包皮内板尿道成形术72例
作者：王耀林 辛白 令卿 齐犇
单位：235300安徽省砀山县人民医院
关键词：尿道疾病/外科手术；尿道下裂；尿道狭窄
蚌埠医学院学报990649中国图书资料分类法分类号 R 699.6
目前尿道成形术方法较多，但效果欠佳。本文报道包皮内板尿道成形术的治疗体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 1989年3月～1998年5月，我院应用包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂，尿道狭窄72例。其中，尿道下裂58例，年龄6岁以下；尿道狭窄14例，12岁以下2例，20～40岁12例。
1.2 手术方法
, 百拇医药
1.2.1 阴茎下曲矫正 距冠状沟0.5 cm处作包皮环状切口，彻底切除阴茎腹侧两条纤维索带，使阴茎充分伸直。如切除纤维索带后，阴茎仍不能伸直时，可在阴茎背侧竖形切开横形缝合白膜加以纠正。尿道狭窄者，需彻底切除狭窄尿道周围的瘢痕组织〔1〕。
1.2.2 皮管制作 量取龟头正中距退缩尿道外口的距离，作为取包皮内板的长度。根据需要，在包皮和阴茎背侧皮肤，沿阴茎深筋膜和白膜的无血管间隙，向阴茎根部游离一定距离，并量取所需包皮内板的长度和宽度，四角用1-0缝线牵引，再沿包皮外板和浅筋膜间疏松面分离。皮片内用10号硅胶管作支架，7-0无损伤缝合线沿边缘缝合，作成带蒂皮管。尿道狭窄者，采用游离包皮内板皮片做成皮管，内用18号硅胶管作支架。
1.2.3 尿道成形 将尿道外口及皮管一端修剪成斜面以扩大吻合口。在蒂部无血管区，戳一小口然后扩大，龟头从孔中穿过使带蒂皮管转移至阴茎腹侧。在修剪皮管端，缝合处与尿道后侧首先缝合1针，而后用7-0无损伤缝合线间断缝合数针，完成尿道吻合，使皮管缝合面对白膜，并将新尿道间断固定数针于白膜。用打孔器在龟头正中至冠状沟下方作一隧道，皮管另一端经隧道拉出，外翻用4-0羊肠线缝合固定在龟头口周围，拔出10号硅胶管，插入10号双腔气囊导尿管，从侧孔注入气囊内生理盐水5 ml固定导尿管。尿道狭窄病例将所作游离皮管以上述方法与两端尿道相吻合。阴茎皮肤用1-缝线间断缝合〔1～4〕。
, 百拇医药
1.3 结果 本组72例均一次手术成功，术后10～14 d拔除导尿管，排尿通畅，但尿道下裂者术后均需定期行尿道外口扩张。14例尿道狭窄者术后均未行扩张，随访半年，排尿通畅。
2 讨论
阴茎皮肤松弛，且背侧均有宽大的包皮，特别在包茎及尿道下裂者更有富余的包皮，能充分满足修复尿道所需皮片的长度和宽度，还可使尿道下裂患者术后阴茎外形更接近正常。包皮内板薄厚适中，表面光滑，伸展性强，不长毛发，是理想的尿道成形材料。带蒂皮管更易成活，不形成瘢痕狭窄〔1〕。皮管缝合面白膜以及术后保持创面干燥，是预防尿瘘的关键。此方法取材方便，手术简单；不需作膀胱造瘘，成功率高，值得推广使用。
参考文献
1 尚庆英，王天珩，李将春，等.阴茎皮管尿道成形术一期治疗先天性尿道下裂.中华泌尿外科杂志，1989，10(2)∶104
2 姜永金，鲍镇美，刘 辉，等.正位尿道口阴囊纵隔血管蒂皮管修复尿道下裂.中华泌尿外科杂志，1989，10(2)∶97
3 王风岐，冯汝安，王玉林，等.带蒂皮管正位尿道口一期尿道下裂修复术.中华泌尿外科杂志，1997，18(5)∶296
4 黄旭元，王益鑫，周立新，等.带蒂包皮内板皮管法尿道下裂一期成形术.中华泌尿外科杂志，1996，17(8)∶500
收稿日期 1999-04-13, http://www.100md.com
单位：235300安徽省砀山县人民医院
关键词：尿道疾病/外科手术；尿道下裂；尿道狭窄
蚌埠医学院学报990649中国图书资料分类法分类号 R 699.6
目前尿道成形术方法较多，但效果欠佳。本文报道包皮内板尿道成形术的治疗体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 1989年3月～1998年5月，我院应用包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂，尿道狭窄72例。其中，尿道下裂58例，年龄6岁以下；尿道狭窄14例，12岁以下2例，20～40岁12例。
1.2 手术方法
, 百拇医药
1.2.1 阴茎下曲矫正 距冠状沟0.5 cm处作包皮环状切口，彻底切除阴茎腹侧两条纤维索带，使阴茎充分伸直。如切除纤维索带后，阴茎仍不能伸直时，可在阴茎背侧竖形切开横形缝合白膜加以纠正。尿道狭窄者，需彻底切除狭窄尿道周围的瘢痕组织〔1〕。
1.2.2 皮管制作 量取龟头正中距退缩尿道外口的距离，作为取包皮内板的长度。根据需要，在包皮和阴茎背侧皮肤，沿阴茎深筋膜和白膜的无血管间隙，向阴茎根部游离一定距离，并量取所需包皮内板的长度和宽度，四角用1-0缝线牵引，再沿包皮外板和浅筋膜间疏松面分离。皮片内用10号硅胶管作支架，7-0无损伤缝合线沿边缘缝合，作成带蒂皮管。尿道狭窄者，采用游离包皮内板皮片做成皮管，内用18号硅胶管作支架。
1.2.3 尿道成形 将尿道外口及皮管一端修剪成斜面以扩大吻合口。在蒂部无血管区，戳一小口然后扩大，龟头从孔中穿过使带蒂皮管转移至阴茎腹侧。在修剪皮管端，缝合处与尿道后侧首先缝合1针，而后用7-0无损伤缝合线间断缝合数针，完成尿道吻合，使皮管缝合面对白膜，并将新尿道间断固定数针于白膜。用打孔器在龟头正中至冠状沟下方作一隧道，皮管另一端经隧道拉出，外翻用4-0羊肠线缝合固定在龟头口周围，拔出10号硅胶管，插入10号双腔气囊导尿管，从侧孔注入气囊内生理盐水5 ml固定导尿管。尿道狭窄病例将所作游离皮管以上述方法与两端尿道相吻合。阴茎皮肤用1-缝线间断缝合〔1～4〕。
, 百拇医药
1.3 结果 本组72例均一次手术成功，术后10～14 d拔除导尿管，排尿通畅，但尿道下裂者术后均需定期行尿道外口扩张。14例尿道狭窄者术后均未行扩张，随访半年，排尿通畅。
2 讨论
阴茎皮肤松弛，且背侧均有宽大的包皮，特别在包茎及尿道下裂者更有富余的包皮，能充分满足修复尿道所需皮片的长度和宽度，还可使尿道下裂患者术后阴茎外形更接近正常。包皮内板薄厚适中，表面光滑，伸展性强，不长毛发，是理想的尿道成形材料。带蒂皮管更易成活，不形成瘢痕狭窄〔1〕。皮管缝合面白膜以及术后保持创面干燥，是预防尿瘘的关键。此方法取材方便，手术简单；不需作膀胱造瘘，成功率高，值得推广使用。
参考文献
1 尚庆英，王天珩，李将春，等.阴茎皮管尿道成形术一期治疗先天性尿道下裂.中华泌尿外科杂志，1989，10(2)∶104
2 姜永金，鲍镇美，刘 辉，等.正位尿道口阴囊纵隔血管蒂皮管修复尿道下裂.中华泌尿外科杂志，1989，10(2)∶97
3 王风岐，冯汝安，王玉林，等.带蒂皮管正位尿道口一期尿道下裂修复术.中华泌尿外科杂志，1997，18(5)∶296
4 黄旭元，王益鑫，周立新，等.带蒂包皮内板皮管法尿道下裂一期成形术.中华泌尿外科杂志，1996，17(8)∶500
收稿日期 1999-04-13, http://www.100md.com
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