彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤诊断意义的研究
作者：曹礼庭 顾鹏 张敏慧 张欧迪 赵兴友 谢贤庸 刘均
单位：曹礼庭 顾鹏 张敏慧 张欧迪 赵兴友(川北医学院附院超声科 南充 637000)；谢贤庸 刘 均 (川北医学院附院病理科)
关键词：彩色多普勒超声；甲状腺肿瘤
川北医学院学报/990247提 要 为了进一步探讨彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值，本文研究了86例经病理证实的甲状腺肿瘤(甲状腺腺瘤71例、甲状腺癌15例)的声像图特征，并运用临床流行病学方法，分析超声病理诊断结果。研究表明：1、超声对甲状腺肿瘤诊断的敏感性是97.2%、特异性是33.3%、准确性是86%。2、肿瘤的彩色血流显像对良恶性的鉴别意义不大。3、二维声像图对甲状腺肿瘤的部位、大小、形态、单发或多发等有重要意义。
文章编号：1005-3697(1999)02-0064-02 中图分类号：R730.41 文献标识码：A
, 百拇医药
甲状腺肿瘤是常见病。为进一步探讨彩色多普勒超声对其诊断价值，我们研究了手术后并经病理证实的86例患者，现报告如下。
1 材料和方法
86例甲状腺肿瘤，均系96年9月～98年12月住院手术病人。男15例、女71例。年龄13～78岁，平均41.56±15.89岁。病程4d～10a。86例中，腺瘤71例、癌腺15例。使用东芝SSA—140型彩色超声诊断仪，探头频率为7.5兆赫。常规甲状腺扫查，打印图像供分析。彩色血流显像(CDFI)观察肿块血供以其内部或/和周边有点状、条状或环形血流显示为阳性。分析超声同病理对照时，使用临床流行病学方法。探讨肿块良恶性血供时，应用校正卡方检验。
2 结 果
2.1 86例甲状腺肿瘤病理类型。腺瘤71例，其中滤泡型64例(占90%)、乳头状腺瘤5例、胎儿型和胶样型各1例。腺癌15例，乳头状癌10例(占68%)、低分化腺癌2例、滤泡性癌和髓样癌各1例。
, 百拇医药
2.2 肿瘤的主要声像图特征见表1。部分声像图见图1、2、3、4。
表1 甲状腺肿瘤主要声像图特征
声晕
内部回声
CDFI
血供明显
钙化
淋巴结
腺瘤
91%
(65/71)
囊实性多
, 百拇医药
80%(57/71)
70%
(50/71)
6%
(4/71)
无肿大
腺癌
27%
(11/15)不完整
不均质、实性
多60%(9/15)
75%
(11/15)
, http://www.100md.com
47%
(7/15)
肿大
60%(9/15)
表2 甲状腺肿瘤超声与病理诊断对照 超声
病理诊断
合计
腺瘤
腺癌
阳性
69
10
79
, 百拇医药
阴性
2
5
7
合计
71
15
86
图1 女，37岁，滤泡型腺瘤伴出血
图2 女，78岁，乳头状腺瘤伴囊性化
, 百拇医药
图3 女，45岁，乳头状腺癌伴囊性变和出血(左叶)
图4 与图3同一患者右叶低回声结节为结节性甲状腺肿
2.3 甲状腺肿瘤超声同病理手术对照分析见表2。
2.4 肿瘤的多发和多源统计 多发性腺11例(占15%)。合并其它疾病是：不典型增生1例，结节性甲状腺肿2例，滤泡状腺瘤同乳头状腺瘤并存1例，脂质肉芽肿和纤维玻变结节各1例。
3 讨 论
3.1 超声对甲状腺肿瘤诊断的敏感性高而特异性差。从表2可以知道敏感性和特异性分别是97.2%、33.3%，准确性是86%。由于使用高频探头，分辨力大为提高。本组最小腺瘤为1.0cm。由于有些腺瘤同腺癌在声像图上表现类似，甚至有些只有在显微镜下才能确定其病理性质[1]。这样使得诊断的特异性大为降低。
, 百拇医药
3.2 CDFI对鉴别肿瘤的良恶性意义不大。目前，这一观点各家学说不一，观察方法也不尽一致[2，3]。从本组资料看，肿块内部或/和周边血供较明显者腺瘤占70%。腺癌占75%，两者间无显著性差异P>0.05。因为无论良性或恶性病变，多以增生为主，尤其在功能自主性结节和甲状腺素相对不足时在TSH增高刺激下，组织增生活跃，需要良好血供，这可能是良恶性结节中皆可检出血流信号的原因[4]。我们认为单凭血供来判断良恶性是不够的。Messina[5]主张结合细针穿刺细胞学检查以提高对甲状腺癌的诊断价值。
3.3 B型切面显像对肿瘤的部位、形态、大小、多发或单发、淋巴结是否肿大等有重要价值。腺瘤边界规则，多有声晕少(占91%)，内部多呈囊实性(占80%)，钙化少而粗大。腺癌边界多不规则，声晕(占27%)且不完整，多有淋巴结肿大(占60%)，钙化较多(占47%)，有些钙化呈细砂粒状(microcalcificafion)，后者被认为在腺癌诊断中，特异性很高而敏感性差[6]。本组资料还发现多发性腺瘤11例(占15%)。多源性甲状腺疾病是4例(占5%)。因此，甲状腺肿瘤术前超声检查应列为常规。
, 百拇医药
3.4 误诊、漏诊分析 从表2可以得出甲状腺肿瘤的误诊率、漏诊率分别为66.7%和2.8%。71例甲状腺瘤中，术前有2例被诊断为甲状腺囊肿。近几年研究表明，甲状腺除甲状舌骨囊肿外，几乎不存在真性囊肿。分析甲状腺肿瘤误诊率较高的原因可能与以下因素有关：(1)前已述及个别腺瘤同腺癌在声像图和血流显像方面鉴别困难。(2)多源性甲状腺疾病共存，给诊断造成了一定的困难。(3)本研究例数较少。(4)检查者的经验、仪器分辨力等也是影响因素。
参考文献
1 黄承孝主编.超声医学影像诊断学.成都：四川科学出版社.1996；424
2 Shimamoto K,endo T,Ishigaki T etal Thyroid nodules:evaluation with color Doppltr Ultrasonography.J Ultrasound Med 1993 Nov;12(1):637～8
, 百拇医药
3 李建初，张缙熙.彩色多普勒超声在甲状腺疾病中的应用.中国超声医学杂志.1993；9(3)：175～5
4 张武，梁建平.甲状腺疾病超声诊断进展.中华超声影像学杂志.1998；7(1)：55～7
5 Messina G,Viceconti N,Trinti B Echotomographg and color Doppler in the diagnosis of thyroid carcinoma Ann Ital Med Int.1996 Oct-Dec 11(4):263～7
6 Takashima S,Fukuda H,Nomura N,et al Thyroid nodales:re-evaluation with Ultrasound J Clin Ultrasouna 1995 Mar-Apr;23(3):179～84
(收稿日期：1999-03-10), 百拇医药
单位：曹礼庭 顾鹏 张敏慧 张欧迪 赵兴友(川北医学院附院超声科 南充 637000)；谢贤庸 刘 均 (川北医学院附院病理科)
关键词：彩色多普勒超声；甲状腺肿瘤
川北医学院学报/990247提 要 为了进一步探讨彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值，本文研究了86例经病理证实的甲状腺肿瘤(甲状腺腺瘤71例、甲状腺癌15例)的声像图特征，并运用临床流行病学方法，分析超声病理诊断结果。研究表明：1、超声对甲状腺肿瘤诊断的敏感性是97.2%、特异性是33.3%、准确性是86%。2、肿瘤的彩色血流显像对良恶性的鉴别意义不大。3、二维声像图对甲状腺肿瘤的部位、大小、形态、单发或多发等有重要意义。
文章编号：1005-3697(1999)02-0064-02 中图分类号：R730.41 文献标识码：A
, 百拇医药
甲状腺肿瘤是常见病。为进一步探讨彩色多普勒超声对其诊断价值，我们研究了手术后并经病理证实的86例患者，现报告如下。
1 材料和方法
86例甲状腺肿瘤，均系96年9月～98年12月住院手术病人。男15例、女71例。年龄13～78岁，平均41.56±15.89岁。病程4d～10a。86例中，腺瘤71例、癌腺15例。使用东芝SSA—140型彩色超声诊断仪，探头频率为7.5兆赫。常规甲状腺扫查，打印图像供分析。彩色血流显像(CDFI)观察肿块血供以其内部或/和周边有点状、条状或环形血流显示为阳性。分析超声同病理对照时，使用临床流行病学方法。探讨肿块良恶性血供时，应用校正卡方检验。
2 结 果
2.1 86例甲状腺肿瘤病理类型。腺瘤71例，其中滤泡型64例(占90%)、乳头状腺瘤5例、胎儿型和胶样型各1例。腺癌15例，乳头状癌10例(占68%)、低分化腺癌2例、滤泡性癌和髓样癌各1例。
, 百拇医药
2.2 肿瘤的主要声像图特征见表1。部分声像图见图1、2、3、4。
表1 甲状腺肿瘤主要声像图特征
声晕
内部回声
CDFI
血供明显
钙化
淋巴结
腺瘤
91%
(65/71)
囊实性多
, 百拇医药
80%(57/71)
70%
(50/71)
6%
(4/71)
无肿大
腺癌
27%
(11/15)不完整
不均质、实性
多60%(9/15)
75%
(11/15)
, http://www.100md.com
47%
(7/15)
肿大
60%(9/15)
表2 甲状腺肿瘤超声与病理诊断对照 超声
病理诊断
合计
腺瘤
腺癌
阳性
69
10
79
, 百拇医药
阴性
2
5
7
合计
71
15
86
图1 女，37岁，滤泡型腺瘤伴出血
图2 女，78岁，乳头状腺瘤伴囊性化
, 百拇医药
图3 女，45岁，乳头状腺癌伴囊性变和出血(左叶)
图4 与图3同一患者右叶低回声结节为结节性甲状腺肿
2.3 甲状腺肿瘤超声同病理手术对照分析见表2。
2.4 肿瘤的多发和多源统计 多发性腺11例(占15%)。合并其它疾病是：不典型增生1例，结节性甲状腺肿2例，滤泡状腺瘤同乳头状腺瘤并存1例，脂质肉芽肿和纤维玻变结节各1例。
3 讨 论
3.1 超声对甲状腺肿瘤诊断的敏感性高而特异性差。从表2可以知道敏感性和特异性分别是97.2%、33.3%，准确性是86%。由于使用高频探头，分辨力大为提高。本组最小腺瘤为1.0cm。由于有些腺瘤同腺癌在声像图上表现类似，甚至有些只有在显微镜下才能确定其病理性质[1]。这样使得诊断的特异性大为降低。
, 百拇医药
3.2 CDFI对鉴别肿瘤的良恶性意义不大。目前，这一观点各家学说不一，观察方法也不尽一致[2，3]。从本组资料看，肿块内部或/和周边血供较明显者腺瘤占70%。腺癌占75%，两者间无显著性差异P>0.05。因为无论良性或恶性病变，多以增生为主，尤其在功能自主性结节和甲状腺素相对不足时在TSH增高刺激下，组织增生活跃，需要良好血供，这可能是良恶性结节中皆可检出血流信号的原因[4]。我们认为单凭血供来判断良恶性是不够的。Messina[5]主张结合细针穿刺细胞学检查以提高对甲状腺癌的诊断价值。
3.3 B型切面显像对肿瘤的部位、形态、大小、多发或单发、淋巴结是否肿大等有重要价值。腺瘤边界规则，多有声晕少(占91%)，内部多呈囊实性(占80%)，钙化少而粗大。腺癌边界多不规则，声晕(占27%)且不完整，多有淋巴结肿大(占60%)，钙化较多(占47%)，有些钙化呈细砂粒状(microcalcificafion)，后者被认为在腺癌诊断中，特异性很高而敏感性差[6]。本组资料还发现多发性腺瘤11例(占15%)。多源性甲状腺疾病是4例(占5%)。因此，甲状腺肿瘤术前超声检查应列为常规。
, 百拇医药
3.4 误诊、漏诊分析 从表2可以得出甲状腺肿瘤的误诊率、漏诊率分别为66.7%和2.8%。71例甲状腺瘤中，术前有2例被诊断为甲状腺囊肿。近几年研究表明，甲状腺除甲状舌骨囊肿外，几乎不存在真性囊肿。分析甲状腺肿瘤误诊率较高的原因可能与以下因素有关：(1)前已述及个别腺瘤同腺癌在声像图和血流显像方面鉴别困难。(2)多源性甲状腺疾病共存，给诊断造成了一定的困难。(3)本研究例数较少。(4)检查者的经验、仪器分辨力等也是影响因素。
参考文献
1 黄承孝主编.超声医学影像诊断学.成都：四川科学出版社.1996；424
2 Shimamoto K,endo T,Ishigaki T etal Thyroid nodules:evaluation with color Doppltr Ultrasonography.J Ultrasound Med 1993 Nov;12(1):637～8
, 百拇医药
3 李建初，张缙熙.彩色多普勒超声在甲状腺疾病中的应用.中国超声医学杂志.1993；9(3)：175～5
4 张武，梁建平.甲状腺疾病超声诊断进展.中华超声影像学杂志.1998；7(1)：55～7
5 Messina G,Viceconti N,Trinti B Echotomographg and color Doppler in the diagnosis of thyroid carcinoma Ann Ital Med Int.1996 Oct-Dec 11(4):263～7
6 Takashima S,Fukuda H,Nomura N,et al Thyroid nodales:re-evaluation with Ultrasound J Clin Ultrasouna 1995 Mar-Apr;23(3):179～84
(收稿日期：1999-03-10), 百拇医药