24小时食管pH值监测在临床中的应用
作者：柳永刚 杨见权
单位：暨南大学医学院第一附属医院消化内科(510630)
关键词：氢离子浓度；消化不良；胸痛；胃食管反流
实用医学杂志990309 摘 要 目的：为了使24小时食管pH监测广泛用于临床诊断及指导治疗。方法：对58例功能性消化不良、18例心绞痛样胸痛及25例无症状志愿者进行24小时食管pH监测。结果：功能性消化不良组18例阳性，占31.0%，特别是有反流症状30例有15例阳性，占50.0%，胸痛组13例阳性，占72.2%，对照组2例阳性，占8.0%。功能性消化不良组和胸痛组阳性率均高于对照组，功能性消化不良有反流症状者的阳性率亦高于无反流症状者，差异有显著性意义(P<0.01)。结论：功能性消化不良，特别是有反流样症状者和不明原因胸痛的患者，许多是由胃食管反流病所致，可通过24小时食管pH监测诊断。
, http://www.100md.com 过去24小时食管pH监测多用于临床研究，较少用于临床诊断和指导治疗。为此我们对一些有适应证的病人进行监测，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 全部受试者均为我院1996年3月～1998年3月的资料。根据不同情况分为3组。(1)正常对照组：25例，男13例，女12例，年龄22～63岁(平均39±12岁)。近2周无消化道症状，无慢性消化道和肝胆胰病史及腹部手术史，胃镜检查正常；(2)功能性消化不良组(FD)：共58例，均有上腹部不适等上消化道症状，常规、生化、B超、胃镜等检查均无异常。这58例FD又按其有无胃食管反流(GER)症状再分两组。无反流组：28例，男14例，女14例，年龄20～67岁(平均43±13岁)，无明显烧心、反酸等反流症状；有反流组：30例，男20例，女10例，年龄23～69岁(平均44±12岁)，均有烧心，反酸等反流症状；(3)胸痛组：18例，男9例，女9例，年龄39～64岁(平均50±9岁)，有心绞痛样胸痛发作史，病程(1～120月)平均24月，心电图、动态心电图、超声心动图、ECT、冠脉造影，均不能确诊冠心病，治疗效果欠佳，胃镜检查正常。
, 百拇医药
1.2 仪器和方法 使用瑞典携带式Digitrapper MK Ⅲ pH记录仪连接单晶体锑电极，每次使用前均用pH 7.01和1.07的标准缓冲溶液校准。受检者检查前3天均停用一切抑酸剂和胃动力药，禁食12小时，用pH梯度法或透视法将pH电极放置于食管下段括约肌上5 cm处，参考电极固定于胸前区，电极连接记录仪记录食管pH变化，监测过程不改变生活节律，但不能食过酸食物，24小时后将数据输入微机，通过专用软件分析。
1.3 观察指标 (1)pH<4的总时间%；(2)pH<4的立位总时间%；(3)pH<4的卧位总时间%；(4)pH<4的反流次数；(5)反流持续≥5 min次数；(6)最长反流持续时间。
1.4 统计学方法 用卡方检验，检验2个或多个样本率之间差异的显著性。
2 结果
我们根据以上6种观察指标，利用公式：
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Scoring Value=
+1
(X：实际检测值，A：平均值，SD标准差)计算各项指标得分，最后再将6项指标得分相加最后得出总分，采用DeMeester正常标准，总分>14.72为阳性，各组检查结果见表1。
表1 各组24小时食管pH监测结果 分组
例数
阳性例数
阳性率(%)
对照组
25
2
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8.0
FD组
58
18
31.0
无反流组
28
3
10.7
有反流组
30
15
50.0
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胸痛组
18
13
72.2
FD组与对照组，胸痛组与对照组，有反流组与无反流组比较，阳性率差异有显著性意义(P<0.01)
3 讨论
24小时pH监测技术是一种较先进的检查技术，开始时多用于基础研究，如用于研究十二指肠溃疡与胃食管反流病(GERD)关系。但随着该技术的普及已越来越多用于解决临床实际问题。
FD或称非溃疡性消化不良(NUD)是一种常见的症候群，发病率高，在西方高达20%～40%，患者多有上腹不适，如上腹隐痛、嗳气、饱胀、反酸、烧心、纳差等症状，但检查时除了可能有轻度慢性胃炎外，无其他发现。根据症状不同可分为反流样型、运动障碍样型、溃疡样型和复合型。过去由于无pH监测，现随着这项技术开展和普及，结果发现许多FD并发GERD。本组资料显示，58例FD，18例阳性，阳性率31.0%，与Pehl等[1]报道44%FD有GERD和Small等[2]报道100例FD有20%GERD接近。30例有反流症状FD患者50%并GERD，也与其它学者报道2/3反流样型FD属于GERD基本相符[3]。关于FD的病因方面，有人发现40%～50%有胃排空延迟，这也与GERD的发病机制相符[3]。因而有学者认为反流样型的FD应归于GERD，但这方面一直有争议，也有人认为二者不需严格鉴别，因为两者治疗上是一致的。尽管如此，我们认为本研究发现对FD病机研究和治疗有一定意义。
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食管与心脏的神经支配一致，当食管粘膜上皮的化学、物理或温度感受器受刺激时，可以引起类似于心绞痛样的胸痛[4]。因此，食管源性胸痛的特点与“心绞痛”疼痛极为相似，均表现为胸骨后或胸骨下挤压性绞痛，甚至可向下颌、颈部、上肢或背部放射，口服硝酸甘油均可缓解。GERD多有夜间反流发生，因此胸痛多在夜间发作，故常被诊断为“变异型心绞痛”。我院这组18例胸痛病人一直被认为冠心病，治疗效果不好，经24小时食管pH监测发现13例阳性，占72.2%。这与柯美云等[4]对52例不明原因胸痛，检查证实GERD占82.7%比较接近。我院这13例阳性病人经抗反流治疗后，11例胸痛缓解或消失，有2例无改变。可能原因是有时候缺血性心脏病和食管疾病同时存在，即Lee等[5]提出“心脏与食管”二者在胸痛发生机制均有作用的二元论假说。这种情况其诊断和处理更为复杂。
本研究发现FD患者特别是反流样型患者并GERD的比例如此之高，说明两者可能有重叠，对研究FD的发病机制有一定的意义。对FD患者进行24小时食管pH监测，可明确其反流症状是否由GERD所致，使治疗更有针对性。本研究同时发现心绞痛样胸痛并GERD的阳性率高达72.2%，所以我们认为当冠心病经正规治疗胸痛不能缓解时，应高度警惕GERD因素存在，可用pH监测以明确诊断。总之，24小时食管pH监测技术用途越来越广，还可对一些肺部疾病(如哮喘)、咽喉部疾病均可做pH监测检查，了解其与食管反流的关系。
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4 参考文献
1 Pehl C，Wendl B,Greiner I,et al. Abnormal esophageal pH-monitoring in patients with functional thoracic and abdominal disorders. Gastroenterol Clin Boil,1995,19(4):36.
2 Small PK,Loudon MA,Waldron B,et al. Importance of reflux symptoms in functional dyspepsia. Gut,1995,36(2):189.
3 柯美云. 功能性消化不良研究动向. 新消化病学杂志，1996，4(10)：601.
4 柯美云，王子时，邓芙蓉，等. 52例心绞痛样胸痛的诊断和治疗. 中华内科杂志，1993，32(5)：295.
5 Lee MG,Sullivan SN,Watson WC et al. Chest pain esophageal,cardiac or both?Am J Gastroenterol,1985,80:320., http://www.100md.com
单位：暨南大学医学院第一附属医院消化内科(510630)
关键词：氢离子浓度；消化不良；胸痛；胃食管反流
实用医学杂志990309 摘 要 目的：为了使24小时食管pH监测广泛用于临床诊断及指导治疗。方法：对58例功能性消化不良、18例心绞痛样胸痛及25例无症状志愿者进行24小时食管pH监测。结果：功能性消化不良组18例阳性，占31.0%，特别是有反流症状30例有15例阳性，占50.0%，胸痛组13例阳性，占72.2%，对照组2例阳性，占8.0%。功能性消化不良组和胸痛组阳性率均高于对照组，功能性消化不良有反流症状者的阳性率亦高于无反流症状者，差异有显著性意义(P<0.01)。结论：功能性消化不良，特别是有反流样症状者和不明原因胸痛的患者，许多是由胃食管反流病所致，可通过24小时食管pH监测诊断。
, http://www.100md.com 过去24小时食管pH监测多用于临床研究，较少用于临床诊断和指导治疗。为此我们对一些有适应证的病人进行监测，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 全部受试者均为我院1996年3月～1998年3月的资料。根据不同情况分为3组。(1)正常对照组：25例，男13例，女12例，年龄22～63岁(平均39±12岁)。近2周无消化道症状，无慢性消化道和肝胆胰病史及腹部手术史，胃镜检查正常；(2)功能性消化不良组(FD)：共58例，均有上腹部不适等上消化道症状，常规、生化、B超、胃镜等检查均无异常。这58例FD又按其有无胃食管反流(GER)症状再分两组。无反流组：28例，男14例，女14例，年龄20～67岁(平均43±13岁)，无明显烧心、反酸等反流症状；有反流组：30例，男20例，女10例，年龄23～69岁(平均44±12岁)，均有烧心，反酸等反流症状；(3)胸痛组：18例，男9例，女9例，年龄39～64岁(平均50±9岁)，有心绞痛样胸痛发作史，病程(1～120月)平均24月，心电图、动态心电图、超声心动图、ECT、冠脉造影，均不能确诊冠心病，治疗效果欠佳，胃镜检查正常。
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1.2 仪器和方法 使用瑞典携带式Digitrapper MK Ⅲ pH记录仪连接单晶体锑电极，每次使用前均用pH 7.01和1.07的标准缓冲溶液校准。受检者检查前3天均停用一切抑酸剂和胃动力药，禁食12小时，用pH梯度法或透视法将pH电极放置于食管下段括约肌上5 cm处，参考电极固定于胸前区，电极连接记录仪记录食管pH变化，监测过程不改变生活节律，但不能食过酸食物，24小时后将数据输入微机，通过专用软件分析。
1.3 观察指标 (1)pH<4的总时间%；(2)pH<4的立位总时间%；(3)pH<4的卧位总时间%；(4)pH<4的反流次数；(5)反流持续≥5 min次数；(6)最长反流持续时间。
1.4 统计学方法 用卡方检验，检验2个或多个样本率之间差异的显著性。
2 结果
我们根据以上6种观察指标，利用公式：
, http://www.100md.com
Scoring Value=
+1(X：实际检测值，A：平均值，SD标准差)计算各项指标得分，最后再将6项指标得分相加最后得出总分，采用DeMeester正常标准，总分>14.72为阳性，各组检查结果见表1。
表1 各组24小时食管pH监测结果 分组
例数
阳性例数
阳性率(%)
对照组
25
2
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8.0
FD组
58
18
31.0
无反流组
28
3
10.7
有反流组
30
15
50.0
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胸痛组
18
13
72.2
FD组与对照组，胸痛组与对照组，有反流组与无反流组比较，阳性率差异有显著性意义(P<0.01)
3 讨论
24小时pH监测技术是一种较先进的检查技术，开始时多用于基础研究，如用于研究十二指肠溃疡与胃食管反流病(GERD)关系。但随着该技术的普及已越来越多用于解决临床实际问题。
FD或称非溃疡性消化不良(NUD)是一种常见的症候群，发病率高，在西方高达20%～40%，患者多有上腹不适，如上腹隐痛、嗳气、饱胀、反酸、烧心、纳差等症状，但检查时除了可能有轻度慢性胃炎外，无其他发现。根据症状不同可分为反流样型、运动障碍样型、溃疡样型和复合型。过去由于无pH监测，现随着这项技术开展和普及，结果发现许多FD并发GERD。本组资料显示，58例FD，18例阳性，阳性率31.0%，与Pehl等[1]报道44%FD有GERD和Small等[2]报道100例FD有20%GERD接近。30例有反流症状FD患者50%并GERD，也与其它学者报道2/3反流样型FD属于GERD基本相符[3]。关于FD的病因方面，有人发现40%～50%有胃排空延迟，这也与GERD的发病机制相符[3]。因而有学者认为反流样型的FD应归于GERD，但这方面一直有争议，也有人认为二者不需严格鉴别，因为两者治疗上是一致的。尽管如此，我们认为本研究发现对FD病机研究和治疗有一定意义。
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食管与心脏的神经支配一致，当食管粘膜上皮的化学、物理或温度感受器受刺激时，可以引起类似于心绞痛样的胸痛[4]。因此，食管源性胸痛的特点与“心绞痛”疼痛极为相似，均表现为胸骨后或胸骨下挤压性绞痛，甚至可向下颌、颈部、上肢或背部放射，口服硝酸甘油均可缓解。GERD多有夜间反流发生，因此胸痛多在夜间发作，故常被诊断为“变异型心绞痛”。我院这组18例胸痛病人一直被认为冠心病，治疗效果不好，经24小时食管pH监测发现13例阳性，占72.2%。这与柯美云等[4]对52例不明原因胸痛，检查证实GERD占82.7%比较接近。我院这13例阳性病人经抗反流治疗后，11例胸痛缓解或消失，有2例无改变。可能原因是有时候缺血性心脏病和食管疾病同时存在，即Lee等[5]提出“心脏与食管”二者在胸痛发生机制均有作用的二元论假说。这种情况其诊断和处理更为复杂。
本研究发现FD患者特别是反流样型患者并GERD的比例如此之高，说明两者可能有重叠，对研究FD的发病机制有一定的意义。对FD患者进行24小时食管pH监测，可明确其反流症状是否由GERD所致，使治疗更有针对性。本研究同时发现心绞痛样胸痛并GERD的阳性率高达72.2%，所以我们认为当冠心病经正规治疗胸痛不能缓解时，应高度警惕GERD因素存在，可用pH监测以明确诊断。总之，24小时食管pH监测技术用途越来越广，还可对一些肺部疾病(如哮喘)、咽喉部疾病均可做pH监测检查，了解其与食管反流的关系。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Pehl C，Wendl B,Greiner I,et al. Abnormal esophageal pH-monitoring in patients with functional thoracic and abdominal disorders. Gastroenterol Clin Boil,1995,19(4):36.
2 Small PK,Loudon MA,Waldron B,et al. Importance of reflux symptoms in functional dyspepsia. Gut,1995,36(2):189.
3 柯美云. 功能性消化不良研究动向. 新消化病学杂志，1996，4(10)：601.
4 柯美云，王子时，邓芙蓉，等. 52例心绞痛样胸痛的诊断和治疗. 中华内科杂志，1993，32(5)：295.
5 Lee MG,Sullivan SN,Watson WC et al. Chest pain esophageal,cardiac or both?Am J Gastroenterol,1985,80:320., http://www.100md.com