HELLP综合征并发DIC一例
作者：宁键 胡涛 李医
单位：平顶山市妇幼保健院妇产科 平顶山 467000
关键词：HELLP综合征；弥散性血管内凝血；妊娠期
河南医科大学学报000343 妊娠期或产后并发的溶血、肝细胞酶升高和血小板减少综合征被简称为HELLP综合征[1]。临床比较少见，但对母婴的预后有严重影响。近年来对其诊断和处理日益受到重视，现将本院收治的1例报道如下。
1 病例报告
患者，29岁，孕4产1，以“停经32周，阴道流液2 h，腹痛1 h”为主诉入院。末次月经1998-06-26；停经3个月B超提示“双胎”，半月前出现双下肢水肿，5 d前感乏力、恶心，并出现巩膜黄染，3 d前睡眠中突然牙龈出血，量约150 ml，次日到外院查肝功SGPT 60 u/L，总胆红素8.4 μmol/L，未治疗。既往健康。入院查体：体温36.6 ℃，血压16/11 kPa，巩膜黄染，皮肤无黄染及瘀斑。心肺正常。产查：宫高31 cm，腹围91 cm，双胎，一头一臀位，胎心分别为100次/min、90次/min，宫口开全。化验血Hb含量85 g/L，血小板计数63×109L-1，尿蛋白(+)。入院后30 min相继自娩两早产男婴，体重分别为1 500 g，1 050 g，第一婴Apgar评分2～7分，转儿科6 h后死亡。第二婴Apgar评分1～3分，生后20 min死亡。胎盘胎膜自剥完整，软产道无裂伤。产后1 h呕吐暗红色血液100 ml，产后2 h阴道出血400 ml。4 h后阴道持续多量出血，不凝，测血压10/8 kPa，立即快速补液输血，急查血小板计数44×109L-1，D-二聚体(+)，凝血功能异常。根据患者病史体征(乏力、恶心、黄疸、牙龈出血、消化道出血)，化验检查(SGPT升高、血小板计数减少、凝血功能异常)，诊断为HELLP综合征并发DIC。继续纠正凝血功能异常、电解质紊乱及保肾治疗，产后12 h阴道出血停止，24 h病情稳定，黄疸消退。其间共输鲜血1 600 ml，冻干血浆800 ml，血小板6 u，地塞米松20 mg静脉滴注。产后5 d复查血Hb 105 g/L，血小板计数80×109L-1，尿蛋白(-)，D-二聚体(-)，凝血功能正常，住院9 d痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
HELLP综合征由Weinstien于1982年首先提出并命名[1]。以前HELLP综合征被认为是妊高征的一种罕见而又严重的并发症，目前对HELLP综合征之诊断并不要求患者兼有妊娠高血压和蛋白尿。本例患者发生于孕32周，产前数日出现乏力、恶心、黄疸及牙龈出血，血小板减少，肝细胞酶升高，是一典型的HELLP综合征病例。入院时虽未确诊，但由于产后严密观察，及时发现由HELLP综合征所引起的凝血功能障碍，及时治疗，使患者病情于产后24 h稳定。
HELLP综合征的主要症状体征有乏力、黄疸、恶心、齿龈及消化道出血，或有高血压、蛋白尿，由于无特异性，临床上常误诊为肝炎、胆囊炎、肾盂肾炎或腹部或神经系统的非产科疾病而误治，造成不良后果。因此产科医师有必要认识HELLP综合征的临床和实验室检查特点，及时作出诊断并积极治疗。有效的治疗可及时终止妊娠，迅速结束分娩[2]，并纠正由综合征引起的凝血功能异常。对产妇产后48 h内密切监护，提高对HELLP综合征的警惕，及早发现，积极治疗，可降低孕产妇和围产儿死亡率。
参考文献
[1]Weinstien L.Syrdrome of haemolysis,elevated liver enzymes and low platelet count;a severe consequence of hypertension in pregnancy.Am J Obstet Gynecol,1982,142:159
[2]沈铿，徐蕴华.妊娠高血压合并HELLP综合征2例报告.实用妇产科杂志，1989，5(4)：148
1999-10-21收稿, 百拇医药
单位：平顶山市妇幼保健院妇产科 平顶山 467000
关键词：HELLP综合征；弥散性血管内凝血；妊娠期
河南医科大学学报000343 妊娠期或产后并发的溶血、肝细胞酶升高和血小板减少综合征被简称为HELLP综合征[1]。临床比较少见，但对母婴的预后有严重影响。近年来对其诊断和处理日益受到重视，现将本院收治的1例报道如下。
1 病例报告
患者，29岁，孕4产1，以“停经32周，阴道流液2 h，腹痛1 h”为主诉入院。末次月经1998-06-26；停经3个月B超提示“双胎”，半月前出现双下肢水肿，5 d前感乏力、恶心，并出现巩膜黄染，3 d前睡眠中突然牙龈出血，量约150 ml，次日到外院查肝功SGPT 60 u/L，总胆红素8.4 μmol/L，未治疗。既往健康。入院查体：体温36.6 ℃，血压16/11 kPa，巩膜黄染，皮肤无黄染及瘀斑。心肺正常。产查：宫高31 cm，腹围91 cm，双胎，一头一臀位，胎心分别为100次/min、90次/min，宫口开全。化验血Hb含量85 g/L，血小板计数63×109L-1，尿蛋白(+)。入院后30 min相继自娩两早产男婴，体重分别为1 500 g，1 050 g，第一婴Apgar评分2～7分，转儿科6 h后死亡。第二婴Apgar评分1～3分，生后20 min死亡。胎盘胎膜自剥完整，软产道无裂伤。产后1 h呕吐暗红色血液100 ml，产后2 h阴道出血400 ml。4 h后阴道持续多量出血，不凝，测血压10/8 kPa，立即快速补液输血，急查血小板计数44×109L-1，D-二聚体(+)，凝血功能异常。根据患者病史体征(乏力、恶心、黄疸、牙龈出血、消化道出血)，化验检查(SGPT升高、血小板计数减少、凝血功能异常)，诊断为HELLP综合征并发DIC。继续纠正凝血功能异常、电解质紊乱及保肾治疗，产后12 h阴道出血停止，24 h病情稳定，黄疸消退。其间共输鲜血1 600 ml，冻干血浆800 ml，血小板6 u，地塞米松20 mg静脉滴注。产后5 d复查血Hb 105 g/L，血小板计数80×109L-1，尿蛋白(-)，D-二聚体(-)，凝血功能正常，住院9 d痊愈出院。
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2 讨论
HELLP综合征由Weinstien于1982年首先提出并命名[1]。以前HELLP综合征被认为是妊高征的一种罕见而又严重的并发症，目前对HELLP综合征之诊断并不要求患者兼有妊娠高血压和蛋白尿。本例患者发生于孕32周，产前数日出现乏力、恶心、黄疸及牙龈出血，血小板减少，肝细胞酶升高，是一典型的HELLP综合征病例。入院时虽未确诊，但由于产后严密观察，及时发现由HELLP综合征所引起的凝血功能障碍，及时治疗，使患者病情于产后24 h稳定。
HELLP综合征的主要症状体征有乏力、黄疸、恶心、齿龈及消化道出血，或有高血压、蛋白尿，由于无特异性，临床上常误诊为肝炎、胆囊炎、肾盂肾炎或腹部或神经系统的非产科疾病而误治，造成不良后果。因此产科医师有必要认识HELLP综合征的临床和实验室检查特点，及时作出诊断并积极治疗。有效的治疗可及时终止妊娠，迅速结束分娩[2]，并纠正由综合征引起的凝血功能异常。对产妇产后48 h内密切监护，提高对HELLP综合征的警惕，及早发现，积极治疗，可降低孕产妇和围产儿死亡率。
参考文献
[1]Weinstien L.Syrdrome of haemolysis,elevated liver enzymes and low platelet count;a severe consequence of hypertension in pregnancy.Am J Obstet Gynecol,1982,142:159
[2]沈铿，徐蕴华.妊娠高血压合并HELLP综合征2例报告.实用妇产科杂志，1989，5(4)：148
1999-10-21收稿, 百拇医药