臂丛神经阻滞下手法治疗肩关节周围炎36例
作者：于娟 齐尚锋 胡元峰
单位：山东中医药大学附属医院 250011 济南市文化西路42号
关键词：肩关节周围炎；臂丛神经阻滞；手法
广西中医药990506 肩关节周围炎(肩周炎)因疼痛、活动受限影响患者日常生活及工作，给患者带来痛苦。近年来，笔者在临床工作中，采用臂丛神经阻滞下手法治疗肩周炎36例，收到较好疗效，现介绍如下。
1 临床资料
36例皆为门诊病例，女性22例，男性14例；年龄45～57岁，病程2个月～2年。左肩12例，右肩24例。合并颈椎病者16例，伴有冠状动脉供血不足者15例。
诊断按文献[1]。本组36例病人，表现为肩部疼痛，活动轻微受限者6例，肩部疼痛较重，活动严重受限，有不同程度肌肉萎缩者30例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 臂丛神经阻滞
施术前先行拍摄肩关节X线正位片，以明确肩关节情况。取1%利多卡因15～20ml，5ml、20ml无菌注射器各1支。患者仰卧，头偏向健侧，常规消毒患侧颈项部皮肤及医生双手。找准患侧前中斜角肌之间，即肌间沟，取5ml空针剌入肌间沟，针尖朝向对侧腋窝顶方向，当出现患肢有麻木感放射时，固定好针头，取下5ml空注射器，换上抽好上药的20ml注射器。药量根据病人的体重选择，最多不超过400mg.回抽确定无血及脑脊液时，缓慢将药物注入。
2.2 手法治疗
当出现臂丛阻滞，肌肉松弛后，可行手法治疗。病人先仰卧，医生一手抵住肩胛骨外缘，一手握患者前臂逐渐使肩关节外展直至最大角度，此时可听到粘连撕裂声，然后再慢慢内收，上举患肢达180°，重复操作数遍。之后，让病人慢慢坐起，坐在凳子上，医生用牵拉手法使患肢屈伸达正常范围。手法结束后立即用冷毛巾冷敷患处，有条件的可用冰袋，冷敷在肩关节周围，以减轻关节囊内出血、水肿。24h内肩关节制动，并口服云南白药等，24h后可采用、按、揉、摇、抖等法进行推拿，并可配合俯身划圈等功能锻炼。疼痛甚可临时口服止痛药。若因病程长，致软组织挛缩、肱骨头上移者，应在臂丛阻滞后，先向下牵引上肢，使肱骨头恢复到正常位置后再进行手法治疗。
, 百拇医药
3 注意事项
3.1 本法适应于肩关节功能障碍较重，单纯手法治疗困难者；心功能不好者，对疼痛耐受力差者。
3.2 治疗前必须拍摄肩关节正位X线片，清楚了解肩部结构，骨质密度及排除骨折、脱位。手法操作要轻柔，忌用力过猛和使用粗暴手法。不能双侧同时进行治疗，以防止臂丛神经阻滞后，影响呼吸功能。
4 疗效判断
疗效标准(自拟)：痊愈为症状、体征完全消失，肩关节功能恢复；有效为症状、体征基本消失，仍有轻度不适。
本组36例病人，痊愈32例，有效4例，总有效率为100%.施术1次治愈者32例(即通过手法使肩关节活动达正常范围)，继续手法巩固治疗1～2周；因麻醉不全或治疗后再粘连者4例，休息3～5天后再行臂丛神经阻滞下手法治疗，获效。疗程5～20天。
5 体会
肩周炎是中老年常见病。近年来，笔者在临床工作中不断探索肩周炎的治疗方法，认为在臂丛神经阻滞下行手法并配合推拿治疗肩周炎，方法简便，患者痛苦少，疗程较短，疗效较好，施术后外敷冰袋，口服云南白药等可减少囊内出血。24h内制动，可防止关节再粘连。
参考文献
1 宋文阁，类维富.疼痛诊疗手册.济南：山东科学技术出版社，1993.286～287.
收稿日期:1999-02-20, 百拇医药
单位：山东中医药大学附属医院 250011 济南市文化西路42号
关键词：肩关节周围炎；臂丛神经阻滞；手法
广西中医药990506 肩关节周围炎(肩周炎)因疼痛、活动受限影响患者日常生活及工作，给患者带来痛苦。近年来，笔者在临床工作中，采用臂丛神经阻滞下手法治疗肩周炎36例，收到较好疗效，现介绍如下。
1 临床资料
36例皆为门诊病例，女性22例，男性14例；年龄45～57岁，病程2个月～2年。左肩12例，右肩24例。合并颈椎病者16例，伴有冠状动脉供血不足者15例。
诊断按文献[1]。本组36例病人，表现为肩部疼痛，活动轻微受限者6例，肩部疼痛较重，活动严重受限，有不同程度肌肉萎缩者30例。
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2 治疗方法
2.1 臂丛神经阻滞
施术前先行拍摄肩关节X线正位片，以明确肩关节情况。取1%利多卡因15～20ml，5ml、20ml无菌注射器各1支。患者仰卧，头偏向健侧，常规消毒患侧颈项部皮肤及医生双手。找准患侧前中斜角肌之间，即肌间沟，取5ml空针剌入肌间沟，针尖朝向对侧腋窝顶方向，当出现患肢有麻木感放射时，固定好针头，取下5ml空注射器，换上抽好上药的20ml注射器。药量根据病人的体重选择，最多不超过400mg.回抽确定无血及脑脊液时，缓慢将药物注入。
2.2 手法治疗
当出现臂丛阻滞，肌肉松弛后，可行手法治疗。病人先仰卧，医生一手抵住肩胛骨外缘，一手握患者前臂逐渐使肩关节外展直至最大角度，此时可听到粘连撕裂声，然后再慢慢内收，上举患肢达180°，重复操作数遍。之后，让病人慢慢坐起，坐在凳子上，医生用牵拉手法使患肢屈伸达正常范围。手法结束后立即用冷毛巾冷敷患处，有条件的可用冰袋，冷敷在肩关节周围，以减轻关节囊内出血、水肿。24h内肩关节制动，并口服云南白药等，24h后可采用、按、揉、摇、抖等法进行推拿，并可配合俯身划圈等功能锻炼。疼痛甚可临时口服止痛药。若因病程长，致软组织挛缩、肱骨头上移者，应在臂丛阻滞后，先向下牵引上肢，使肱骨头恢复到正常位置后再进行手法治疗。
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3 注意事项
3.1 本法适应于肩关节功能障碍较重，单纯手法治疗困难者；心功能不好者，对疼痛耐受力差者。
3.2 治疗前必须拍摄肩关节正位X线片，清楚了解肩部结构，骨质密度及排除骨折、脱位。手法操作要轻柔，忌用力过猛和使用粗暴手法。不能双侧同时进行治疗，以防止臂丛神经阻滞后，影响呼吸功能。
4 疗效判断
疗效标准(自拟)：痊愈为症状、体征完全消失，肩关节功能恢复；有效为症状、体征基本消失，仍有轻度不适。
本组36例病人，痊愈32例，有效4例，总有效率为100%.施术1次治愈者32例(即通过手法使肩关节活动达正常范围)，继续手法巩固治疗1～2周；因麻醉不全或治疗后再粘连者4例，休息3～5天后再行臂丛神经阻滞下手法治疗，获效。疗程5～20天。
5 体会
肩周炎是中老年常见病。近年来，笔者在临床工作中不断探索肩周炎的治疗方法，认为在臂丛神经阻滞下行手法并配合推拿治疗肩周炎，方法简便，患者痛苦少，疗程较短，疗效较好，施术后外敷冰袋，口服云南白药等可减少囊内出血。24h内制动，可防止关节再粘连。
参考文献
1 宋文阁，类维富.疼痛诊疗手册.济南：山东科学技术出版社，1993.286～287.
收稿日期:1999-02-20, 百拇医药