动物均用一组以颌外动脉和下齿槽动脉共同构成供血蒂，另一组仅以颌外动脉为供血蒂。
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1.2 下颌骨复合组织瓣自体再植
1.2.1 血管蒂形成 显露颈外静脉并向上分离颌外静脉和颌内静脉至组织瓣边界；显露颈总动脉并向上分离及结扎颈内动脉、舌动脉、枕动脉、耳大动脉等支，尔后分离并显露和结扎颞浅动脉，循颌内动脉走行方向向内分离并结扎颞深后动脉等支，保留下齿槽动脉，至此组织瓣血管蒂形成完成，仅保留颌外动脉组则于颌外动脉分支水平以上结扎颈外动脉。
1.2.2 组织瓣形成 由口角向后水平全层切开软组织直至颌后区，由下唇中份向下全层切开软组织直至颏下区，下界切口位于下颌骨下缘下 2 cm 处，后界在下颌升支后缘后 1 cm 处，于下颌中切牙之间锯开下颌骨，剥离颞肌附丽，切开颞下颌关节囊，切断翼外肌和翼内肌，于口底舌旁切开粘膜及下颌舌骨肌，至此下颌骨复合组织瓣分离完成。
1.2.3 组织瓣再植 于颈外静脉和颈总动脉中下份切断血管后用 4 ℃ 肝素盐水灌洗，8-0 无创伤缝合线吻合血管，先静脉后动脉，吻合后血管均通畅，动脉开通后约 5 min组织瓣粘膜颜色转红润，皮肤温度回升，于下颌骨前份用钢丝固定，分层缝合口内外软组织。
, 百拇医药
1.3 血管造影 在组织瓣分离形成前进行血管造影，显露颈总动脉后在血管的中下份进行动脉插管，注入少许肝素盐水，76% 复方泛影葡胺 20～30 ml 快速推入，与此同时进行X线摄影，用SIEMENS PLEOPHOSX线机，60 kV，20 mA/s。
1.4 放射性同位素骨三相显像
1.4.1 药品和仪器 比利时IRE公司生产的Mo-99-99mTc发生器淋洗产生的99mTc标记上海产甲基二磷酸制备成99mTc MDP，显像用东芝GCA 501-S γ-闪烁照相机及其计算机系统，配用高分辩低能平行孔准直器。
1.4.2 检查时间和方法 再植手术完成后，动物取左侧位，经右上肢肘静脉弹丸式注入99mTc MDP (37 ～ 55.5)×107 Bq后立即按每秒一帧连续显像 60 s，给药后 1～5 min 内分别采集两侧静态影像，3 h 后再次采集两侧的静态影像。
, 百拇医药
1.4.3 感兴趣区设置及资料处理 设置四个感兴趣区分别位于下颌体前份、中份及下颌体后份和下颌升支，同时在额部和枕部各设置一个感兴趣区以便比较，利用计算机内程序处理获得有关感兴趣区的血流相时间放射性强度曲线及延迟相放射性计数值，血流相曲线经处理后得出α和β值，以α和β的比值来表达血流到达的快慢，数值经对数转换后进行t检验；在处理延迟相的放射性计数值时，用下颌体部及升支的数值与额部的数值相比并将所得比值进行平方根转换后作t检验。
2 结 果
2.1 不同血管蒂组织瓣血管造影 保留颌外动脉和下齿槽动脉组显示颌外动脉自颈外动脉发出后行于下颌角内侧向下前方，约在嚼肌前缘处绕过下颌骨下缘行向前上方，颌外动脉的另一分支颏下动脉在下颌骨内侧继续前行，颈外动脉上行发出颌内动脉后，由颌内动脉分出下齿槽动脉入下颌孔后走行于下颌管中。保留颌外动脉组在颌外动脉水平以上结扎颈外动脉后，可见颌外动脉及其分支显影，下齿槽动脉未见显影。
, 百拇医药
2.2 不同血管蒂组织瓣放射性同位素检查
2.2.1 血流相检查 以颌外动脉和下齿槽动脉为供血蒂的动物下颌区各感兴趣区的血流时间强度曲线与仅保留颌外动脉者相比明显不同，后者各感兴趣区的曲线均显示峰值降低和峰时后延，下颌体部及下颌升支感兴趣区的两组相应部位的α/β值之间有明显差异，仅保留颌外动脉组的数值明显大于另一组(表 1)。
表1 犬和兔两种不同血管蒂下颌骨区血流相值(α/β，
±s) 感兴趣区颌外动脉+下齿槽动脉
颌外动脉
t值
下颌体前份(犬)
, 百拇医药
2.8082±0.7930
4.2868±0.9150
3.88*
(兔)
2.8912±0.6355
3.8762±0.7134
4.00*
下颌体中份(犬)
2.4743±1.1518
4.0452±1.0831
3.20*
, 百拇医药
(兔)
2.5304±0.8250
4.0904±0.7786
5.33**
下颌体后份(犬)
2.2017±0.3083
4.1509±0.4132
5.25**
(兔)
2.4301±0.7161
3.6026±0.6665
, 百拇医药
4.64**
下颌升支 (犬)
2.1659±0.4652
3.9725±0.8043
4.29**
(兔)
1.8969±0.5332
3.4766±0.9450
6.79**
*P<0.05; **P<0.01
, 百拇医药
2.2.2 延迟相检查 以颌外动脉和下齿槽动脉为供血蒂者下颌区呈现放射性同位素聚集，较对侧稍强，而仅以颌外动脉为供血蒂者下颌区无明显的放射性同位素聚集，表现为“冷区”，各组动物下颌骨区域各感兴趣区左右相应部位的放射性计数值比值间有明显差异，两组术侧各相应区域的放射性计数值比值之间也有明显差异(表 2)。表2 犬和兔两种不同血管蒂下颌骨区延迟相放射性计数值比值(
±s) 感兴趣区颌外动脉+下齿槽动脉
颌外动脉
F
左
右
左
, 百拇医药
右
下颌体前份(犬)
1.3967±0.1907
1.6828±0.2827
1.6210±0.3815
1.3033±0.3711
4.8442**
(兔)
1.1903±0.2149
1.6249±0.6927
1.2710±0.2638
, 百拇医药
0.8753±0.1759
22.6508**
下颌体中份(犬)
1.2225±0.4196
2.2212±0.4984
2.0797±0.5510
1.6285±0,7454
4.4149**
(兔)
1.0873±0.2959
1.7241±0.8249
, 百拇医药
1.3564±0.9431
0.7967±0.5271
19.8754**
下颌体后份(犬)
1.6985±0.3746
2.0163±0.4520
1.8969±0.6974
1.6857±0.1745
5.8139**
(兔)
1.2789±0.4921
, http://www.100md.com
1.8609±0.3814
1.3987±0.7036
0.9025±0.3119
26.1357**
下颌升支 (犬)
1.7303±0.4222
2.1327±0.4638
2.1044±0.5377
1.6738±0.5107
3.7068*
(兔)
, http://www.100md.com
1.1327±0.2048
1.7638±0.9281
1.2148±0.5582
0.8507±0.4301
15.4112**
* P<0.05; **P<0.01
3 讨 论
复合组织瓣的血供基础就在于同一来源动脉供血的皮肤及其下方深层组织处于共同的血管区域内[7～9]，而下颌骨复合组织瓣则包括了不止一个血管区域，相邻血管区域各层次都可以借助小口径的未开放动脉互相连接， 70 年代Bell等人的研究结果表明，颌骨及牙槽骨的血管与周围软组织的血管彼此吻合，形成广泛而且丰富的血管网，当生理状态下的血供方式遭到破坏时，血流方向可以发生逆转，由离心转为向心[10]，但是，仅依靠颌外动脉或下齿槽动脉供血可带动的组织瓣范围显然与利用这两者共同供血时不一样，曾有学者提出，皮瓣的坏死通常发生于相邻血管区域之间的未开放血管部分[11]。
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一般认为，含有下颌骨的复合组织瓣的血供是基于颌外动脉和下齿槽动脉两者共同形成的供血蒂[1,5,6]，1991 年Randzio等人提出，由于为保留颌内动脉的分支下齿槽动脉使手术操作过于复杂，导致手术死亡率很高，他们改变了以往的血管蒂设计，仅以颌外动脉作为主要供血动脉，并在动物实验中证明用此种血管蒂移植的下颌骨复合组织瓣的存活情况同以往一样[4]，但是，对于这两种血管蒂设计的血供的详细情况尚无充分的研究报道。本研究结果表明，以颌外动脉和下齿槽动脉共同构成供血蒂与仅用颌外动脉作为供血蒂时，下颌区获得的血供量完全不一样，后者明显减少，显然，仅以颌外动脉作为主要供血动脉，对于组织瓣中的下颌骨的血供将明显减少，尽管可以通过骨周血管网为下颌骨供血，但对于牙齿的血供会很有限，而且，在异体移植中，各级血管都是免疫排斥反应攻击的目标[12]，因此，我们认为，在同种异体下颌骨复合组织瓣中包含整个或大部分下颌骨时应考虑用颌外动脉和下齿槽动脉共同形成供血蒂；若在组织瓣中仅包含小部分下颌骨，特别是仅有前份下颌骨时，可以使用颌外动脉作为主要供血动脉，这样，可以确保组织瓣的所有组成成分都有充足的血液供应。
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基金项目：“九五”军队科研基金资助项目(98M148)
作者简介：胡敏(1956-)，男，上海市人，1994年军医进修学院博士毕业，解放军总医院口腔科副主任医师、副教授；发表论文50篇。电话：(010)937772
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收稿日期：2000-02-18； 修回日期：2000-03-06, 百拇医药