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编号:10287610
肠外营养在消化道恶性肿瘤手术后化疗中的应用价值
http://www.100md.com 《中国急救医学》 2000年第9期
     作者:卫小清

    单位:解放军第211医院营养 科,哈尔滨 150080

    关键词:

    中国急救医学000934 肠外营养(TPN)应用于消化道恶性肿瘤能改善病人营养状态,并 能增强化疗和放疗的效果。

    1 材料与方法

    1.1 临床资料 本组50例,男31例,女19例,平均年龄51(35~74)岁。胃癌15例,直肠癌 18例,结肠癌10例,胰腺癌4例,胆管癌1例,肝癌1例,胆囊癌1例。

    1.2 营养支持 50例患者经手术和术后化疗,在TPN时补服谷氨酰胺和硒。

    1.3 双能源供能 总能源104.6~144.4 KJ/(kg*d),其中脂肪占40%~50%(化瑞公司20 % Intralipid 250~500 ml)。

    1.4 氮量 以氨基酸提供静脉氮源,氮量0.16~0.24 KJ/(kg*d)(化瑞公司7%凡命750 ~1 500 ml)。观察肝功能情况及应激程度。并口服谷氨酰胺(GLn)6~10 g/d,3~5次。

    1.5 维生素及微量元素 给予水乐维他安达美每日1支,并补加VitC 1~2 g、B6 0.2 g,口服奥硒康安胶囊1~2粒/日。

    1.6 常规监测血糖、血脂、肝肾功能、电解质、血常规、血浆蛋白、氮平衡及体重,注意 胃肠道反应及伤口愈合情况。

    2 结果

    本组50例病人死亡2例占4%,1例由于癌细胞广泛转移,死于全身衰竭,1例死于严重并发症( 如胰瘘导致多器官功能衰竭)。1例交叉感染肺炎经治疗控制,余下47例痊愈出院,占94%。

    应用TPN治疗7~28天共49例,占96%,血浆蛋白稳定在28~30 g/L,或有增高。体重增加1~ 3 kg,患者2~4天出现正氮平衡。48例口服GLn后基本无胃肠道反应。29例白细胞总数达(2 .3~3.5)×109/L,经治疗恢复至4.0×109/L以上。

    3 讨论

    消化道恶性肿瘤常导致营养不良,对这类病人进行营养支持是一种较好的办法, 能改善病人营养状态,提高手术耐受力,增强抗癌效果。

    Hill[1]认为,病人体重下降>10%,四肢无力,血浆蛋白水平<32 g/L,有发生与 营养相关并发症的可能 性,是进行营养支持的绝好指征。本文对50例患者术前行营养支持7天,术后继续给予TPN支 持,47例痊愈出院。术后TPN支持有利于蛋白合成,改善病人营养状况,提高免疫力[2]

    营养支持可促进肿瘤生长,但结合抗肿瘤能增强化疗效果,可使单位时间内对放、化疗敏感 的增殖细胞百分率增高,最终提高化疗效果。在应用TPN同时,让患者口服GLn可以减少胃肠 道反应,并可帮助维持肝脏谷胱甘肽合成,起到保肝的作用。口服硒起到清除自由基,减少 化疗毒副反应,并进一步增强综合抗癌的效果。

    [参考文献]

    [1]Hill GL.Malmutrition and suigical guideline for nutritiondl therap y.Ann R Con Surg Eng,1987,69:263.

    [2]陆巧,王吉普.进展期胃术后TPN支持对机体细胞免疫功能影响.临床 外科杂志,1995,3(5):252.

    [收稿:2000-08-10], 百拇医药