长期吸入二丙酸倍氯米松治疗哮喘病儿副作用观察
作者：于春华 魏治文 田苗艳 黄靖
单位：于春华(青岛大学医学院第二附属医院药剂科 青岛 266042)；魏治文(青岛大学医学院第二附属医院儿科 青岛 266042)；田苗艳(青岛大学医学院第二附属医院药剂科 青岛 266042)；黄靖(青岛大学医学院第二附属医院儿科 青岛 266042)
关键词：哮喘；糖皮质激素类；副作用；治疗量；儿童
齐鲁医学杂志000435 [中图分类号] R725.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0290-01
儿童支气管哮喘是呼吸道的变态反应性疾病，吸入二丙酸倍氯米松是控制和预防哮喘发作的 主要方法之一。为了观察该疗法对病儿产生的副作用，我们对28例哮喘病儿进行了2年的追 踪观察，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
28例均为我院儿童哮喘专科门诊系统化管理的病儿(哮喘组)，其中男15例，女13例；年龄 6～10岁，平均年龄(8.0±1.1)岁；病程平均(3.0±1.8)年。对照组28例为同期哮喘病儿，男 15例，女13例；年龄6～10岁，平均年龄为(8.0±1.0)岁；病程平均(3.0±1.9)年。病 儿均符合儿童支气管哮喘的诊断标准[1]。治疗前30d内病儿均无应用糖皮质激素 治疗史。
1.2 治疗方法
哮喘组病儿给予吸入二丙酸倍氯米松治疗，每日200～800μg，分2～3次吸入，并根据哮喘 发作情况适当调整剂量，疗程不短于1年 。观察期间应用静滴、肌注和口服糖皮质激素治疗者，不再列入观察。其他对症治疗 按哮喘治疗常规进行[1]。对照组均按哮喘治疗常规进行治疗。
, 百拇医药
1.3 副作用观察方法
应用系统化管理治疗档案详细记录治疗过程中出现的与糖皮质激素治疗有关的各种副作用 。治疗前、后(治疗1年)测量身高、体质量，计算出身高年增长值和体质量年增加值， 并与对照组进行比较。治疗前和治疗1年后测定血清骨钙素含量，以了解该疗法对骨代谢的 影响，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供。
1.4 治疗结果
1.4.1 局部副作用 哮喘组28例病儿中，4例出现咽部不适、声音嘶哑等咽部 刺激表现，1例病儿出现鹅口疮，局部副作用的发生率为17.86%.
1.4.2 全身副作用 哮喘组28例病儿中，1例出现兴奋多动，1 例出现汗毛增多及皮肤粗糙，全身副作用的发生率为7.14%.
1.4.3 对病儿生长发育及血清骨钙素含量的影响 哮喘组病儿 治疗1年后体质量增加(2.86±0.51)kg，对照组增加(2.75±0.60)kg，两组比较无显著 差异(t=0.86，P>0.05)；哮喘组病儿身高年增长(5.58±0.66)cm，对照组年增长(5.6 2±0.83)cm，两组比较差异无显著意义(t=0.77，P>
, 百拇医药
0.05)；哮喘组病儿治疗前血清骨钙 素水平为(4.26±2.90)μg/L，治疗后为(4.21±2.26)μg/L，治疗前后比较无显著性差异( t=0.93，P>0.05)。
2 讨 论
支气管哮喘是呼吸道的变态反应性非特异性炎症，吸入二丙酸倍氯米松，是预防和控制哮喘 发作的有效方法，由于是局部用药，极小的剂量即可在呼吸道局部形成较高的药物浓度，达 到控制炎症和缓解哮喘的目的，因此大大降低了二丙酸倍氯米松治疗的副作用，被认为是 治疗哮喘的最佳方法。但是从我们的观察结果中可以看出，长期吸入二丙酸倍氯米松仍可产 生局部刺激作用和轻微的全身副作用。可通过改变吸入剂的剂型(如干粉剂)和用后漱口及注 意口腔保健的方法，以达到进一步减少副作用的目的。一般认为吸入该激素，由于剂量极少 ，且经肝脏灭活，极少进入血液循环，不会引起全身副作用，但从我们的观察看仍有2例出 现轻微的全身副作用，应引起高度重视。
, 百拇医药
骨钙素是骨组织中非胶原性蛋白的主要成分，由骨细胞合成与释放，主要沉积于骨 组织间质细胞外和牙质中，它可释放于血液循环中，参与骨代谢的调节，是骨形成的一个非 常敏感的指标。全身应用糖皮质激素已被证实对骨细胞和骨形成有抑制作用，可使骨钙素水 平降低。我们应用吸入二丙酸倍氯米松的方法治疗哮喘1年，未发现骨钙素水平的变化，这 可能与吸入疗法对机体代谢影响较小有关，也可能与我们在哮喘治疗中常规口服钙剂和维生 素D制剂有关。糖皮质激素长期吸入疗法对儿童生长发育的影响是大家共同关心的。我们经 过1年的观察表明，病儿的身高和体质量的年增长值与对照组儿童比较无明显差异，与Agtof t等[2]报道的结果相一致，说明糖皮质激素吸入疗法对儿童的生长发育无明显 影响。
作者简介 于春华,女,1963年10月生
参考文献
1，全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志, 1998,36(12):747
2，Agtoft L，Pedersen S. Effects of long-term treatment with aninhaled corticosteroid on growth and pulmonary function in asthmatic children[J]. Respiratory Medicine,1994,88:373
(2000-05-26收稿 2000-07-27修回), http://www.100md.com
单位：于春华(青岛大学医学院第二附属医院药剂科 青岛 266042)；魏治文(青岛大学医学院第二附属医院儿科 青岛 266042)；田苗艳(青岛大学医学院第二附属医院药剂科 青岛 266042)；黄靖(青岛大学医学院第二附属医院儿科 青岛 266042)
关键词：哮喘；糖皮质激素类；副作用；治疗量；儿童
齐鲁医学杂志000435 [中图分类号] R725.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0290-01
儿童支气管哮喘是呼吸道的变态反应性疾病，吸入二丙酸倍氯米松是控制和预防哮喘发作的 主要方法之一。为了观察该疗法对病儿产生的副作用，我们对28例哮喘病儿进行了2年的追 踪观察，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
28例均为我院儿童哮喘专科门诊系统化管理的病儿(哮喘组)，其中男15例，女13例；年龄 6～10岁，平均年龄(8.0±1.1)岁；病程平均(3.0±1.8)年。对照组28例为同期哮喘病儿，男 15例，女13例；年龄6～10岁，平均年龄为(8.0±1.0)岁；病程平均(3.0±1.9)年。病 儿均符合儿童支气管哮喘的诊断标准[1]。治疗前30d内病儿均无应用糖皮质激素 治疗史。
1.2 治疗方法
哮喘组病儿给予吸入二丙酸倍氯米松治疗，每日200～800μg，分2～3次吸入，并根据哮喘 发作情况适当调整剂量，疗程不短于1年 。观察期间应用静滴、肌注和口服糖皮质激素治疗者，不再列入观察。其他对症治疗 按哮喘治疗常规进行[1]。对照组均按哮喘治疗常规进行治疗。
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1.3 副作用观察方法
应用系统化管理治疗档案详细记录治疗过程中出现的与糖皮质激素治疗有关的各种副作用 。治疗前、后(治疗1年)测量身高、体质量，计算出身高年增长值和体质量年增加值， 并与对照组进行比较。治疗前和治疗1年后测定血清骨钙素含量，以了解该疗法对骨代谢的 影响，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供。
1.4 治疗结果
1.4.1 局部副作用 哮喘组28例病儿中，4例出现咽部不适、声音嘶哑等咽部 刺激表现，1例病儿出现鹅口疮，局部副作用的发生率为17.86%.
1.4.2 全身副作用 哮喘组28例病儿中，1例出现兴奋多动，1 例出现汗毛增多及皮肤粗糙，全身副作用的发生率为7.14%.
1.4.3 对病儿生长发育及血清骨钙素含量的影响 哮喘组病儿 治疗1年后体质量增加(2.86±0.51)kg，对照组增加(2.75±0.60)kg，两组比较无显著 差异(t=0.86，P>0.05)；哮喘组病儿身高年增长(5.58±0.66)cm，对照组年增长(5.6 2±0.83)cm，两组比较差异无显著意义(t=0.77，P>
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0.05)；哮喘组病儿治疗前血清骨钙 素水平为(4.26±2.90)μg/L，治疗后为(4.21±2.26)μg/L，治疗前后比较无显著性差异( t=0.93，P>0.05)。
2 讨 论
支气管哮喘是呼吸道的变态反应性非特异性炎症，吸入二丙酸倍氯米松，是预防和控制哮喘 发作的有效方法，由于是局部用药，极小的剂量即可在呼吸道局部形成较高的药物浓度，达 到控制炎症和缓解哮喘的目的，因此大大降低了二丙酸倍氯米松治疗的副作用，被认为是 治疗哮喘的最佳方法。但是从我们的观察结果中可以看出，长期吸入二丙酸倍氯米松仍可产 生局部刺激作用和轻微的全身副作用。可通过改变吸入剂的剂型(如干粉剂)和用后漱口及注 意口腔保健的方法，以达到进一步减少副作用的目的。一般认为吸入该激素，由于剂量极少 ，且经肝脏灭活，极少进入血液循环，不会引起全身副作用，但从我们的观察看仍有2例出 现轻微的全身副作用，应引起高度重视。
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骨钙素是骨组织中非胶原性蛋白的主要成分，由骨细胞合成与释放，主要沉积于骨 组织间质细胞外和牙质中，它可释放于血液循环中，参与骨代谢的调节，是骨形成的一个非 常敏感的指标。全身应用糖皮质激素已被证实对骨细胞和骨形成有抑制作用，可使骨钙素水 平降低。我们应用吸入二丙酸倍氯米松的方法治疗哮喘1年，未发现骨钙素水平的变化，这 可能与吸入疗法对机体代谢影响较小有关，也可能与我们在哮喘治疗中常规口服钙剂和维生 素D制剂有关。糖皮质激素长期吸入疗法对儿童生长发育的影响是大家共同关心的。我们经 过1年的观察表明，病儿的身高和体质量的年增长值与对照组儿童比较无明显差异，与Agtof t等[2]报道的结果相一致，说明糖皮质激素吸入疗法对儿童的生长发育无明显 影响。
作者简介 于春华,女,1963年10月生
参考文献
1，全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志, 1998,36(12):747
2，Agtoft L，Pedersen S. Effects of long-term treatment with aninhaled corticosteroid on growth and pulmonary function in asthmatic children[J]. Respiratory Medicine,1994,88:373
(2000-05-26收稿 2000-07-27修回), http://www.100md.com