等容血液稀释疗法治疗闭塞性动脉硬化症的临床分析
作者：刘述辉 蒙桂珍 徐燎原
单位：(海军广州疗养院海军周围血管病治疗中心，广东 广州 510320)
关键词：等容血液稀释；闭塞性动脉硬化症；血液流变学
海军医学杂志000314 [摘要] 目的：评价等容血液稀释疗法治疗闭塞性动脉硬化症的 临床疗效。方法：选择闭塞性动 脉硬化症124例随机分组，等容血液稀释组(血稀组)62例，根据患者体质及血色素水平静脉 穿刺放血，同 时等速等量输入血液稀释平衡剂，平均放血量816 ml，按4：3：2：1比例分4次完成，间隔7 d，调正Hct至0.40±。对照组采用脉络宁或蝮蛇抗栓酶等常规静脉用药，观察两组血液流 变 学指标和临床症状体征的变化。结果：对血流变的影响血稀组优于 对照组，临床总有效率分 别为95.3%和78.1%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：等容血液稀释疗法治疗闭塞性动脉硬化症见效快，疗效显著，且无毒 副作用。
, 百拇医药
[中图分类号] R543.5；R457.1 [文 献标识码] A
[文章编号] 1009-0754(2000)03-0230-03
等容血液稀释疗法是在静脉放血的同时输入等量血液稀释平衡液，以达到快速降低红细胞压 积的目的，从而有效地降低血液粘滞性，加快血流速度，改善微循环和侧枝循环。临床上用 于心、脑血管病的防治并取得了满意疗效[1]。我院自1997年6月至1999年10月采 用该疗法治疗闭塞性动脉硬化症，并与蝮蛇抗栓酶静脉用药对照，疗效显著，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 等容血液稀释组(以下简称血稀)64例，男51例，女13 例，年龄50～81岁， 平均64.2岁，病程1个月至5年，平均1.2年。其中Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期32例。29%合并 高血压，25%合并糖尿病。对照组64例，男53例，女11例，年龄49～78岁，平均63.5岁，病 程 半个月至4年，平均1.1年。其中Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期30例。27%合并高血压，23%合并 糖尿病。
, 百拇医药
两组病人随机分组，病程、年龄、症状、分期及合并症经统计学处理具有可比性(P>0.05)，诊断标准参照1987年中国中西医诊断治疗周围血管病标准执行。
1.2 治疗方法及观察项目 血稀组，根据病人的体质体重及Hct、Hb等 指标，按特定的采血 量计算公式，采用一侧肘静脉20号针头穿刺快速放血200～400 ml，同时另一侧静脉输入血 液 稀释剂(以平衡液、代血浆、碱性药、氧自由基清除剂、微量元素及活血化瘀药物等配制) ，放血量与补液量等量等速进行、确保病人血容量、电解质、渗透压不变。放血后再抽取定 量血液置于特制容器中、经磁化、辐射、充氧等综合处理后马上回输病人体内，每隔7 d一 次 ，放血总量按4：3：2：1比例分4次完成，使Hct降至0.40左右为止。间歇时间辅以常规治疗 。有糖尿病史者稀释液用林格氏液，余者用“706”代血浆。治疗前后查心电图，测定血糖 血脂，全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、血小板等血液流变学指标，并 详细记录临床症状体征的变化情况。
, http://www.100md.com
对照组采用低分子右旋糖酐500 ml加蝮蛇抗栓酶0.75 u，静脉滴注，15 d为一疗程。辅助治 疗及观察项目与血稀组同。
1.3 疗效判定 参照1983年中西医结合周围血管病学术会议“闭塞性周 围血管病疗效评定标 准”执行。(1)治愈：症状基本消失，肢体创面完全愈合，肢体末梢血液循环障碍及 阻抗血流图明显改善。(2)显效：临床症状明显改善，肢体创面愈合或接近愈合，肢体末 梢血液循环障碍及血流图均有改善。(3)无效：治疗一个疗程(30 d)症状及体征无改善 或病情继续发作者。
2 结 果
2.1 两组治疗前后血流变指标比较 两组治疗前后血流变主要指标均有 明显的变化(P<0.05 )，但血稀组对全血比粘度，红细胞压积、血沉及红细胞聚集指数的影响尤为显著，与对照 组比较有显著性差异(P<0.05)，而对纤维蛋白原、血小板计数的作 用较弱，后者大于前者，见表1。
, 百拇医药
表1 两组治疗前后血液流变学指标比较(
±s) 指 标
血稀组(n=64)
对照组(n=64)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
全血比粘度
5.72±0.74
4.18±0.56*
5.68±0. 72
, 百拇医药
4.56±0.77
血浆比粘度
1.86±0.18
1.61±0.16*
1.87±0.1 7
1.76±0.18
红细胞压积
48.23±3.76
39.46±4.65*
47.68±3.45
44.36±4. 17
, http://www.100md.com
红细胞聚集指数
2.98±0.64
2.16±0.48*
3.01±0.67
2.59±0 .53
血小板计数
332.64±76.32
307.76±48.17
329.82±75.42
2 86.72±52.38
纤维蛋白原(g/L)
, http://www.100md.com
4.52±0.77
3.98±0.64
4.46±0.67
3.92± 0.72
血 沉(mm/h)
24.51±3.14
18.24±2.85*
24.62±2.86
20.48± 3.10
*与对照组比较P<0.05
2.2 两组临床症状体征变化情况 血稀组病人肢体疼痛消失快，创面开 始愈合时间早， 创面完全愈合时间及住院时间较对照组短，两组比较均有显著性差异(P<0.05)，见表2。表2 两组临床指标分析(±s) 观察内容
, http://www.100md.com
血稀组 (n)
对照组 (n)
疼痛缓解(d)
7.4±3.1 (54)
10.3±3.6 (57)
创面开始愈合(d)
13.6±2.3 (32)
18.5±3.1 (30)
总住院周期(d)
36.5±5.2 (64)
42.3±5.7 (64)
, http://www.100md.com
2.3 两组疗效比较 从表3分析，血稀组与对照组的总有效率分别为95. 3%和78.1%，两组比较 有显著性差异(P<0.05)，同时，两组临床治愈显效率比较亦有明显 差异，前者为70.3%，后者为50%(P<0.05)，见表3。表3 两组疗效比较 组别
例数
治愈(%)
显效(%)
好转(%)
无效(%)
有效率(%)
血稀组
64
30(46.9)
, 百拇医药
15(23.4)
16(25.0)
3(4.7)
95.3
对照组
64
19(29.7)
13(20.3)
18(28.1)
14(21.9)
78.1
3 讨 论
, http://www.100md.com 闭塞性动脉硬化症是一种常见的周围血管病，其病理特征主要是动脉粥样硬化和血液流变性 质的异常[2]。其一，由于动脉粥样硬化致血管壁增厚，管腔狭窄，血流量减少； 其二，由 于决定血液粘滞性的重要因素的红细胞压积和纤维蛋白原增高，致使血液粘稠度增高，红细 胞表面负电荷减少，其变形能力下降，聚集性加强，使血流瘀滞，进一步加重微循环障碍和 阻止侧支循环的建立，受损肢体缺血缺氧而导致溃疡坏死。因此，控制或减缓动脉硬化程度 ，有效降低血液粘滞性，是治疗的关键，后者尤为重要。文献报道[3]，最适宜组 织氧供的 Hct是30%而不是45%，适度降低Hct，使血液稀释，能有效快速地降低血液粘度，改善血液。 本文采用的等容血液稀释疗法正是针对这一病理特征而建立的。它的作用机制为：第一，在 短时间内直接将病人的部分循环血液弃除，同时补充血液稀释剂，保证血容量、电解质、渗 透压等处于生物平衡状态下快速降低Hct，从而达到有效稀释血液、降低粘度、加速血流的 目的[4]。由于血液稀释，总外周阻力下降，心输出量增加，阻塞血管远端的血 流量和组织血流量增加，局部动脉收缩压升高，血流速度加快，能逆转微循环低灌流状态， 使缺血肢体供血供氧改善，促进疾病康复。第二，对部分血液进行充氧、磁化和量子化处理 后回输，可产生磁、光、氧效应，提高纤维蛋白原和脂质溶解度，提高血氧饱和度和超氧歧 化酶(SOD)总活力，清除自由基，降低红、白细胞、血小板聚集性，增强红细胞变形能力 ， 进一步协同改善血流变[4，5]控制及减缓粥样硬化，有利于侧支循环的重建。
, 百拇医药
本文结果显示，等容血液稀释疗法治疗闭塞性动脉硬化症与传统的常规药物治疗比较，有其 见 效快、疗程短、副作用少、临床治愈显效率高、安全可靠、费用低等优点，值得推广，但在 操作过程中，应严格掌握治疗适应症，做好患者心理工作，严格无菌操作。
[参与文献]
[1] 王保平.血液稀释疗法[A].见：王天佑主编.血液流变学[M].新疆：新 疆人民卫生出版社，1989.110-121.
[2] Robbins, Kumar.(饶宇东等译)基本病理学[M].北京：南北堂出版社， 1980.324-333.
[3] 孙方成译.人类红细胞压积对脑血流的影响[C].医学资料汇编，1983，54 -57.
[4] 韦兴昌.紫外线照射充氧回输疗法在医学中的应用[J].国外医学内科学分 册，1994，21(11)：484.
[5] 王柳青.恒磁场对脑病患者离体血液流变学的影响[J].中华理疗杂志，19 94，5(17)：282.
(收稿：2000-03-02), 百拇医药
单位：(海军广州疗养院海军周围血管病治疗中心，广东 广州 510320)
关键词：等容血液稀释；闭塞性动脉硬化症；血液流变学
海军医学杂志000314 [摘要] 目的：评价等容血液稀释疗法治疗闭塞性动脉硬化症的 临床疗效。方法：选择闭塞性动 脉硬化症124例随机分组，等容血液稀释组(血稀组)62例，根据患者体质及血色素水平静脉 穿刺放血，同 时等速等量输入血液稀释平衡剂，平均放血量816 ml，按4：3：2：1比例分4次完成，间隔7 d，调正Hct至0.40±。对照组采用脉络宁或蝮蛇抗栓酶等常规静脉用药，观察两组血液流 变 学指标和临床症状体征的变化。结果：对血流变的影响血稀组优于 对照组，临床总有效率分 别为95.3%和78.1%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：等容血液稀释疗法治疗闭塞性动脉硬化症见效快，疗效显著，且无毒 副作用。
, 百拇医药
[中图分类号] R543.5；R457.1 [文 献标识码] A
[文章编号] 1009-0754(2000)03-0230-03
等容血液稀释疗法是在静脉放血的同时输入等量血液稀释平衡液，以达到快速降低红细胞压 积的目的，从而有效地降低血液粘滞性，加快血流速度，改善微循环和侧枝循环。临床上用 于心、脑血管病的防治并取得了满意疗效[1]。我院自1997年6月至1999年10月采 用该疗法治疗闭塞性动脉硬化症，并与蝮蛇抗栓酶静脉用药对照，疗效显著，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 等容血液稀释组(以下简称血稀)64例，男51例，女13 例，年龄50～81岁， 平均64.2岁，病程1个月至5年，平均1.2年。其中Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期32例。29%合并 高血压，25%合并糖尿病。对照组64例，男53例，女11例，年龄49～78岁，平均63.5岁，病 程 半个月至4年，平均1.1年。其中Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期30例。27%合并高血压，23%合并 糖尿病。
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两组病人随机分组，病程、年龄、症状、分期及合并症经统计学处理具有可比性(P>0.05)，诊断标准参照1987年中国中西医诊断治疗周围血管病标准执行。
1.2 治疗方法及观察项目 血稀组，根据病人的体质体重及Hct、Hb等 指标，按特定的采血 量计算公式，采用一侧肘静脉20号针头穿刺快速放血200～400 ml，同时另一侧静脉输入血 液 稀释剂(以平衡液、代血浆、碱性药、氧自由基清除剂、微量元素及活血化瘀药物等配制) ，放血量与补液量等量等速进行、确保病人血容量、电解质、渗透压不变。放血后再抽取定 量血液置于特制容器中、经磁化、辐射、充氧等综合处理后马上回输病人体内，每隔7 d一 次 ，放血总量按4：3：2：1比例分4次完成，使Hct降至0.40左右为止。间歇时间辅以常规治疗 。有糖尿病史者稀释液用林格氏液，余者用“706”代血浆。治疗前后查心电图，测定血糖 血脂，全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、血小板等血液流变学指标，并 详细记录临床症状体征的变化情况。
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对照组采用低分子右旋糖酐500 ml加蝮蛇抗栓酶0.75 u，静脉滴注，15 d为一疗程。辅助治 疗及观察项目与血稀组同。
1.3 疗效判定 参照1983年中西医结合周围血管病学术会议“闭塞性周 围血管病疗效评定标 准”执行。(1)治愈：症状基本消失，肢体创面完全愈合，肢体末梢血液循环障碍及 阻抗血流图明显改善。(2)显效：临床症状明显改善，肢体创面愈合或接近愈合，肢体末 梢血液循环障碍及血流图均有改善。(3)无效：治疗一个疗程(30 d)症状及体征无改善 或病情继续发作者。
2 结 果
2.1 两组治疗前后血流变指标比较 两组治疗前后血流变主要指标均有 明显的变化(P<0.05 )，但血稀组对全血比粘度，红细胞压积、血沉及红细胞聚集指数的影响尤为显著，与对照 组比较有显著性差异(P<0.05)，而对纤维蛋白原、血小板计数的作 用较弱，后者大于前者，见表1。
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表1 两组治疗前后血液流变学指标比较(
±s) 指 标血稀组(n=64)
对照组(n=64)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
全血比粘度
5.72±0.74
4.18±0.56*
5.68±0. 72
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4.56±0.77
血浆比粘度
1.86±0.18
1.61±0.16*
1.87±0.1 7
1.76±0.18
红细胞压积
48.23±3.76
39.46±4.65*
47.68±3.45
44.36±4. 17
, http://www.100md.com
红细胞聚集指数
2.98±0.64
2.16±0.48*
3.01±0.67
2.59±0 .53
血小板计数
332.64±76.32
307.76±48.17
329.82±75.42
2 86.72±52.38
纤维蛋白原(g/L)
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4.52±0.77
3.98±0.64
4.46±0.67
3.92± 0.72
血 沉(mm/h)
24.51±3.14
18.24±2.85*
24.62±2.86
20.48± 3.10
*与对照组比较P<0.05
2.2 两组临床症状体征变化情况 血稀组病人肢体疼痛消失快，创面开 始愈合时间早， 创面完全愈合时间及住院时间较对照组短，两组比较均有显著性差异(P<0.05)，见表2。表2 两组临床指标分析(
±s) 观察内容, http://www.100md.com
血稀组 (n)
对照组 (n)
疼痛缓解(d)
7.4±3.1 (54)
10.3±3.6 (57)
创面开始愈合(d)
13.6±2.3 (32)
18.5±3.1 (30)
总住院周期(d)
36.5±5.2 (64)
42.3±5.7 (64)
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2.3 两组疗效比较 从表3分析，血稀组与对照组的总有效率分别为95. 3%和78.1%，两组比较 有显著性差异(P<0.05)，同时，两组临床治愈显效率比较亦有明显 差异，前者为70.3%，后者为50%(P<0.05)，见表3。表3 两组疗效比较 组别
例数
治愈(%)
显效(%)
好转(%)
无效(%)
有效率(%)
血稀组
64
30(46.9)
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15(23.4)
16(25.0)
3(4.7)
95.3
对照组
64
19(29.7)
13(20.3)
18(28.1)
14(21.9)
78.1
3 讨 论
, http://www.100md.com 闭塞性动脉硬化症是一种常见的周围血管病，其病理特征主要是动脉粥样硬化和血液流变性 质的异常[2]。其一，由于动脉粥样硬化致血管壁增厚，管腔狭窄，血流量减少； 其二，由 于决定血液粘滞性的重要因素的红细胞压积和纤维蛋白原增高，致使血液粘稠度增高，红细 胞表面负电荷减少，其变形能力下降，聚集性加强，使血流瘀滞，进一步加重微循环障碍和 阻止侧支循环的建立，受损肢体缺血缺氧而导致溃疡坏死。因此，控制或减缓动脉硬化程度 ，有效降低血液粘滞性，是治疗的关键，后者尤为重要。文献报道[3]，最适宜组 织氧供的 Hct是30%而不是45%，适度降低Hct，使血液稀释，能有效快速地降低血液粘度，改善血液。 本文采用的等容血液稀释疗法正是针对这一病理特征而建立的。它的作用机制为：第一，在 短时间内直接将病人的部分循环血液弃除，同时补充血液稀释剂，保证血容量、电解质、渗 透压等处于生物平衡状态下快速降低Hct，从而达到有效稀释血液、降低粘度、加速血流的 目的[4]。由于血液稀释，总外周阻力下降，心输出量增加，阻塞血管远端的血 流量和组织血流量增加，局部动脉收缩压升高，血流速度加快，能逆转微循环低灌流状态， 使缺血肢体供血供氧改善，促进疾病康复。第二，对部分血液进行充氧、磁化和量子化处理 后回输，可产生磁、光、氧效应，提高纤维蛋白原和脂质溶解度，提高血氧饱和度和超氧歧 化酶(SOD)总活力，清除自由基，降低红、白细胞、血小板聚集性，增强红细胞变形能力 ， 进一步协同改善血流变[4，5]控制及减缓粥样硬化，有利于侧支循环的重建。
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本文结果显示，等容血液稀释疗法治疗闭塞性动脉硬化症与传统的常规药物治疗比较，有其 见 效快、疗程短、副作用少、临床治愈显效率高、安全可靠、费用低等优点，值得推广，但在 操作过程中，应严格掌握治疗适应症，做好患者心理工作，严格无菌操作。
[参与文献]
[1] 王保平.血液稀释疗法[A].见：王天佑主编.血液流变学[M].新疆：新 疆人民卫生出版社，1989.110-121.
[2] Robbins, Kumar.(饶宇东等译)基本病理学[M].北京：南北堂出版社， 1980.324-333.
[3] 孙方成译.人类红细胞压积对脑血流的影响[C].医学资料汇编，1983，54 -57.
[4] 韦兴昌.紫外线照射充氧回输疗法在医学中的应用[J].国外医学内科学分 册，1994，21(11)：484.
[5] 王柳青.恒磁场对脑病患者离体血液流变学的影响[J].中华理疗杂志，19 94，5(17)：282.
(收稿：2000-03-02), 百拇医药