闭合复位双头加压空心螺钉治疗新鲜股骨颈骨折
作者：赵成 李牧 殷西川
单位：赵成 殷西川 新泰市人民医院骨科，山东 新泰 271200；李牧 山东医科大学附属医院骨科，山东 济南 250012
关键词：股骨颈骨折；骨折固定术，内；骨螺丝
临床骨科杂志990236
【中图分类号】 R683.42； R687.3
Treatment of fresh femoral neck fractures by close reduction with double heads compressive hollow screw
Zhao Cheng, Li Mu, Yin Xichuan
, 百拇医药
【Key words】 femoral neck fractures; fracture fixation,internal; bone screws
1993年3月～1998年8月，我们采用C形臂X线机监控下闭合复位双头加压空心螺钉(以下简称DHSN)内固定术治疗新鲜股骨颈骨折68例，效果满意。
1 临床资料
68例中，男26例，女42例；年龄48～73岁。头下型16例，经颈型29例，基底型23例。按Garden分型〔1〕，Ⅰ型19例，Ⅱ型23例，Ⅲ型26例。急诊手术42例，牵引1～3天后手术26例。
2 手术方法
患者仰卧位，硬膜外麻醉，C形臂X线机监控下先观察骨折对位情况，牵引手法复位以骨折端对位对线良好为标准，由助手持续固定患肢于外展30°内旋15°位，防止骨折再移位。于大转子下2～3 cm处向股骨头方向钻入第1枚导针，使其贴近股骨颈下半部分达股骨头软骨下0.3 cm左右，并记录进针深度。沿导针纵切口长约1.2 cm，用自制T型三棱空心攻锥沿导针直达骨皮质，顺时针用力旋转即可钻出圆锥状骨孔，再将DHSN用自制双页套筒保护下沿导针放入，用内六边形中空攻锥旋入第1枚DHSN。同法沿该钉上方约1～1.5 cm处旋入第2枚。退出导针，活动髋关节，经多方位透视证实骨折对位对线良好、固定牢靠且未打入关节间隙。缝合小切口1～2针。术后外展中立位T形鞋制动，无需牵引。患者能早期不负重髋关节活动，2周可在床上坐起，6周可离床扶拐活动。每月X线片复查1次，一般术后3个月根据X线检查骨折愈合情况决定是否负重。
, 百拇医药
3 治疗效果
本组68例中58例获得随访，时间为1～4年。患者无髋关节活动受限及近期死亡，无断钉、感染及骨折不愈合。除2例原有Ⅰ～Ⅱ度股骨头缺血坏死术后2年摄片加重以外，其他患者在3～9个月内愈合。功能评定，按马元璋分级法〔2〕，优46例(79.3%)，良10例(17.2%)，差2例(3.5%)。优良率为96.5%。
4 讨论
4.1 手术适应证 本法适用于能闭合复位的各种类型的股骨颈骨折，特别是全身情况差、不能耐受其它手术的老年患者。不适用于年轻患者及GardenⅡ型骨折、移位大、股骨颈后支持带断裂、骨折不易复位、维持对位困难者。
4.2 手术优点 ①治疗股骨颈骨折的基本原则是早期良好复位及可靠的内固定〔3〕。本方法是在硬膜外麻醉下手法闭合复位，因髋周肌肉松弛复位较容易。DHSN旋入时对骨折两端产生轴向拉紧，克服了三刃钉、普通螺钉及骨圆针等进钉时冲击损伤的缺点。②2枚DHSN的旋入能够有效地控制旋转、移位。③自制T形空心攻锥旋出的圆椎状骨孔利于DHSN的旋进且不影响加压，双页套筒的应用可防止深筋膜卷在钉后螺纹上影响正常旋入。④切口小，创伤小，手术时间短(一般在20～30 min内完成)，不暴露骨折端，不破坏股骨头血运，可提高骨折愈合率。⑤术后患者能早期不负重髋关节活动。本组无肺炎、尿路感染及褥疮发生。
, 百拇医药
作者简介：赵成，男，36岁，主治医师。研究方向：创伤骨科，脊柱外科
李牧，男，46岁，硕士，副教授。研究方向：脊柱外科，创伤骨科
参考文献
1 陆裕朴编.实用骨科学.第1版，北京：人民军医出版社，1995：636～645
2 虞建邦.不同内固定治疗新鲜股骨颈骨折152例疗效分析.骨与关节损伤杂志，1994；9(10)：158～159
3 杨安礼，朱福根.可拆卸股骨颈骨折整复器治疗新鲜股骨颈骨折. 临床骨科杂志，1998；1(1)：41～42
1998-09-30收稿，1998-11-03修回, 百拇医药
单位：赵成 殷西川 新泰市人民医院骨科，山东 新泰 271200；李牧 山东医科大学附属医院骨科，山东 济南 250012
关键词：股骨颈骨折；骨折固定术，内；骨螺丝
临床骨科杂志990236
【中图分类号】 R683.42； R687.3
Treatment of fresh femoral neck fractures by close reduction with double heads compressive hollow screw
Zhao Cheng, Li Mu, Yin Xichuan
, 百拇医药
【Key words】 femoral neck fractures; fracture fixation,internal; bone screws
1993年3月～1998年8月，我们采用C形臂X线机监控下闭合复位双头加压空心螺钉(以下简称DHSN)内固定术治疗新鲜股骨颈骨折68例，效果满意。
1 临床资料
68例中，男26例，女42例；年龄48～73岁。头下型16例，经颈型29例，基底型23例。按Garden分型〔1〕，Ⅰ型19例，Ⅱ型23例，Ⅲ型26例。急诊手术42例，牵引1～3天后手术26例。
2 手术方法
患者仰卧位，硬膜外麻醉，C形臂X线机监控下先观察骨折对位情况，牵引手法复位以骨折端对位对线良好为标准，由助手持续固定患肢于外展30°内旋15°位，防止骨折再移位。于大转子下2～3 cm处向股骨头方向钻入第1枚导针，使其贴近股骨颈下半部分达股骨头软骨下0.3 cm左右，并记录进针深度。沿导针纵切口长约1.2 cm，用自制T型三棱空心攻锥沿导针直达骨皮质，顺时针用力旋转即可钻出圆锥状骨孔，再将DHSN用自制双页套筒保护下沿导针放入，用内六边形中空攻锥旋入第1枚DHSN。同法沿该钉上方约1～1.5 cm处旋入第2枚。退出导针，活动髋关节，经多方位透视证实骨折对位对线良好、固定牢靠且未打入关节间隙。缝合小切口1～2针。术后外展中立位T形鞋制动，无需牵引。患者能早期不负重髋关节活动，2周可在床上坐起，6周可离床扶拐活动。每月X线片复查1次，一般术后3个月根据X线检查骨折愈合情况决定是否负重。
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3 治疗效果
本组68例中58例获得随访，时间为1～4年。患者无髋关节活动受限及近期死亡，无断钉、感染及骨折不愈合。除2例原有Ⅰ～Ⅱ度股骨头缺血坏死术后2年摄片加重以外，其他患者在3～9个月内愈合。功能评定，按马元璋分级法〔2〕，优46例(79.3%)，良10例(17.2%)，差2例(3.5%)。优良率为96.5%。
4 讨论
4.1 手术适应证 本法适用于能闭合复位的各种类型的股骨颈骨折，特别是全身情况差、不能耐受其它手术的老年患者。不适用于年轻患者及GardenⅡ型骨折、移位大、股骨颈后支持带断裂、骨折不易复位、维持对位困难者。
4.2 手术优点 ①治疗股骨颈骨折的基本原则是早期良好复位及可靠的内固定〔3〕。本方法是在硬膜外麻醉下手法闭合复位，因髋周肌肉松弛复位较容易。DHSN旋入时对骨折两端产生轴向拉紧，克服了三刃钉、普通螺钉及骨圆针等进钉时冲击损伤的缺点。②2枚DHSN的旋入能够有效地控制旋转、移位。③自制T形空心攻锥旋出的圆椎状骨孔利于DHSN的旋进且不影响加压，双页套筒的应用可防止深筋膜卷在钉后螺纹上影响正常旋入。④切口小，创伤小，手术时间短(一般在20～30 min内完成)，不暴露骨折端，不破坏股骨头血运，可提高骨折愈合率。⑤术后患者能早期不负重髋关节活动。本组无肺炎、尿路感染及褥疮发生。
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作者简介：赵成，男，36岁，主治医师。研究方向：创伤骨科，脊柱外科
李牧，男，46岁，硕士，副教授。研究方向：脊柱外科，创伤骨科
参考文献
1 陆裕朴编.实用骨科学.第1版，北京：人民军医出版社，1995：636～645
2 虞建邦.不同内固定治疗新鲜股骨颈骨折152例疗效分析.骨与关节损伤杂志，1994；9(10)：158～159
3 杨安礼，朱福根.可拆卸股骨颈骨折整复器治疗新鲜股骨颈骨折. 临床骨科杂志，1998；1(1)：41～42
1998-09-30收稿，1998-11-03修回, 百拇医药