常见腰腿痛的阶梯疗法及评价
作者：马德鑫 荆兆峰 刘志宏 孙天全 王军良
单位：莒县人民医院，山东 莒县 276500
关键词：
中国骨伤000136 腰肌筋膜病变、脊柱骨质退行性变及腰椎间盘病变是引起腰腿痛的三种常见病因。自1990年以来，我们收治该类病人824例，效果显著，并逐渐形成一套思路明晰的阶梯治疗方案。现结合资料完整的767例分析如下。
1 临床资料
本组767例，腰肌筋膜性腰腿痛患者295例(Ⅰ组)，其中，男196例，女99例，年龄19～65岁；脊柱骨质退行性腰腿痛患者280例(Ⅱ组)，其中男190例，女90例，年龄39～76岁；腰椎间盘病变性腰腿痛患者192例(Ⅲ组)，其中，男120例，女72例，年龄18～63岁，病变节段L3-413例，L5S126例，L4-5153例。病程3个月～12年。
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全部患者均CT扫描或椎管内造影。
2 治疗方法
2.1 患者取俯卧位，选用vitB12200ug+vitB1200mg混和液6ml，按先左后右，由上而下的顺序用6.5号针头注射腰部上中下左右位置的6个穴位。每周3次，2个疗程共30次为测定效果时限。然后取平卧位，选用患肢阴市、犊鼻、足三里、丘墟、委阳和承山6个穴位进行针刺，按由上而下的顺序，以出现酸、胀、重麻的针感为佳，然后手法运针2～5分钟，留针10～15分钟。隔日1次，15次为1疗程，共2个疗程。
2.2 选用醋酸强的松龙100mg+vitB6100mg+0.5%利多卡因10ml+vitB12500ug+5%SB10ml按硬膜外阻滞的常规操作缓慢注药。平卧观察20分钟有无药物不良反应。然后牵引治疗1月。
, 百拇医药
2.3 全部患者首先应用方法1治疗，复发者继续用方法2进行治疗。最后155例腰椎间盘突出复发的患者采用方法3治疗：对中央型或合并椎管狭窄的椎间盘突出的患者采用后路全椎板切除；对偏一侧的神经根压迫的患者采用半椎板或开窗入路。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 优：治疗后腰腿痛解除、功能恢复正常，恢复原工作。良：治疗后腰腿痛解除或遗留少许疼痛、麻木可恢复工作。有效：治疗后腰腿痛明显减轻，但劳累后仍有疼痛，需调整轻工作。差：腰腿疼痛或神经压迫症状无改善或改善不大。随诊1～2年，半年后治疗显效的患者症状加重或重新出现腰腿痛症状者为复发。
3.2 治疗结果见 表1～3。
表1 经方法1治疗后的疗效观察
(单位：例) 项目
, 百拇医药
优
良
好转
无效
复发(n，%)
Ⅰ组(295)
Ⅱ组(280)
Ⅲ组(192)
125
56
43
98
72
, 百拇医药
39
72
128
62
0
24
48
12(4.06)
196(70.00)
155(80.79)
合计
224
209
, 百拇医药
262
72
363(47.32)
表2 经方法2治疗后的疗效观察
(单位：例) 项目
优
良
好转
无效
复发(n，%)
Ⅰ组(12)
Ⅱ组(196)
Ⅲ组(155)
, 百拇医药
4
52
77
3
42
48
5
96
10
0
16
20
2(16.67)
143(73.00)
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106(68.38)
合计
133
93
111
36
251(69.15)
表3 经方法3治疗后的疗效观察
(单位：例) 项目
优
良
好转
无效
, http://www.100md.com
复发(n，%)
Ⅲ组(155)
140
8
5
2
2(1.29)
4 讨论
通过针刺激发经气、疏通经络，同时加用vitB类参与体内神经组织的代谢，从而达到止痛的目的。硬膜外注射局麻药物后脊神经及其返支和后支都受到阻滞中断了引起疼痛的恶性循环，缓解了腰肌痉挛，使突出的椎间盘得以还纳复位，嵌顿的滑膜退出小关节。较快速地注入药液对神经根的“漂浮”或称“液体剥离”起冲洗作用。Evan的实验证明[1]：用100ml液体经骶管注入硬膜外腔，可使液体弥散至椎管包括颈部。他推测由注射液体引起的神经成份物理性移位导致了神经粘连的牵张和松解，甚至由于压力作用而引起麻醉；药液的注入也可稀释或冲洗掉椎管内病变局部的胺、肽、多糖类等致病物质，改变了神经根硬膜囊的外环境而止痛。5%SB可减轻局部乳酸中毒。醋酸强的松龙可减轻神经根周围的炎性粘连，而达到减轻疼痛的目的。
, 百拇医药
由表1、2可看出，经过上述治疗后，绝大多数腰腿痛患者有明显效果，但脊柱骨质增性与腰椎间盘突出性腰腿痛复发率较高。我们选择诊断明确的腰椎间盘突出的患者采用手术治疗与其他报告一致[2]，术后复发者再次手术证实：2例术中遗漏侧隐窝狭窄所致，1例半椎板切除时疤痕组织粘连压迫神经根，1例为其他腰椎间盘突出所致。
参考文献
[1]Cuckler JM.The use of epidural steroids in the treatment of lumber redicular pain A prospective randmiized double-blind.J Bone Joint Surg(Am)，1985，67：63.
[2]陆裕朴.腰椎间盘突出症再次手术治疗.中华骨科杂志，1991，11(2)：81., http://www.100md.com
单位：莒县人民医院，山东 莒县 276500
关键词：
中国骨伤000136 腰肌筋膜病变、脊柱骨质退行性变及腰椎间盘病变是引起腰腿痛的三种常见病因。自1990年以来，我们收治该类病人824例，效果显著，并逐渐形成一套思路明晰的阶梯治疗方案。现结合资料完整的767例分析如下。
1 临床资料
本组767例，腰肌筋膜性腰腿痛患者295例(Ⅰ组)，其中，男196例，女99例，年龄19～65岁；脊柱骨质退行性腰腿痛患者280例(Ⅱ组)，其中男190例，女90例，年龄39～76岁；腰椎间盘病变性腰腿痛患者192例(Ⅲ组)，其中，男120例，女72例，年龄18～63岁，病变节段L3-413例，L5S126例，L4-5153例。病程3个月～12年。
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全部患者均CT扫描或椎管内造影。
2 治疗方法
2.1 患者取俯卧位，选用vitB12200ug+vitB1200mg混和液6ml，按先左后右，由上而下的顺序用6.5号针头注射腰部上中下左右位置的6个穴位。每周3次，2个疗程共30次为测定效果时限。然后取平卧位，选用患肢阴市、犊鼻、足三里、丘墟、委阳和承山6个穴位进行针刺，按由上而下的顺序，以出现酸、胀、重麻的针感为佳，然后手法运针2～5分钟，留针10～15分钟。隔日1次，15次为1疗程，共2个疗程。
2.2 选用醋酸强的松龙100mg+vitB6100mg+0.5%利多卡因10ml+vitB12500ug+5%SB10ml按硬膜外阻滞的常规操作缓慢注药。平卧观察20分钟有无药物不良反应。然后牵引治疗1月。
, 百拇医药
2.3 全部患者首先应用方法1治疗，复发者继续用方法2进行治疗。最后155例腰椎间盘突出复发的患者采用方法3治疗：对中央型或合并椎管狭窄的椎间盘突出的患者采用后路全椎板切除；对偏一侧的神经根压迫的患者采用半椎板或开窗入路。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 优：治疗后腰腿痛解除、功能恢复正常，恢复原工作。良：治疗后腰腿痛解除或遗留少许疼痛、麻木可恢复工作。有效：治疗后腰腿痛明显减轻，但劳累后仍有疼痛，需调整轻工作。差：腰腿疼痛或神经压迫症状无改善或改善不大。随诊1～2年，半年后治疗显效的患者症状加重或重新出现腰腿痛症状者为复发。
3.2 治疗结果见 表1～3。
表1 经方法1治疗后的疗效观察
(单位：例) 项目
, 百拇医药
优
良
好转
无效
复发(n，%)
Ⅰ组(295)
Ⅱ组(280)
Ⅲ组(192)
125
56
43
98
72
, 百拇医药
39
72
128
62
0
24
48
12(4.06)
196(70.00)
155(80.79)
合计
224
209
, 百拇医药
262
72
363(47.32)
表2 经方法2治疗后的疗效观察
(单位：例) 项目
优
良
好转
无效
复发(n，%)
Ⅰ组(12)
Ⅱ组(196)
Ⅲ组(155)
, 百拇医药
4
52
77
3
42
48
5
96
10
0
16
20
2(16.67)
143(73.00)
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106(68.38)
合计
133
93
111
36
251(69.15)
表3 经方法3治疗后的疗效观察
(单位：例) 项目
优
良
好转
无效
, http://www.100md.com
复发(n，%)
Ⅲ组(155)
140
8
5
2
2(1.29)
4 讨论
通过针刺激发经气、疏通经络，同时加用vitB类参与体内神经组织的代谢，从而达到止痛的目的。硬膜外注射局麻药物后脊神经及其返支和后支都受到阻滞中断了引起疼痛的恶性循环，缓解了腰肌痉挛，使突出的椎间盘得以还纳复位，嵌顿的滑膜退出小关节。较快速地注入药液对神经根的“漂浮”或称“液体剥离”起冲洗作用。Evan的实验证明[1]：用100ml液体经骶管注入硬膜外腔，可使液体弥散至椎管包括颈部。他推测由注射液体引起的神经成份物理性移位导致了神经粘连的牵张和松解，甚至由于压力作用而引起麻醉；药液的注入也可稀释或冲洗掉椎管内病变局部的胺、肽、多糖类等致病物质，改变了神经根硬膜囊的外环境而止痛。5%SB可减轻局部乳酸中毒。醋酸强的松龙可减轻神经根周围的炎性粘连，而达到减轻疼痛的目的。
, 百拇医药
由表1、2可看出，经过上述治疗后，绝大多数腰腿痛患者有明显效果，但脊柱骨质增性与腰椎间盘突出性腰腿痛复发率较高。我们选择诊断明确的腰椎间盘突出的患者采用手术治疗与其他报告一致[2]，术后复发者再次手术证实：2例术中遗漏侧隐窝狭窄所致，1例半椎板切除时疤痕组织粘连压迫神经根，1例为其他腰椎间盘突出所致。
参考文献
[1]Cuckler JM.The use of epidural steroids in the treatment of lumber redicular pain A prospective randmiized double-blind.J Bone Joint Surg(Am)，1985，67：63.
[2]陆裕朴.腰椎间盘突出症再次手术治疗.中华骨科杂志，1991，11(2)：81., http://www.100md.com