侧入法盘外注射胶原酶治疗80例腰椎间盘突出症
作者：肖 华
单位：南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008
关键词：腰椎间盘突出症；盘外注射；胶原酶
侧入法盘外注射胶原酶治疗80例腰椎间盘突出症 中图分类号：R681.5+3 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0243-01
腰椎间盘突出症是一种常见的腰腿疼痛疾病。好发于30～50岁。目前国内外治疗主要有(1)保守治疗；(2)手术治疗；(3)胶原酶盘外或盘内注射治疗。现将我院1998年9～12月80例腰椎间盘突出症患者采用侧入法盘外注射胶原酶治疗报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男48例，女32例。年龄23～74岁，30～50岁多发。根据临床病史、体征及CT诊断。其中L3～4间隙7例；L4～530例，L5S119例，两个以上间隙L3～4、L4～56例，L4～5、L5、S118例。病变分类：后侧方膨出型54例，后侧方突出型23例，偏中央型3例。单纯腰痛8例，单侧腰腿痛48例，单侧腰腿痛伴麻木24例。病程0.5～1年32例，1～4年48例。
, 百拇医药
1.2 疗效判断标准 见表1。
表1 疗效标准
直腿抬高试验
脊柱曲线
活动
工作与生活
痊愈
同健侧
正常
正常
恢复正常
显效
较健侧相差
, 百拇医药
正常
轻度受限
不受影响
20度以内
轻度腰腿痛
有效
较注射前增加
改变或
受限
影响不大
部分纠正
残余腰腿痛
无效
, 百拇医药
与注射前比较各项指标无变化。
1.3 适应证[2] (1)单侧腰腿痛，并有明显神经压迫症状。(2)符合手术指征。(3)经保守治疗无效者。
1.4 禁忌证[1] (1)过敏体质者。(2)马尾综合征。(3)有代谢性疾病。(4)椎管狭窄或脊柱滑脱。(5)有心理变态者。(6)孕妇和14周岁以下儿童。(7)突出物钙化或骨化。
1.5 方法 术前1小时口服抗过敏药。静脉推注地塞米松5mg，病人取患侧卧位，屈膝以使腰椎后凸加大。准确定位L4～5或L5S1，常规皮肤消毒后铺无菌巾，局麻用1%利多卡因由皮下至深层浸润麻醉。与腰骶部呈40～60°夹角下穿刺，经相邻的两椎体横突将针体插入L4～5或L5S1椎间孔内，确认在硬膜外腔内回抽无脑脊液，注入生理盐水进行硬膜外负压试验。然后将胶原酶1200U溶于3～5ml生理盐水中，同时加入地塞米松5～10mg，缓缓注入，注药后留针1～2分钟以防药液随针孔外渗。术后应给予抗生素预防感染。注射胶原酶后应俯卧休息1～3小时，使药液积聚在突出物周围，以充分发挥药物的溶解作用。术后患者应卧床休息1～2周，三个月内避免重体力劳动。
, 百拇医药
2 结果
本组病例随访3～6个月，其近期疗效见表2。
表2 本组病例近期疗效
n
痊愈
显效
有效
无效
膨出型
54
29
16
6
, 百拇医药
3
突出型
23
13
4
4
2
中央型
3
1
1
1
由表2可知，显效率18.75%，总有效率92.5%。
, http://www.100md.com
3 过敏及不良反应
一般无不良反应，有个别患者注药后有疼痛加重，这是因为椎管内张力增加所致，可给予止痛药，2～3天可缓解。过敏反应目前国内虽尚无报道，但因为生物制剂存在过敏反应的可能，因此术前采取抗过敏措施，术后严密观察，一旦发生过敏反应，应及时对症处理。
4 讨论
胶原酶治疗腰椎间盘突出症的理论根据[2]：(1)占位性挤压是腰椎间盘突出症的主要临床病因。由负荷退变、劳损、外伤造成。椎间盘组织向侧后方突出，使有限的椎间孔空间发生占位性狭窄，压迫神经根，发生神经受压症状。侧入法盘外注射机制是将针直接进入硬膜外腔椎间孔内，使药液和突出物直接充分结合。(2)突出的髓核和纤维环以胶原组织为主要成份。胶原酶能特异性地分解胶原组织。胶原组织为无定形的三维(立体)网络结构，对椎间盘的支架维持张力作用。只有胶原蛋白酶才能作用于胶原分子三条多肽链的一个特有位置，使其裂变成1/4和3/4的无功能散乱片段，然后灭活吸收，达到消除占位突出物，恢复原有空间，松解神经根挤压的效果。而侧入法盘外注射有损伤小、易操作、吸收快、负作用小等特点而便于推广。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Ford LT.Chymopupin,past and present future[J].Clin Orchop,1977,122:367.
[2]汤华丰.髓核化学溶解(胶原酶)治疗腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志，1989，9(9)：88.
[3]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1995.263-268.
收稿日期：1999-04-09，修回日期：1999-04-30
(郭世绂教授 审), 百拇医药
单位：南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008
关键词：腰椎间盘突出症；盘外注射；胶原酶
侧入法盘外注射胶原酶治疗80例腰椎间盘突出症 中图分类号：R681.5+3 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0243-01
腰椎间盘突出症是一种常见的腰腿疼痛疾病。好发于30～50岁。目前国内外治疗主要有(1)保守治疗；(2)手术治疗；(3)胶原酶盘外或盘内注射治疗。现将我院1998年9～12月80例腰椎间盘突出症患者采用侧入法盘外注射胶原酶治疗报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男48例，女32例。年龄23～74岁，30～50岁多发。根据临床病史、体征及CT诊断。其中L3～4间隙7例；L4～530例，L5S119例，两个以上间隙L3～4、L4～56例，L4～5、L5、S118例。病变分类：后侧方膨出型54例，后侧方突出型23例，偏中央型3例。单纯腰痛8例，单侧腰腿痛48例，单侧腰腿痛伴麻木24例。病程0.5～1年32例，1～4年48例。
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1.2 疗效判断标准 见表1。
表1 疗效标准
直腿抬高试验
脊柱曲线
活动
工作与生活
痊愈
同健侧
正常
正常
恢复正常
显效
较健侧相差
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正常
轻度受限
不受影响
20度以内
轻度腰腿痛
有效
较注射前增加
改变或
受限
影响不大
部分纠正
残余腰腿痛
无效
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与注射前比较各项指标无变化。
1.3 适应证[2] (1)单侧腰腿痛，并有明显神经压迫症状。(2)符合手术指征。(3)经保守治疗无效者。
1.4 禁忌证[1] (1)过敏体质者。(2)马尾综合征。(3)有代谢性疾病。(4)椎管狭窄或脊柱滑脱。(5)有心理变态者。(6)孕妇和14周岁以下儿童。(7)突出物钙化或骨化。
1.5 方法 术前1小时口服抗过敏药。静脉推注地塞米松5mg，病人取患侧卧位，屈膝以使腰椎后凸加大。准确定位L4～5或L5S1，常规皮肤消毒后铺无菌巾，局麻用1%利多卡因由皮下至深层浸润麻醉。与腰骶部呈40～60°夹角下穿刺，经相邻的两椎体横突将针体插入L4～5或L5S1椎间孔内，确认在硬膜外腔内回抽无脑脊液，注入生理盐水进行硬膜外负压试验。然后将胶原酶1200U溶于3～5ml生理盐水中，同时加入地塞米松5～10mg，缓缓注入，注药后留针1～2分钟以防药液随针孔外渗。术后应给予抗生素预防感染。注射胶原酶后应俯卧休息1～3小时，使药液积聚在突出物周围，以充分发挥药物的溶解作用。术后患者应卧床休息1～2周，三个月内避免重体力劳动。
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2 结果
本组病例随访3～6个月，其近期疗效见表2。
表2 本组病例近期疗效
n
痊愈
显效
有效
无效
膨出型
54
29
16
6
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3
突出型
23
13
4
4
2
中央型
3
1
1
1
由表2可知，显效率18.75%，总有效率92.5%。
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3 过敏及不良反应
一般无不良反应，有个别患者注药后有疼痛加重，这是因为椎管内张力增加所致，可给予止痛药，2～3天可缓解。过敏反应目前国内虽尚无报道，但因为生物制剂存在过敏反应的可能，因此术前采取抗过敏措施，术后严密观察，一旦发生过敏反应，应及时对症处理。
4 讨论
胶原酶治疗腰椎间盘突出症的理论根据[2]：(1)占位性挤压是腰椎间盘突出症的主要临床病因。由负荷退变、劳损、外伤造成。椎间盘组织向侧后方突出，使有限的椎间孔空间发生占位性狭窄，压迫神经根，发生神经受压症状。侧入法盘外注射机制是将针直接进入硬膜外腔椎间孔内，使药液和突出物直接充分结合。(2)突出的髓核和纤维环以胶原组织为主要成份。胶原酶能特异性地分解胶原组织。胶原组织为无定形的三维(立体)网络结构，对椎间盘的支架维持张力作用。只有胶原蛋白酶才能作用于胶原分子三条多肽链的一个特有位置，使其裂变成1/4和3/4的无功能散乱片段，然后灭活吸收，达到消除占位突出物，恢复原有空间，松解神经根挤压的效果。而侧入法盘外注射有损伤小、易操作、吸收快、负作用小等特点而便于推广。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Ford LT.Chymopupin,past and present future[J].Clin Orchop,1977,122:367.
[2]汤华丰.髓核化学溶解(胶原酶)治疗腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志，1989，9(9)：88.
[3]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1995.263-268.
收稿日期：1999-04-09，修回日期：1999-04-30
(郭世绂教授 审), 百拇医药