带血管蒂的髂腹股沟皮瓣修复手部创面的护理
作者：叶香凤 张舒
单位：(浙江省富阳市中医骨伤科医院 富阳 311400)
关键词：
浙江中西医结合杂志000258 两年来，我院采用带血管蒂的骼腹股沟皮瓣修复创面，经过精心护理，疗效满意，护理体会总结如下。
1 临床资料
本组共26例，男20例，女6例，年龄4～65岁。急诊20例，择期6例。拇指11例，手背皮肤撕脱伤9例，断掌6例。3周后断蒂皮瓣均成活。
2 术前护理
按手外科急诊术前护理常规进行，如备皮、皮试、拍片、血常规、血型及凝血机制、纤维蛋白原检查。保护创面，避免加重损伤。病室应彻底清扫，消毒，室温控制在25℃左右，相对湿度控制在55%～75%。病室内严禁吸烟，防止血管痉挛。同时对患者与家属耐心讲解手术重要性、必要性，消除患者紧张恐惧心理。
3 术后护理
3.1 烤灯及抗凝药物应用 烤灯一般选用40～65W，距离创面30～40cm，保持局部温度25～28℃。应用低分子右旋糖酐持续静脉点滴，每日约1000ml，维持3～7天。
3.2 皮瓣观察 ①色泽：移植的组织复温后，色泽较健处稍红，如青紫常为静脉回流受阻，如苍白则动脉血供不足。②毛细血管返流测量，通过手指压皮瓣后停止指压1～2秒钟后毛细血管恢复充盈，动脉栓塞时，毛细血管返流消失，静脉栓塞时早期返流增快，后期消失。③皮温：我们通过半导体点温测定计，定点、定时、定压测量。术后的移植皮瓣，应等于或略高于健则1～2℃，如低于健侧3℃以上，并有色泽改变，则有血循环障碍。
3.3 生活护理 由于皮瓣术后创伤因素及强迫体位时间过长的原因，常使患者感到疲劳及生活不便，故护士应耐心细致地做好晨晚间护理，提供日常生活所需，减轻病人不适。
3.4 饮食护理 早期应进易消化富于营养的流质，忌辛辣、油煎、生冷食物，中后期进高热量、高蛋白、高维生素类食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。
4 护理体会
当临床观察到皮瓣出现苍白或灰白色，皮温下降，毛细血管返流时间延长时，应考虑动脉血供障碍。其原因多为伤口疼痛，患者情绪紧张，血容量不足或局部温度下降所致，故应查明原因，对症处理，并及时报告医生。
当患者局部皮瓣色泽呈青紫色，皮温明显下降，皮瓣肿胀，毛细血管返流时间缩短或消失，应考虑静脉回流障碍致局部瘀血，常见原因为：病人固定姿式不良，使皮瓣蒂部被牵拉式扭转折叠，或皮瓣局部受压，或皮瓣近心端环形敷料包扎过紧及皮瓣下渗血未及时引出，或治疗过程中未及时换药，无菌操作不严，造成伤口感染等原因，要及时处理。
收稿日期：1999-09-14, 百拇医药
单位：(浙江省富阳市中医骨伤科医院 富阳 311400)
关键词：
浙江中西医结合杂志000258 两年来，我院采用带血管蒂的骼腹股沟皮瓣修复创面，经过精心护理，疗效满意，护理体会总结如下。
1 临床资料
本组共26例，男20例，女6例，年龄4～65岁。急诊20例，择期6例。拇指11例，手背皮肤撕脱伤9例，断掌6例。3周后断蒂皮瓣均成活。
2 术前护理
按手外科急诊术前护理常规进行，如备皮、皮试、拍片、血常规、血型及凝血机制、纤维蛋白原检查。保护创面，避免加重损伤。病室应彻底清扫，消毒，室温控制在25℃左右，相对湿度控制在55%～75%。病室内严禁吸烟，防止血管痉挛。同时对患者与家属耐心讲解手术重要性、必要性，消除患者紧张恐惧心理。
3 术后护理
3.1 烤灯及抗凝药物应用 烤灯一般选用40～65W，距离创面30～40cm，保持局部温度25～28℃。应用低分子右旋糖酐持续静脉点滴，每日约1000ml，维持3～7天。
3.2 皮瓣观察 ①色泽：移植的组织复温后，色泽较健处稍红，如青紫常为静脉回流受阻，如苍白则动脉血供不足。②毛细血管返流测量，通过手指压皮瓣后停止指压1～2秒钟后毛细血管恢复充盈，动脉栓塞时，毛细血管返流消失，静脉栓塞时早期返流增快，后期消失。③皮温：我们通过半导体点温测定计，定点、定时、定压测量。术后的移植皮瓣，应等于或略高于健则1～2℃，如低于健侧3℃以上，并有色泽改变，则有血循环障碍。
3.3 生活护理 由于皮瓣术后创伤因素及强迫体位时间过长的原因，常使患者感到疲劳及生活不便，故护士应耐心细致地做好晨晚间护理，提供日常生活所需，减轻病人不适。
3.4 饮食护理 早期应进易消化富于营养的流质，忌辛辣、油煎、生冷食物，中后期进高热量、高蛋白、高维生素类食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。
4 护理体会
当临床观察到皮瓣出现苍白或灰白色，皮温下降，毛细血管返流时间延长时，应考虑动脉血供障碍。其原因多为伤口疼痛，患者情绪紧张，血容量不足或局部温度下降所致，故应查明原因，对症处理，并及时报告医生。
当患者局部皮瓣色泽呈青紫色，皮温明显下降，皮瓣肿胀，毛细血管返流时间缩短或消失，应考虑静脉回流障碍致局部瘀血，常见原因为：病人固定姿式不良，使皮瓣蒂部被牵拉式扭转折叠，或皮瓣局部受压，或皮瓣近心端环形敷料包扎过紧及皮瓣下渗血未及时引出，或治疗过程中未及时换药，无菌操作不严，造成伤口感染等原因，要及时处理。
收稿日期：1999-09-14, 百拇医药