10947 份感染性腹泻病原学调查分析
作者：陈文哲
单位：安徽省立医院检验科 合肥 230001
关键词：腹泻；微生物学；粪便；微生物学
安徽医科大学学报000231
中图分类号 R574.62
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)02-0158-02
对我院1995～1998年肠道门诊10 947份急性腹泻初诊患者的粪便进行了细菌学、血清学和药物敏感试验。现将调查结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 1995～1998年我院肠道门诊急性腹泻患者的新鲜粪便，患者95%来自本地区。
, 百拇医药
1.2 试剂 弧菌增菌液、GN增菌液、SS琼脂、 麦康凯琼脂、TCBS琼脂、碱性琼脂及各种生化反应培养基、药敏纸片为上海生物制品研究所等单位制品；霍乱弧菌O1诊断血清、O139诊断血清、志贺菌及沙门菌诊断血清为兰州生物制品研究所制品。
1.3 试验方法 分离鉴定参照《诊断细菌学》， 药敏试验采用琼脂纸片扩散法(K-B)； 血清学试验采用玻片凝集法。
2 结果
2.1 病原体检出情况 连续4年共检测腹泻便标本10 947份检出各类病原体3 004株，总检出率为27.4%(见表1)。表1 1995～1998年10 947例感染性腹泻患者
病原体检出情况(株) 年份
志贺菌属
, 百拇医药
沙门菌属
弧菌属
气单胞
菌属
邻单胞
菌属
合计
1995
321
15
238
137
6
, http://www.100md.com 717
1996
374
27
243
128
3
775
1997
316
21
269
142
, 百拇医药 5
753
1998
358
29
264
103
4
759
合计
1 369
92
1 014
, 百拇医药 510
18
3 004
检出率(%)
12.5
0.84
9.26
4.66
0.16
27.4
2.1.1 志贺菌属 检出1 369株,检出率为12.5%。其中福氏志贺菌1 253株,(占91.53%),宋内志贺菌98株(7.16%),志贺菌Ⅱ型18株(1.3%)。
, http://www.100md.com
2.1.2 沙门菌属 检出92株，检出率0.84%。 其中鼠伤寒沙门菌87株(94.57%)，伤寒沙门菌5株(5.43%)。
2.1.3 弧菌属 检出1 014株，检出率为9.26%。 其中霍乱弧菌6株(0.59%)，副溶血弧菌327株(32.2%)，河弧菌286株(28.21%)，溶藻弧菌137株(13.5%)，致伤弧菌122株(12%)，霍利斯弧菌36株(3.55%)，非O1群霍乱弧菌32株(3.16%)，拟态弧菌32株(3.16%)，费尼斯弧菌24株(2.37%)，梅氏弧菌12株(1.18%)。
2.1.4 气单胞菌属 检出510株，检出率4.66%。其中豚鼠气单胞菌252株(49.4%)，温和气单胞菌183株(35.9%)，亲水气单胞菌75株(14.7%)。
2.1.5 邻单胞菌属 类志贺邻单胞菌18株，占0.16%。
, http://www.100md.com
2.2 临床特征
2.2.1 时间季节分布 病原体检出率以1996年最高，各种病原体检出率以7～9月最高， 感染性腹泻病原体检出具有明显的季节性。
2.2.2 年龄及性别分布 年龄最小为1岁，最大为76岁，以20～45岁年龄段检出率最高。男性检出1 537株(51.2%)，女性为1 467株(48.8%)。
2.2.3 大便性状与病原菌检出的关系 水样便中检出志贺菌297株，弧菌359株；稀糊便中检出志贺菌261株， 弧菌235株；粘液便中检出志贺菌356株，弧菌334株， 沙门菌56株，脓血便中检出志贺菌455株，弧菌86株， 沙门菌36株。
2.2.4 不同临床诊断的病原菌分布 在10 947例患者中初诊为急性菌痢的有3 548例；共检出病原菌1 856株，检出率52.31%，其中志贺菌属1 207株(65.03%)，弧菌614株(33.08%)，鼠伤寒沙门菌35株(1.89%)； 初诊为急性肠炎的病例有5 538例，共检出病原菌1 487株，检出率26.85 %，其中志贺菌503株(33.8%)，弧菌984株(66.2%)。
, http://www.100md.com
2.2.5 志贺菌和弧菌引起的双重混合感染 有21例。
2.3 药敏试验结果 见表2。表2 各菌属对9种抗菌药物的敏感株数和敏感率 药物
志贺菌属株(%)
沙门菌属株(%)
弧菌属株(%)
气单胞菌属株(%)
邻单胞菌属株(%)
平均值(%)
丁胺卡那
1 297(94.7)
88(95.7)
, http://www.100md.com
1 007(99.3)
507(99.4)
17(94.4)
96.7
庆大霉素
1 165(85.1)
84(91.3)
996(98.2)
502(98.4)
17(94.4)
93.5
氨苄青霉素
, 百拇医药
342(25.0)
0(0)
28(2.76)
21(4.1)
0(0)
6.37
菌必治
1 245(90.9)
92(100.0)
1 003(98.9)
506(99.2)
17(94.4)
, http://www.100md.com
96.7
氟哌酸
1 169(85.4)
79(85.9)
981(96.7)
500(98.0)
17(94.4)
92.1
环丙沙星
1 094(79.9)
73(79.3)
985(97.1)
, 百拇医药
494(96.9)
18(100.0)
90.6
氯霉素
456(33.3)
66(71.7)
548(54.0)
269(52.8)
15(83.3)
59.0
痢特灵
673(49.2)
, 百拇医药
50(54.3)
827(81.6)
472(92.5)
16(88.9)
73.3
SMZ Co
38(2.8)
0(0)
609(60.1)
223(43.7)
6(33.3)
28.0
, 百拇医药
合计
1 369
92
1 014
510
18
3 讨论
本调查结果表明，在夏秋季急性感染性腹泻中，以志贺菌、弧菌为主要病原菌是本地区的分布特点。在志贺菌属中福氏志贺菌占绝对优势。我们分离的1 542株弧菌科中仅6株是霍乱弧菌，其余均为非O1群弧菌。这表明本地区主要分布为非O1群弧菌。检验结果提示本地区非O1群弧菌的检出率高于志贺菌与沙门菌的检出率之和。尽管急性感染性腹泻的病原情况复杂，但笔者认为，无论从流行病或传染病学的角度看，对夏秋季急性感染性腹泻的病原不仅要加强对志贺菌和霍乱弧菌的监测，也应重视对致病菌的多元化、多渠道的分离鉴定。
陈文哲，女，36岁，检验师
1999-11-24收稿，2000-01-10修回, http://www.100md.com
单位：安徽省立医院检验科 合肥 230001
关键词：腹泻；微生物学；粪便；微生物学
安徽医科大学学报000231
中图分类号 R574.62
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)02-0158-02
对我院1995～1998年肠道门诊10 947份急性腹泻初诊患者的粪便进行了细菌学、血清学和药物敏感试验。现将调查结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 1995～1998年我院肠道门诊急性腹泻患者的新鲜粪便，患者95%来自本地区。
, 百拇医药
1.2 试剂 弧菌增菌液、GN增菌液、SS琼脂、 麦康凯琼脂、TCBS琼脂、碱性琼脂及各种生化反应培养基、药敏纸片为上海生物制品研究所等单位制品；霍乱弧菌O1诊断血清、O139诊断血清、志贺菌及沙门菌诊断血清为兰州生物制品研究所制品。
1.3 试验方法 分离鉴定参照《诊断细菌学》， 药敏试验采用琼脂纸片扩散法(K-B)； 血清学试验采用玻片凝集法。
2 结果
2.1 病原体检出情况 连续4年共检测腹泻便标本10 947份检出各类病原体3 004株，总检出率为27.4%(见表1)。表1 1995～1998年10 947例感染性腹泻患者
病原体检出情况(株) 年份
志贺菌属
, 百拇医药
沙门菌属
弧菌属
气单胞
菌属
邻单胞
菌属
合计
1995
321
15
238
137
6
, http://www.100md.com 717
1996
374
27
243
128
3
775
1997
316
21
269
142
, 百拇医药 5
753
1998
358
29
264
103
4
759
合计
1 369
92
1 014
, 百拇医药 510
18
3 004
检出率(%)
12.5
0.84
9.26
4.66
0.16
27.4
2.1.1 志贺菌属 检出1 369株,检出率为12.5%。其中福氏志贺菌1 253株,(占91.53%),宋内志贺菌98株(7.16%),志贺菌Ⅱ型18株(1.3%)。
, http://www.100md.com
2.1.2 沙门菌属 检出92株，检出率0.84%。 其中鼠伤寒沙门菌87株(94.57%)，伤寒沙门菌5株(5.43%)。
2.1.3 弧菌属 检出1 014株，检出率为9.26%。 其中霍乱弧菌6株(0.59%)，副溶血弧菌327株(32.2%)，河弧菌286株(28.21%)，溶藻弧菌137株(13.5%)，致伤弧菌122株(12%)，霍利斯弧菌36株(3.55%)，非O1群霍乱弧菌32株(3.16%)，拟态弧菌32株(3.16%)，费尼斯弧菌24株(2.37%)，梅氏弧菌12株(1.18%)。
2.1.4 气单胞菌属 检出510株，检出率4.66%。其中豚鼠气单胞菌252株(49.4%)，温和气单胞菌183株(35.9%)，亲水气单胞菌75株(14.7%)。
2.1.5 邻单胞菌属 类志贺邻单胞菌18株，占0.16%。
, http://www.100md.com
2.2 临床特征
2.2.1 时间季节分布 病原体检出率以1996年最高，各种病原体检出率以7～9月最高， 感染性腹泻病原体检出具有明显的季节性。
2.2.2 年龄及性别分布 年龄最小为1岁，最大为76岁，以20～45岁年龄段检出率最高。男性检出1 537株(51.2%)，女性为1 467株(48.8%)。
2.2.3 大便性状与病原菌检出的关系 水样便中检出志贺菌297株，弧菌359株；稀糊便中检出志贺菌261株， 弧菌235株；粘液便中检出志贺菌356株，弧菌334株， 沙门菌56株，脓血便中检出志贺菌455株，弧菌86株， 沙门菌36株。
2.2.4 不同临床诊断的病原菌分布 在10 947例患者中初诊为急性菌痢的有3 548例；共检出病原菌1 856株，检出率52.31%，其中志贺菌属1 207株(65.03%)，弧菌614株(33.08%)，鼠伤寒沙门菌35株(1.89%)； 初诊为急性肠炎的病例有5 538例，共检出病原菌1 487株，检出率26.85 %，其中志贺菌503株(33.8%)，弧菌984株(66.2%)。
, http://www.100md.com
2.2.5 志贺菌和弧菌引起的双重混合感染 有21例。
2.3 药敏试验结果 见表2。表2 各菌属对9种抗菌药物的敏感株数和敏感率 药物
志贺菌属株(%)
沙门菌属株(%)
弧菌属株(%)
气单胞菌属株(%)
邻单胞菌属株(%)
平均值(%)
丁胺卡那
1 297(94.7)
88(95.7)
, http://www.100md.com
1 007(99.3)
507(99.4)
17(94.4)
96.7
庆大霉素
1 165(85.1)
84(91.3)
996(98.2)
502(98.4)
17(94.4)
93.5
氨苄青霉素
, 百拇医药
342(25.0)
0(0)
28(2.76)
21(4.1)
0(0)
6.37
菌必治
1 245(90.9)
92(100.0)
1 003(98.9)
506(99.2)
17(94.4)
, http://www.100md.com
96.7
氟哌酸
1 169(85.4)
79(85.9)
981(96.7)
500(98.0)
17(94.4)
92.1
环丙沙星
1 094(79.9)
73(79.3)
985(97.1)
, 百拇医药
494(96.9)
18(100.0)
90.6
氯霉素
456(33.3)
66(71.7)
548(54.0)
269(52.8)
15(83.3)
59.0
痢特灵
673(49.2)
, 百拇医药
50(54.3)
827(81.6)
472(92.5)
16(88.9)
73.3
SMZ Co
38(2.8)
0(0)
609(60.1)
223(43.7)
6(33.3)
28.0
, 百拇医药
合计
1 369
92
1 014
510
18
3 讨论
本调查结果表明，在夏秋季急性感染性腹泻中，以志贺菌、弧菌为主要病原菌是本地区的分布特点。在志贺菌属中福氏志贺菌占绝对优势。我们分离的1 542株弧菌科中仅6株是霍乱弧菌，其余均为非O1群弧菌。这表明本地区主要分布为非O1群弧菌。检验结果提示本地区非O1群弧菌的检出率高于志贺菌与沙门菌的检出率之和。尽管急性感染性腹泻的病原情况复杂，但笔者认为，无论从流行病或传染病学的角度看，对夏秋季急性感染性腹泻的病原不仅要加强对志贺菌和霍乱弧菌的监测，也应重视对致病菌的多元化、多渠道的分离鉴定。
陈文哲，女，36岁，检验师
1999-11-24收稿，2000-01-10修回, http://www.100md.com