超声预测巨大胎儿体重公式准确性研究
作者：高上达 林礼务 叶真 薛恩生 何以敉 林晓东 林暾
单位：350001 福州市福建医科大学附属协和医院超声科
关键词：超声；巨大儿体重
中国超声医学杂志991122
摘 要 目的：求出较为准确的预测巨大胎儿体重公式。方法：通过超声测量142例胎儿头围(HC)、腹围(AC)、股骨径(FL)及胎儿腿部皮下脂肪厚度(FTH)，根据各生理参数计算出HC、AC、FL、FTH分别与胎儿体重的直线回归方程以及以上4参数与胎儿体重的多元线性回归方程，并进行比较。结果：应用多元线性回归方程预测巨大胎儿体重较直线回归方程准确。结论：多元线性回归方程考虑到了影响胎儿体重的各个因素，因此其准确性较高。
Study of the Accuracy of the Macrosomia Weight Estimating Equations Based on Ultrasonic Parameters
, http://www.100md.com
Gao Shangda,Lin Liwu,Ye Zhen,et al
Union Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350001
ABSTRACT Objective:To seek a more accurate equation for estimating the macrosomia weight.Methods：4 rectilineal regressive equations and 1 pluralistic linear regressive equation derived from the ultrasonic parameters of the fetal head circumference(HC),the abdominal circumferce (AC),the femoral length(FL)and the thickness of the leg subcutaneous fat (FTH) of 142 normal fetuses were compared.Results and Conclusion:As the pluralistic linear regressive equation reflects the various factors of the macrosomia,its accurate rate is higher than that of the rectilieal regressive equations.
, 百拇医药
KEY WORDS Ultrasound Macrosomia weight
近年来，虽然国内外不少学者在使用B超预测胎儿体重方面取得了许多成绩〔1～4〕，但对巨大儿的体重预测仍然存在较大误差。本文通过超声测量142例胎儿头围(HC)、腹围(AC)、股骨径(FL)及胎儿腿部皮下脂肪厚度(FTH)，根据各生理参数计算出不同的预测胎儿体重公式，并进行比较，以求出较为准确的预测巨大胎儿体重公式。
资料与方法
足月妊娠孕妇142例，以末次月经计算孕龄37～43周，平均40周。年龄20～35岁，平均27岁。胎儿出生体重2200～5000克，平均3459±492克。其中巨大儿(体重≥4000克)26名，体重4000～5000克，平均4215±283克，其中4000～4400克22例，4600～5000克4例。于胎儿出生前0～4天(平均1.3天)内使用超声测量胎儿头围、腹围、股骨径、腿部皮下脂肪厚度。头围测量切面取胎头丘脑平面，使用轨迹球沿颅骨光环直接描记；腹围取胎儿双侧肾上腺、胃泡、脐静脉切面，使用轨迹球沿胎儿腹部外缘直接描记；清晰显示股骨全长后取上下两端间距(不包括股骨头)为股骨径；于大腿外侧距股骨上端1cm处测量皮下脂肪厚度，方法为垂直测量皮下强回声层的内外两侧缘间距。将所得数据输入电脑，使用SYSTAT软件检验各参数均呈正态分布，各参数与体重均相关非常显著(P<0.001)，分别计算出HC、AC、FL、FTH与胎儿体重的直线回归方程(分别为公式1、公式2、公式3、公式4)，并采用多元逐步回归法计算出HA、AC、FL、FTH与胎儿体重的多元线性回归方程(公式5)。将26名巨大儿原测量数据分别回代入各方程，得出结果分别减去他们的实际体重，求出它们之间的绝对误差，求平均值，并进行比较。
, 百拇医药
仪器使用ALOKA650、1200超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
结 果
142例胎儿超声测量各生理参数与实际体重见表1；26例巨大儿超声测量各生理参数与实际体重见表2；根据142例胎儿生理参数计算出预测胎儿体重的各回归方程见表3；使用各方程计算26例巨大儿体重与实际体重的绝对误差比较见表4。
表1 142例胎儿超声测量各生理参数与实际体重 参数
HC(cm)
AC(cm)
FL(cm)
FTH(cm)
体重(g)
, 百拇医药
MAX
34.6
43.0
8.4
1.8
5000
MIN
29.8
30.8
6.6
0.3
2200
MEAN
, 百拇医药
32.3±1.2
35.8±2.3
7.6±0.3
0.9±0.3
3459±492
表2 26例巨大儿超声测量各生理参数与实际体重 参数
HC(cm)
AC(cm)
FL(cm)
FTH(cm)
体重(g)
MAX
, 百拇医药
34.6
43.0
8.4
1.79
5000
MIN
31.4
35.4
7.1
0.7
4000
MEAN
33.4±0.7
, http://www.100md.com
38.8±2.0
7.9±0.3
1.2±0.3
4215±283
表3 根据142例胎儿生理参数计算出预测胎儿体重的各回归方程 公 式
r
MR
P
公式1 Y＝-4973.72+260.69HC
0.630
<0.001
公式2 Y＝-2686.60+171.48AC
, http://www.100md.com
0.807
<0.001
公式3 Y＝-2232.56+747.42FL
0.517
<0.001
公式4 Y＝-2513.51+1049.90FTH
0.598
<0.001
公式5 Y＝-5168.32+100.97HC+110.86AC+143.09FL+331.43FTH
0.860
<0.001
, 百拇医药
注：Y：胎儿体重(g)；r:相关系数；MR：复相关系数；P：回归系数显著性检验。表4 使用各方程计算26例巨大儿体重与实际体重的绝对误差比较 例数
绝对误差平均值(g)(
±s)
P
公式1 26
-473.13±309.66
<0.01
公式2 26
-241.30±328.89
>0.05
, http://www.100md.com
公式3 26
-556.26±319.82
<0.001
公式4 26
-448.06±325.24
<0.01
公式5 26
-178.10±283.79
注：绝对误差＝预测体重-实际体重；P值：与公式5所得均数比较
从表3可见直线回归方程中公式2的相关系数明显高于公式1、3、4，公式5的复相关系数也表明各自变量与因变量高度相关，从表4可见除根据公式2与公式5计算所得绝对误差平均值之间无显著差异外(P>0.05)，公式1、3、4与公式5计算所得绝对误差平均值差异均非常显著(P<0.01，P<0.001)。但根据公式5计算所得的绝对误差值仍以较大差距优于公式2。
, 百拇医药
从表4另见根据公式5计算所得绝对误差最小，其中22例实际体重为4000～4400克的胎儿绝对误差更小，为119.6±264.54克，而4例实际体重为4600～5000克的胎儿使用公式5计算所得绝对误差却增大达501.68±127.46克。26例中预测体重低于实际体重的为20例，占77%。
讨 论
近年来超声工作者通过测量胎儿各生理参数计算出许多预测胎儿体重公式，这些公式对正常体重胎儿的预测较为准确，但对巨大儿体重的预测准确性较差〔1、2〕，然而巨大儿的体重预测是围产期保健的重要内容，为了取得较为准确的超声预测巨大儿体重公式，本研究取142例足月妊娠胎儿，于出生前1～4天内测量胎儿的头围、腹围、股骨径及腿部皮下脂肪层厚度，计算出数个预测胎儿体重的回归方程，并进行对比，以便得到较为准确的超声预测巨大儿体重公式。由于胎儿的头围与股骨径反映了胎儿骨骼的大小，腹围与腿部皮下脂肪层反映了胎儿的胖瘦，因此此4项参数对预测巨大儿的体重均十分重要，本研究取以上4个参数分别计算出各自与体重的直线回归方程，同时计算出4参数与体重的多元线性回归方程并分别进行比较，结果显示虽然各方程的回归系数均非常显著，但公式2的相关系数明显高于公式1、3、4，公式5的复相关系数也表明体重与各自变量呈高度相关(见表3)。从26例巨大儿各生理参数回代入各公式所得结果显示，根据公式5计算所得的绝对误差平均值与公式1、3、4比较差异非常显著(P<0.01， P<0.001)，前者明显优于后者。公式5与公式2比较虽然无显著差异(P>0.05)，但绝对误差值仍以较大差距优于公式2(见表4)。因此根据此4个参数建立的多元线性回归方程(公式5)预测巨大儿的体重优于各直线回归方程(公式1、2、3、4)。这是由于多元线性回归方程考虑到了影响胎儿体重的各个因素，因此其准确性较高。本组资料还显示4参数中腹围的因素尤其重要(相关系数为0.807)，因腹围的大小不仅反映了胎儿腹部皮下脂肪的厚度，能很好地体现巨大儿的肥胖程度，而且也一定程度地反映了胎儿躯干的大小。
, 百拇医药
本研究在测量胎儿腿部皮下脂肪厚度时所以取大腿外侧距股骨上端1cm处是因为在测量中我们观察到胎儿腿部皮下脂肪层的厚度于不同部位有较大的差别，尤其是巨大儿，大腿上段与下段的脂肪层厚度差异较明显，因此于同一部位测量可减少人为的误差。同时巨大儿与非巨大儿的皮下脂肪厚度在此处有较大的差别，能较好地反映巨大儿的肥胖程度。但由于此单参数不能反映胎儿整体骨骼的大小，因此应该强调取该参数建立的直线回归方程(公式4)远不如取其作为参数之一的多元线性回归方程(公式5)的准确性高(见表4)，此与以往一些作者观点不同〔4〕 。
虽然本研究结果显示多元线性回归方程较直线回归方程预测巨大儿体重更为准确，但遇超过4500克的特大胎儿预测结果与实际体重有一定差别，而且本组资料显示根据超声预测巨大儿体重大多低于实际体重(占77%，20/26)，因此如何更为准确地估测巨大儿的体重是搞好围产期保健的重要课题。
参考文献
, 百拇医药
1 高上达，林礼务，叶 真，等.超声预测胎儿体重多项公式精确度比较分析.中国医学影像技术，1997，13(3)：253～255
2 孟 军，王惠娟，张小平.超声胎儿测量系统预测胎儿体重的临床验证.中国超声医学杂志，1994，10(11)：33～34
3 金欣荷，宋欣欣，曹秀堂.晚期妊娠胎儿体重的超声测值及临床验证.中国超声医学杂志，1990，6(2)：98～99
4 张燕妮，陈 君，吕 勇.超声检测胎儿皮下组织厚度预报巨大胎儿体重.中国超声医学杂志，1996(12)1：48～50
(1999-04-27收稿), 百拇医药
单位：350001 福州市福建医科大学附属协和医院超声科
关键词：超声；巨大儿体重
中国超声医学杂志991122
摘 要 目的：求出较为准确的预测巨大胎儿体重公式。方法：通过超声测量142例胎儿头围(HC)、腹围(AC)、股骨径(FL)及胎儿腿部皮下脂肪厚度(FTH)，根据各生理参数计算出HC、AC、FL、FTH分别与胎儿体重的直线回归方程以及以上4参数与胎儿体重的多元线性回归方程，并进行比较。结果：应用多元线性回归方程预测巨大胎儿体重较直线回归方程准确。结论：多元线性回归方程考虑到了影响胎儿体重的各个因素，因此其准确性较高。
Study of the Accuracy of the Macrosomia Weight Estimating Equations Based on Ultrasonic Parameters
, http://www.100md.com
Gao Shangda,Lin Liwu,Ye Zhen,et al
Union Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350001
ABSTRACT Objective:To seek a more accurate equation for estimating the macrosomia weight.Methods：4 rectilineal regressive equations and 1 pluralistic linear regressive equation derived from the ultrasonic parameters of the fetal head circumference(HC),the abdominal circumferce (AC),the femoral length(FL)and the thickness of the leg subcutaneous fat (FTH) of 142 normal fetuses were compared.Results and Conclusion:As the pluralistic linear regressive equation reflects the various factors of the macrosomia,its accurate rate is higher than that of the rectilieal regressive equations.
, 百拇医药
KEY WORDS Ultrasound Macrosomia weight
近年来，虽然国内外不少学者在使用B超预测胎儿体重方面取得了许多成绩〔1～4〕，但对巨大儿的体重预测仍然存在较大误差。本文通过超声测量142例胎儿头围(HC)、腹围(AC)、股骨径(FL)及胎儿腿部皮下脂肪厚度(FTH)，根据各生理参数计算出不同的预测胎儿体重公式，并进行比较，以求出较为准确的预测巨大胎儿体重公式。
资料与方法
足月妊娠孕妇142例，以末次月经计算孕龄37～43周，平均40周。年龄20～35岁，平均27岁。胎儿出生体重2200～5000克，平均3459±492克。其中巨大儿(体重≥4000克)26名，体重4000～5000克，平均4215±283克，其中4000～4400克22例，4600～5000克4例。于胎儿出生前0～4天(平均1.3天)内使用超声测量胎儿头围、腹围、股骨径、腿部皮下脂肪厚度。头围测量切面取胎头丘脑平面，使用轨迹球沿颅骨光环直接描记；腹围取胎儿双侧肾上腺、胃泡、脐静脉切面，使用轨迹球沿胎儿腹部外缘直接描记；清晰显示股骨全长后取上下两端间距(不包括股骨头)为股骨径；于大腿外侧距股骨上端1cm处测量皮下脂肪厚度，方法为垂直测量皮下强回声层的内外两侧缘间距。将所得数据输入电脑，使用SYSTAT软件检验各参数均呈正态分布，各参数与体重均相关非常显著(P<0.001)，分别计算出HC、AC、FL、FTH与胎儿体重的直线回归方程(分别为公式1、公式2、公式3、公式4)，并采用多元逐步回归法计算出HA、AC、FL、FTH与胎儿体重的多元线性回归方程(公式5)。将26名巨大儿原测量数据分别回代入各方程，得出结果分别减去他们的实际体重，求出它们之间的绝对误差，求平均值，并进行比较。
, 百拇医药
仪器使用ALOKA650、1200超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
结 果
142例胎儿超声测量各生理参数与实际体重见表1；26例巨大儿超声测量各生理参数与实际体重见表2；根据142例胎儿生理参数计算出预测胎儿体重的各回归方程见表3；使用各方程计算26例巨大儿体重与实际体重的绝对误差比较见表4。
表1 142例胎儿超声测量各生理参数与实际体重 参数
HC(cm)
AC(cm)
FL(cm)
FTH(cm)
体重(g)
, 百拇医药
MAX
34.6
43.0
8.4
1.8
5000
MIN
29.8
30.8
6.6
0.3
2200
MEAN
, 百拇医药
32.3±1.2
35.8±2.3
7.6±0.3
0.9±0.3
3459±492
表2 26例巨大儿超声测量各生理参数与实际体重 参数
HC(cm)
AC(cm)
FL(cm)
FTH(cm)
体重(g)
MAX
, 百拇医药
34.6
43.0
8.4
1.79
5000
MIN
31.4
35.4
7.1
0.7
4000
MEAN
33.4±0.7
, http://www.100md.com
38.8±2.0
7.9±0.3
1.2±0.3
4215±283
表3 根据142例胎儿生理参数计算出预测胎儿体重的各回归方程 公 式
r
MR
P
公式1 Y＝-4973.72+260.69HC
0.630
<0.001
公式2 Y＝-2686.60+171.48AC
, http://www.100md.com
0.807
<0.001
公式3 Y＝-2232.56+747.42FL
0.517
<0.001
公式4 Y＝-2513.51+1049.90FTH
0.598
<0.001
公式5 Y＝-5168.32+100.97HC+110.86AC+143.09FL+331.43FTH
0.860
<0.001
, 百拇医药
注：Y：胎儿体重(g)；r:相关系数；MR：复相关系数；P：回归系数显著性检验。表4 使用各方程计算26例巨大儿体重与实际体重的绝对误差比较 例数
绝对误差平均值(g)(
±s)P
公式1 26
-473.13±309.66
<0.01
公式2 26
-241.30±328.89
>0.05
, http://www.100md.com
公式3 26
-556.26±319.82
<0.001
公式4 26
-448.06±325.24
<0.01
公式5 26
-178.10±283.79
注：绝对误差＝预测体重-实际体重；P值：与公式5所得均数比较
从表3可见直线回归方程中公式2的相关系数明显高于公式1、3、4，公式5的复相关系数也表明各自变量与因变量高度相关，从表4可见除根据公式2与公式5计算所得绝对误差平均值之间无显著差异外(P>0.05)，公式1、3、4与公式5计算所得绝对误差平均值差异均非常显著(P<0.01，P<0.001)。但根据公式5计算所得的绝对误差值仍以较大差距优于公式2。
, 百拇医药
从表4另见根据公式5计算所得绝对误差最小，其中22例实际体重为4000～4400克的胎儿绝对误差更小，为119.6±264.54克，而4例实际体重为4600～5000克的胎儿使用公式5计算所得绝对误差却增大达501.68±127.46克。26例中预测体重低于实际体重的为20例，占77%。
讨 论
近年来超声工作者通过测量胎儿各生理参数计算出许多预测胎儿体重公式，这些公式对正常体重胎儿的预测较为准确，但对巨大儿体重的预测准确性较差〔1、2〕，然而巨大儿的体重预测是围产期保健的重要内容，为了取得较为准确的超声预测巨大儿体重公式，本研究取142例足月妊娠胎儿，于出生前1～4天内测量胎儿的头围、腹围、股骨径及腿部皮下脂肪层厚度，计算出数个预测胎儿体重的回归方程，并进行对比，以便得到较为准确的超声预测巨大儿体重公式。由于胎儿的头围与股骨径反映了胎儿骨骼的大小，腹围与腿部皮下脂肪层反映了胎儿的胖瘦，因此此4项参数对预测巨大儿的体重均十分重要，本研究取以上4个参数分别计算出各自与体重的直线回归方程，同时计算出4参数与体重的多元线性回归方程并分别进行比较，结果显示虽然各方程的回归系数均非常显著，但公式2的相关系数明显高于公式1、3、4，公式5的复相关系数也表明体重与各自变量呈高度相关(见表3)。从26例巨大儿各生理参数回代入各公式所得结果显示，根据公式5计算所得的绝对误差平均值与公式1、3、4比较差异非常显著(P<0.01， P<0.001)，前者明显优于后者。公式5与公式2比较虽然无显著差异(P>0.05)，但绝对误差值仍以较大差距优于公式2(见表4)。因此根据此4个参数建立的多元线性回归方程(公式5)预测巨大儿的体重优于各直线回归方程(公式1、2、3、4)。这是由于多元线性回归方程考虑到了影响胎儿体重的各个因素，因此其准确性较高。本组资料还显示4参数中腹围的因素尤其重要(相关系数为0.807)，因腹围的大小不仅反映了胎儿腹部皮下脂肪的厚度，能很好地体现巨大儿的肥胖程度，而且也一定程度地反映了胎儿躯干的大小。
, 百拇医药
本研究在测量胎儿腿部皮下脂肪厚度时所以取大腿外侧距股骨上端1cm处是因为在测量中我们观察到胎儿腿部皮下脂肪层的厚度于不同部位有较大的差别，尤其是巨大儿，大腿上段与下段的脂肪层厚度差异较明显，因此于同一部位测量可减少人为的误差。同时巨大儿与非巨大儿的皮下脂肪厚度在此处有较大的差别，能较好地反映巨大儿的肥胖程度。但由于此单参数不能反映胎儿整体骨骼的大小，因此应该强调取该参数建立的直线回归方程(公式4)远不如取其作为参数之一的多元线性回归方程(公式5)的准确性高(见表4)，此与以往一些作者观点不同〔4〕 。
虽然本研究结果显示多元线性回归方程较直线回归方程预测巨大儿体重更为准确，但遇超过4500克的特大胎儿预测结果与实际体重有一定差别，而且本组资料显示根据超声预测巨大儿体重大多低于实际体重(占77%，20/26)，因此如何更为准确地估测巨大儿的体重是搞好围产期保健的重要课题。
参考文献
, 百拇医药
1 高上达，林礼务，叶 真，等.超声预测胎儿体重多项公式精确度比较分析.中国医学影像技术，1997，13(3)：253～255
2 孟 军，王惠娟，张小平.超声胎儿测量系统预测胎儿体重的临床验证.中国超声医学杂志，1994，10(11)：33～34
3 金欣荷，宋欣欣，曹秀堂.晚期妊娠胎儿体重的超声测值及临床验证.中国超声医学杂志，1990，6(2)：98～99
4 张燕妮，陈 君，吕 勇.超声检测胎儿皮下组织厚度预报巨大胎儿体重.中国超声医学杂志，1996(12)1：48～50
(1999-04-27收稿), 百拇医药