1080例妊娠期臀位矫治的临床分析
作者：张艳华 范爱玲
单位：石家庄市第四医院产科(石家庄050011)
关键词：臀位，外倒转术；硫酸舒喘灵/治疗应用
河北医科大学学报990424
中图号 R714.444
臀位是最常见的异常胎先露,其围产儿死亡率较头位高2～10倍[1]。妊娠晚期易发生早产、胎膜早破、脐带脱垂等并发症;孕足月臀位经阴道分娩时,常因出头困难而发生新生儿窒息等严重并发症,终生致残。为进一步降低围产儿死亡率及致残率,应积极降低臀位发生率,于妊娠期纠正臀位。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院1992年2月～1995年12月,共行妊娠期臀位矫治1 080例,病例选择均为单胎臀位,年龄23～34岁;第1胎896例,第2胎174例;孕30～32周635例,孕32～34周445例;全臀453例,单臀627例;骶前位589例,骶横位393例,骶后位98例。
, 百拇医药
1.2 方法:臀位矫治分4步依次进行,第1步:每晚口服硫酸舒喘灵4.8 mg,睡前排空膀胱、松衣,膝胸卧位15 min后卧床休息,共7 d;第2步:第1步未成功者于术日口服硫酸舒喘灵4.8～7.2 mg,40 min后排空膀胱、松衣,取膝胸卧位,术者双手掌面置于子宫体两侧,轻轻推动胎体2～3 min;第3步:第2步仍未成功者,行外倒转术,孕妇取仰卧臀高位,术者双手置于下腹先露屈侧,借助孕妇深呼吸动作将胎臀推出盆腔,同时继续旋转将胎头沿俯屈姿势推入盆腔;第4步:仍未成功者行双合外倒转术,术者食指、中指置于阴道穹窿部,勿刺激宫颈,上推胎臀,另一手置下腹先露一侧,将其推出盆腔,当阴道内手指感空虚时,抽出双指,继续旋转为头先露。臀位矫正后,下腹毛巾垫腹带包扎固定胎位7～14 d,并限制术后活动。
2 结果
臀位矫治1 080例中,经4步矫治成功(即矫治术后至分娩均为头位)共961例,成功率89.0 %。失败108例,其中单臀入盆深63例,腹壁厚11例,子宫敏感8例,胎头深入肋下7例,产后证实羊水少3例,子宫发育畸形16例。见表1。
, 百拇医药
表1 臀位矫治成功与孕龄、臀位类型及胎方位的关系
(例数)
孕龄(周)
臀位类型
胎 方 位
共计
30～
32～34
全臀
单臀
骶横位
骶后位
骶前位
, 百拇医药
第1步
71①
9
75①
5
51
29
0
80
第2步
121
22
129
, http://www.100md.com
14
83
60
0
143
第3步
397
334
211
520②
409
258
64③
, 百拇医药
731
第4步
2
5
0
7
0
3
4
7
合 计
591
360
405
, 百拇医药
546
549
355
68
961
注:①复转43例,孕36周后行外倒转术成功
②123例、③19例行2次外倒转术成功3 讨论
臀位外倒转术矫治成功,关键是子宫壁的松弛,其次是已入盆胎臀的出盆[2]。我院采用术前、术日口服硫酸舒喘灵后膝胸卧位,使已入盆或入盆深的胎臀在子宫松弛状态下出盆或呈浅入盆状态,以利外倒转术的成功。结果表明:经4步矫治,成功率达89.0 %(961/1 080),各步中均以孕30～32周、全臀及骶前位的矫治成功率高于孕32～34周、单臀及骶后位。单臀矫治失败率8.8 %,因单臀位两腿直伸,胎儿脊柱弯曲困难,胎臀入盆深;骶后位胎儿脊柱与母体脊柱重叠,活动空间小,阻力大,也不易矫正,故应提前至孕30～32周施术。
, 百拇医药
第1次外倒转术不成功,休息7～10 d行2次外倒转术,本文2次外倒转术矫治成功142例。第1步中孕30～32周,全臀43例复转(即矫治2周后回转臀位),至孕36周～分娩前行外倒转矫治成功。对孕30～34周[3]的单胎臀位、无骨盆畸形、无子宫畸形、无妊娠并发症的孕妇均可行臀位矫治。开展该术4年,有指征的剖宫产率由19.85 %降到10.61 %。
参考文献
1.余浣珍.臀先露妊娠期管理.实用妇产科杂志,1991,7(1):5
2.戴钟英.臀先露外倒转术的意义及其应用.实用妇产科杂志,1991,7(1):16
3.单家治.外倒转术失误的防治.实用妇产科杂志,1994,10(4):177
(1998-11-12 收稿), 百拇医药
单位：石家庄市第四医院产科(石家庄050011)
关键词：臀位，外倒转术；硫酸舒喘灵/治疗应用
河北医科大学学报990424
中图号 R714.444
臀位是最常见的异常胎先露,其围产儿死亡率较头位高2～10倍[1]。妊娠晚期易发生早产、胎膜早破、脐带脱垂等并发症;孕足月臀位经阴道分娩时,常因出头困难而发生新生儿窒息等严重并发症,终生致残。为进一步降低围产儿死亡率及致残率,应积极降低臀位发生率,于妊娠期纠正臀位。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院1992年2月～1995年12月,共行妊娠期臀位矫治1 080例,病例选择均为单胎臀位,年龄23～34岁;第1胎896例,第2胎174例;孕30～32周635例,孕32～34周445例;全臀453例,单臀627例;骶前位589例,骶横位393例,骶后位98例。
, 百拇医药
1.2 方法:臀位矫治分4步依次进行,第1步:每晚口服硫酸舒喘灵4.8 mg,睡前排空膀胱、松衣,膝胸卧位15 min后卧床休息,共7 d;第2步:第1步未成功者于术日口服硫酸舒喘灵4.8～7.2 mg,40 min后排空膀胱、松衣,取膝胸卧位,术者双手掌面置于子宫体两侧,轻轻推动胎体2～3 min;第3步:第2步仍未成功者,行外倒转术,孕妇取仰卧臀高位,术者双手置于下腹先露屈侧,借助孕妇深呼吸动作将胎臀推出盆腔,同时继续旋转将胎头沿俯屈姿势推入盆腔;第4步:仍未成功者行双合外倒转术,术者食指、中指置于阴道穹窿部,勿刺激宫颈,上推胎臀,另一手置下腹先露一侧,将其推出盆腔,当阴道内手指感空虚时,抽出双指,继续旋转为头先露。臀位矫正后,下腹毛巾垫腹带包扎固定胎位7～14 d,并限制术后活动。
2 结果
臀位矫治1 080例中,经4步矫治成功(即矫治术后至分娩均为头位)共961例,成功率89.0 %。失败108例,其中单臀入盆深63例,腹壁厚11例,子宫敏感8例,胎头深入肋下7例,产后证实羊水少3例,子宫发育畸形16例。见表1。
, 百拇医药
表1 臀位矫治成功与孕龄、臀位类型及胎方位的关系
(例数)
孕龄(周)
臀位类型
胎 方 位
共计
30～
32～34
全臀
单臀
骶横位
骶后位
骶前位
, 百拇医药
第1步
71①
9
75①
5
51
29
0
80
第2步
121
22
129
, http://www.100md.com
14
83
60
0
143
第3步
397
334
211
520②
409
258
64③
, 百拇医药
731
第4步
2
5
0
7
0
3
4
7
合 计
591
360
405
, 百拇医药
546
549
355
68
961
注:①复转43例,孕36周后行外倒转术成功
②123例、③19例行2次外倒转术成功3 讨论
臀位外倒转术矫治成功,关键是子宫壁的松弛,其次是已入盆胎臀的出盆[2]。我院采用术前、术日口服硫酸舒喘灵后膝胸卧位,使已入盆或入盆深的胎臀在子宫松弛状态下出盆或呈浅入盆状态,以利外倒转术的成功。结果表明:经4步矫治,成功率达89.0 %(961/1 080),各步中均以孕30～32周、全臀及骶前位的矫治成功率高于孕32～34周、单臀及骶后位。单臀矫治失败率8.8 %,因单臀位两腿直伸,胎儿脊柱弯曲困难,胎臀入盆深;骶后位胎儿脊柱与母体脊柱重叠,活动空间小,阻力大,也不易矫正,故应提前至孕30～32周施术。
, 百拇医药
第1次外倒转术不成功,休息7～10 d行2次外倒转术,本文2次外倒转术矫治成功142例。第1步中孕30～32周,全臀43例复转(即矫治2周后回转臀位),至孕36周～分娩前行外倒转矫治成功。对孕30～34周[3]的单胎臀位、无骨盆畸形、无子宫畸形、无妊娠并发症的孕妇均可行臀位矫治。开展该术4年,有指征的剖宫产率由19.85 %降到10.61 %。
参考文献
1.余浣珍.臀先露妊娠期管理.实用妇产科杂志,1991,7(1):5
2.戴钟英.臀先露外倒转术的意义及其应用.实用妇产科杂志,1991,7(1):16
3.单家治.外倒转术失误的防治.实用妇产科杂志,1994,10(4):177
(1998-11-12 收稿), 百拇医药