超声多普勒对高压氧治疗病毒性肝炎监测及临床价值
作者：焦建中 李爱月 邱英锋 焦建新
单位：解放军第一医院
关键词：高压氧；病毒性肝炎；多普勒
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol
中图分类号：R 459.6
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)02-0122-23
近年来，随着HBO医学的发展，国内外学者相继应用HBO治疗病毒性肝炎。我们采用HBO辅以药物治疗病毒性肝炎50例。本文对HBO治疗病毒性肝炎前后血流参数结果进行分析，并探讨彩色Doppler在肝病的应用价值，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 研究对象：男37例，女13例；年龄16～54岁，平均41岁。对照组男40例，女10例；年龄15～58岁，平均43岁。按照1995年第五次全国传染病寄生虫病会议修订的病毒性肝炎防治方案标准，诊断为慢性肝炎轻度15例，中度5例，重度14例；急性黄疸型肝炎(AIH)5例，肝炎肝硬化21例。
1.2 材料和方法：采用杭州产医用高压氧舱，彩色多普勒系美国产Spectra-VST超声诊断仪。两组均用10%葡萄糖液加甘利欣、门冬氨酸钾镁，重症肝炎及肝硬化活动期酌用六合氨基酸和/或白蛋白。治疗组加用HBO，治疗压力为2 ATA，面罩吸纯氧 60 min，1/d，10次为一疗程。在HBO治疗前后由专人检测肝血流。
2 结果
2.1 HBO治疗前后肝血流检测结果(表1)：显示慢性肝炎轻、中度及肝硬化在HBO治疗后门脉最大血流速度(MFV)、门脉血流量(FV)及门静脉内径(D)值与治疗前相比有显著性差异，治疗有效。慢性肝炎重度MFV、急性黄疸型肝炎的MFV及FV与治疗前相比无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表1 高压氧治疗前后肝脏血流参数检测结果比较 项 目
n
MFV(cm/s)
FV(ml/min)
D(cm)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
慢性肝炎
, 百拇医药
轻 度
15
24.80±7.30
22.80±3.80**
1 586.00±765.50
1 363.50±861.50**
1.27±0.17
1.19±0.15**
中 度
5
28.50±6.60
, 百拇医药
24.00±8.10*
2 045.00±691.00
1956.50±741.50*
1.34±0.17
1.28±0.12*
重 度
4
28.00±5.70
24.10±5.10
1 612.50±612.50
1 368.00±536.00**
, 百拇医药
1.35±0.15
1.28±0.16**
急性黄疸肝炎
5
21.10±6.50
14.50±4.10
1 555.00±320.00
1 562.50±432.50
1.25±0.05
1.19±0.11*
肝炎肝硬化
, 百拇医药
21
23.70±6.10
21.20±6.20**
1 756.00±1 144.00
1 355.50±639.50**
1.49±0.19
1.30±0.10**
注：与治疗前相比*P<0.05，**P<0.01
2.2 两组肝功指标比较显示(表2)：HBO治疗后TBIL、ALT降低(P<0.01)、ALb上升(P<0.05)。
, 百拇医药
表2 两组肝功指标比较 项 目
对照组
治疗组
P
n
50
50
TBIL(μmol/L)
69.9±60.2
26.0±20.0
<0.01
ALT(U/L)
, 百拇医药 85.5±78.5
37.5±29.5
<0.01
ALb(g/L)
33.5±14.5
36.3±14.8
<0.05
GLOb(g/L)
36.5±17.5
31.0±15.0
>0.05
2.3 两组临床疗效比较(表3)：HBO治疗组临床症状、体征改善与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。表3 两组临床疗效比较(%) 分组
, http://www.100md.com
乏力
纳差
腹胀
肝痛
便溏
黄疸
腹水
肝大
脾大△
治疗组
40/47(85.1)
35/41(85.4)
30/34(88.2)
, http://www.100md.com
27/30(90.0)
8/8(100.0)
7/21(33.3)
9/12(75.0)
7/10(70.0)
10/16(62.5)
对照组
32/40(80.0)
28/36(77.8)
27/33(81.8)
10/22(81.8)
, 百拇医药
11/13(84.6)
6/20(30.3)
8/12(66.6)
6/10(60.0)
6/17(35.3)
P
<0.05
<0.05
<0.05
>0.05
<0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.05
<0.05
<0.05
注：△脾缩小>2 cm。
3 讨论
3.1 肝损伤时可引起肝窦毛细血管化，它是门脉高压征窦性梗阻的重要因素，可致窦内压或门脉压增高，门脉阻性充血，由此可引起肝内或肝外分流，是导致高动力循环的重要原因[1，2]。HBO治疗时：①在HBO下血液内氧含量比常压下提高10～20倍，可改善肝组织的新陈代谢及供氧状况，加速机体氧化磷酸化过程，促使损伤的肝细胞再生和修复。同时，可引起红细胞类脂质的过氧化反应，产生溶血作用，使肝组织血瘀消散，微循环改善。②HBO环境下可促使细胞内线粒体再生，抑制炎症反应和纤维化过程的各个阶段，阻止慢性肝炎向肝硬化发展。③HBO环境下微血管收缩，阻抗增加，血流量降低，可减轻门脉压力[2]。
, 百拇医药
本组结果显示HBO辅以保肝药物治疗临床疗效显著，除慢性肝炎重度MFV，急性黄疸型肝炎MFV及FV治疗前后无显著变化(P>0.05)外，其余各型肝炎MFV、FV及D值与治疗前相比均有显著性差异(P<0.01)，提示HBO治疗病毒性肝炎时对预防和治疗肝病的阻性充血，高动力循环所致的脏器病变和出血是有利的。HBO治疗可作为慢性肝病的综合治疗措施之一。
3.2 彩色Doppler对病毒性肝炎的临床应用价值：①对一般实时线阵超声看不清的血管能以不同颜色的血流存在，沿彩区调整声束方向可发现血管结构，对检查血流敏感性高;②彩色血流分布区为脉冲Doppler取样检查血流提供依据，凡有彩色的血管易测到血流信号;③估计血流速度，计算血流量，为肝脏血液动力学提供定量指标。
综上所述，彩色血流的分布、MFV、FV及D值的测定对诊断肝病、判断病型、肝硬化分期、提示预后以及评价药物疗效均有实用价值。对HBO治疗肝病时血液动力学改变，作用机理还有待进一步研究。
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作者简介：焦建中，女，45岁，副主任医师，解放军第一医院，兰州，730030
参考文献：
[1] Fischer B,Jaim KK,Braun E,et al.高压氧疗法的基础与临床[M].青岛：青岛海洋大学出版社，1992.251-260.
[2] 王慕琪，陆掊娟，张正玉,等.高压氧治疗病毒性肝炎63例疗效初步观察.中华传染病杂志，1992，3：242-243.
[3] 关永家，杨安全，季文元,主编.高气压医学[M].北京：人民卫生出版社，1992.242-250.
收稿日期：1998-12-10 修回：1999-02-05, 百拇医药
单位：解放军第一医院
关键词：高压氧；病毒性肝炎；多普勒
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol
中图分类号：R 459.6
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)02-0122-23
近年来，随着HBO医学的发展，国内外学者相继应用HBO治疗病毒性肝炎。我们采用HBO辅以药物治疗病毒性肝炎50例。本文对HBO治疗病毒性肝炎前后血流参数结果进行分析，并探讨彩色Doppler在肝病的应用价值，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 研究对象：男37例，女13例；年龄16～54岁，平均41岁。对照组男40例，女10例；年龄15～58岁，平均43岁。按照1995年第五次全国传染病寄生虫病会议修订的病毒性肝炎防治方案标准，诊断为慢性肝炎轻度15例，中度5例，重度14例；急性黄疸型肝炎(AIH)5例，肝炎肝硬化21例。
1.2 材料和方法：采用杭州产医用高压氧舱，彩色多普勒系美国产Spectra-VST超声诊断仪。两组均用10%葡萄糖液加甘利欣、门冬氨酸钾镁，重症肝炎及肝硬化活动期酌用六合氨基酸和/或白蛋白。治疗组加用HBO，治疗压力为2 ATA，面罩吸纯氧 60 min，1/d，10次为一疗程。在HBO治疗前后由专人检测肝血流。
2 结果
2.1 HBO治疗前后肝血流检测结果(表1)：显示慢性肝炎轻、中度及肝硬化在HBO治疗后门脉最大血流速度(MFV)、门脉血流量(FV)及门静脉内径(D)值与治疗前相比有显著性差异，治疗有效。慢性肝炎重度MFV、急性黄疸型肝炎的MFV及FV与治疗前相比无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表1 高压氧治疗前后肝脏血流参数检测结果比较 项 目
n
MFV(cm/s)
FV(ml/min)
D(cm)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
慢性肝炎
, 百拇医药
轻 度
15
24.80±7.30
22.80±3.80**
1 586.00±765.50
1 363.50±861.50**
1.27±0.17
1.19±0.15**
中 度
5
28.50±6.60
, 百拇医药
24.00±8.10*
2 045.00±691.00
1956.50±741.50*
1.34±0.17
1.28±0.12*
重 度
4
28.00±5.70
24.10±5.10
1 612.50±612.50
1 368.00±536.00**
, 百拇医药
1.35±0.15
1.28±0.16**
急性黄疸肝炎
5
21.10±6.50
14.50±4.10
1 555.00±320.00
1 562.50±432.50
1.25±0.05
1.19±0.11*
肝炎肝硬化
, 百拇医药
21
23.70±6.10
21.20±6.20**
1 756.00±1 144.00
1 355.50±639.50**
1.49±0.19
1.30±0.10**
注：与治疗前相比*P<0.05，**P<0.01
2.2 两组肝功指标比较显示(表2)：HBO治疗后TBIL、ALT降低(P<0.01)、ALb上升(P<0.05)。
, 百拇医药
表2 两组肝功指标比较 项 目
对照组
治疗组
P
n
50
50
TBIL(μmol/L)
69.9±60.2
26.0±20.0
<0.01
ALT(U/L)
, 百拇医药 85.5±78.5
37.5±29.5
<0.01
ALb(g/L)
33.5±14.5
36.3±14.8
<0.05
GLOb(g/L)
36.5±17.5
31.0±15.0
>0.05
2.3 两组临床疗效比较(表3)：HBO治疗组临床症状、体征改善与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。表3 两组临床疗效比较(%) 分组
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乏力
纳差
腹胀
肝痛
便溏
黄疸
腹水
肝大
脾大△
治疗组
40/47(85.1)
35/41(85.4)
30/34(88.2)
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27/30(90.0)
8/8(100.0)
7/21(33.3)
9/12(75.0)
7/10(70.0)
10/16(62.5)
对照组
32/40(80.0)
28/36(77.8)
27/33(81.8)
10/22(81.8)
, 百拇医药
11/13(84.6)
6/20(30.3)
8/12(66.6)
6/10(60.0)
6/17(35.3)
P
<0.05
<0.05
<0.05
>0.05
<0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.05
<0.05
<0.05
注：△脾缩小>2 cm。
3 讨论
3.1 肝损伤时可引起肝窦毛细血管化，它是门脉高压征窦性梗阻的重要因素，可致窦内压或门脉压增高，门脉阻性充血，由此可引起肝内或肝外分流，是导致高动力循环的重要原因[1，2]。HBO治疗时：①在HBO下血液内氧含量比常压下提高10～20倍，可改善肝组织的新陈代谢及供氧状况，加速机体氧化磷酸化过程，促使损伤的肝细胞再生和修复。同时，可引起红细胞类脂质的过氧化反应，产生溶血作用，使肝组织血瘀消散，微循环改善。②HBO环境下可促使细胞内线粒体再生，抑制炎症反应和纤维化过程的各个阶段，阻止慢性肝炎向肝硬化发展。③HBO环境下微血管收缩，阻抗增加，血流量降低，可减轻门脉压力[2]。
, 百拇医药
本组结果显示HBO辅以保肝药物治疗临床疗效显著，除慢性肝炎重度MFV，急性黄疸型肝炎MFV及FV治疗前后无显著变化(P>0.05)外，其余各型肝炎MFV、FV及D值与治疗前相比均有显著性差异(P<0.01)，提示HBO治疗病毒性肝炎时对预防和治疗肝病的阻性充血，高动力循环所致的脏器病变和出血是有利的。HBO治疗可作为慢性肝病的综合治疗措施之一。
3.2 彩色Doppler对病毒性肝炎的临床应用价值：①对一般实时线阵超声看不清的血管能以不同颜色的血流存在，沿彩区调整声束方向可发现血管结构，对检查血流敏感性高;②彩色血流分布区为脉冲Doppler取样检查血流提供依据，凡有彩色的血管易测到血流信号;③估计血流速度，计算血流量，为肝脏血液动力学提供定量指标。
综上所述，彩色血流的分布、MFV、FV及D值的测定对诊断肝病、判断病型、肝硬化分期、提示预后以及评价药物疗效均有实用价值。对HBO治疗肝病时血液动力学改变，作用机理还有待进一步研究。
, http://www.100md.com
作者简介：焦建中，女，45岁，副主任医师，解放军第一医院，兰州，730030
参考文献：
[1] Fischer B,Jaim KK,Braun E,et al.高压氧疗法的基础与临床[M].青岛：青岛海洋大学出版社，1992.251-260.
[2] 王慕琪，陆掊娟，张正玉,等.高压氧治疗病毒性肝炎63例疗效初步观察.中华传染病杂志，1992，3：242-243.
[3] 关永家，杨安全，季文元,主编.高气压医学[M].北京：人民卫生出版社，1992.242-250.
收稿日期：1998-12-10 修回：1999-02-05, 百拇医药