长春市肺结核病人归口管理调查分析
作者：邹志艳 杨光旭 杨家道 赵红艳 张跃梅 王秀华 李吉仲 马东有 刘启燕 胡晓晶
单位：邹志艳(长春市结核病防治所 130062)；杨光旭(长春市结核病防治所 130062)；马东有(长春市结核病防治所 130062)；刘启燕(长春市结核病防治所 130062)；胡晓晶(长春市结核病防治所 130062)；杨家道(长春市结核病院 130062)；赵红艳(长春市结核病院 130062)；张跃梅(长春市结核病院 130062)；王秀华(长春市结核病院 130062)；李吉仲(长春市结核病院 130062)
关键词：结核，肺/预防和控制
中国防痨杂志000111 摘 要：目的 报告长春市1998年4～6月各级各类综合性医院肺结核病人归口管理情况。方法 调查医疗卫生单位4～6月呼吸内科门诊登记、住院病例、X线胸片检查登记、疫情报告、转诊单并与结防所实际接诊登记、疫情卡核对，无报告者为漏报。结果 86家医院呼吸内科病人343 070例，肺结核828例，检出率0.24%，转诊率60.3%，接诊率74%，疫情漏报率50.9%。结论 归口管理，大专院校医院明显优于其它各级各类综合性医院，驻军医院最差，项目县优于非项目县(P<0.05)。
, http://www.100md.com
Analysis on situation of pulmonary tuberculosis cases belong to administration survey in Changchun city
ZOU Zhiyan YANG Guangxu Yang Jiadao,et al
(Changchun Antituberculosis Institute 130062.)
Abstract：Objective In 1998.all kinds of genenal hospital pulmonary tuberculosis patients belong to administration situation was reported in Changchun.Methods Investigate medical unit respirtatory clinic registration,hospitalized cases,X-ray chest film examination registration,epidemic situation report,transfer bill combine with the registration of antituberculosis institute really turn over,epidemic situation card check,no reporters was called fail to report.Results 86 hospital respiratory patients have 343 070 cases,Among them.tuberculosis patients are 828 cases.The rate of examination;transfer diagnosis,turn over,epidamic situation fail to report are 0.24%,60.3%,74.0%,50.9% respectively.Conclusions For the belong to carry out,university and college hospitals is superior of all kinds of general hospital.The military hospital is the worst.Item county is superior to non-item county(P<0.05).
, 百拇医药
Key words：Tuberculosis,pulmonary/prevention and control▲
长春市总人口677万，辖六区、三市、一县，均有机构完善的结防所，2个卫生部项目县。自1992年实行结核病归口管理治疗以来，贯彻落实《结核病防治管理办法》已见成效。为了加大执法监督力度，提高肺结核的发现率及治愈率，进一步完善归口政策的可行性。我们自1998年4～6月对长春市86家各级各类综合性医院肺结核归口管理情况做了调查，现将结果报告如下。
资料与方法
一、对象
1.负责转诊的医疗机构：市级医院、县(市)区级医院、主要乡(镇)街道卫生院、驻军医院、厂矿职工医院、大专院校医院。
2.归口治管的结防机构：市、县、区结核病防治所。
, 百拇医药
二、方法
检查1998年4～6月呼吸内科门诊登记、呼吸内科住院病例、X线胸片、痰涂片检查登记、疫情报告卡、转诊单并与结防所实际接到报告卡、转诊单核对，无报告卡者为漏报。
三、调查指标
1.转诊率：各医院机构转诊到结防机构的病例数占各医疗机构掌握的病例数的百分比。计算公式=转诊病例数/实际病例数×100.0%
2.接诊率：结防机构实际接诊病例数占各医疗机构转诊病例数的百分比。计算公式=接诊病例数/转诊病例数×100.0%
3.漏报率：医疗机构未填报卡，即未向结防机构报告的漏报例数占确诊病例数的百分比。计算公式=漏报例数/应报病例数×100.0%
结 果
, 百拇医药
一、各级综合性医院肺结核转诊可行性调查情况
各级、各类综合性医院共86家，呼吸内科病人共343 070例，肺结核828例，检出率为0.24%。经χ2检验各级、县(市)区级医院较高，分别为0.41%；0.42%，驻军医院、大专院校最低为0.04%，见表1。
表1 各级综合性医院肺结核转诊可行性调查 级 别
数量(家)
呼吸内科
病人(例)
肺结核病
人(例)
检出
, 百拇医药
率(%)
市级医院
5
21 294
88
0.41
县(市)区级医院
20
95 914
401
0.42
乡(镇)街道卫生院
41
, 百拇医药
55 965
167
0.30
厂矿职工医院
10
95 095
142
0.15
大专院校医院
5
47 138
20
0.04
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驻军医院
5
27 664
10
0.04
合 计
86
34 3070
828
0.24
χ2=317.43 P<0.01
二、各级综合性医院转诊及接诊情况
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检查86家综合性医疗卫生单位，共检出828例肺结核病人，有转诊单499例，占60.3%，医院截留174例，占21.0%，实际接诊369例，接诊率74.0%，其余459例去向不明，即病人丢失率55.4%。经χ2检验各级、各类综合性医院转诊及接诊情况差异显著(P<0.01)。其中转诊率最高100.0%，最低20.0%，接诊率最高89.9%，最低0，见表2。表2 各类各级综合性医院转诊及接诊情况(%) 级 别
肺结核病人例数
有转诊单例数(%)*
医院截留例数(%)
接诊例数(%)**
去向不明例数(%)
市级医院
, 百拇医药
88
33(37.5)
26(29.6)
18(54.6)
70(79.6)
县(市)区级医院
401
278(69.3)
75(18.7)
250(89.9)
151(37.7)
乡(镇)街道卫生院
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167
105(62.8)
6(3.6)
64(38.3)
103(61.7)
驻军医院
10
2(20.0)
10(100.0)
0(0.0)
10(100.0)
厂矿医院
, 百拇医药
142
61(43.0)
57(40.1)
20(32.9)
122(85.9)
大专院校医院
20
20(100.0)
0(0.0)
17(85.0)
3(15.0)
合 计
, 百拇医药
828
499(60.3)
174(21.0)
369(74.0)
459(55.4)
*χ2=69.76 P<0.01 **χ2=149.33 P<0.01 三、项目县与非项目县转诊及接诊情况
长春市有2个项目县，在调查期限内共检出肺结核病人81例，有转诊单63例，转诊率为77.8%，医院截留为0。接诊50例，接诊率为79.4%，其余31例去向不明，即病人丢失率38.3%，非项目县共检出肺结核病人747例，有转诊单436例，转诊率58.4%，医院截留174例，占23.3%，实际接诊319例，接诊率73.2%，其余428例去向不明，即病人丢失率57.3%。经统计学处理项目县与非项目县的转诊，接诊情况差异显著，见表3。
, 百拇医药
四、各级各类综合性医院疫情报告情况
各级综合性医院在调查期限内填报结核疫情卡407例，占49.2%，漏报421例，占50.9%。经χ2检验各级医院漏报情况存在显著性差异(P<0.01)。驻军医院漏报率80.0%最高，大专院校医院漏报率为0最低，见表4。
表3 项目县与非项目县转诊及接诊情况(%)
肺结核病人例数
有转诊单例数(%)*
医院截留例数(%)
接诊例数(%)**
去向不明例数(%)
, 百拇医药
项目县
81
63(77.8)
0(0.0)
50(79.4)
31(38.3)
非项目县
747
436(58.4)
174(23.3)
319(73.2)
428(57.3)
, 百拇医药
合 计
828
499(60.3)
174(21.0)
369(74.0)
459(55.4)
*χ2=5.13 P<0.05 **χ2=10.71 P<0.01 五、项目县与非项目县疫情报告比较
项目县应报例数81例，漏报12例，占14.8%，非项目县应报例数747例，漏报409例，占54.8%，经χ2检验项目县与非项目县疫情报告情况差异显著(P<0.01)，见表5。
, 百拇医药
表4 综合性医院疫情报告情况 级 别
应报例数
漏报例数(%)
市级医院
88
24(27.3)
县(市)区级医院
401
265(66.1)
乡(镇)街道卫生院
167
62(37.1)
, 百拇医药
驻军医院
10
8(80.0)
厂矿医院
142
62(43.7)
大专院校医院
20
0(0.0)
合 计
828
424(50.9)
χ2=96.43 P<0.01表5 项目县与非项目县疫情报告情况
, 百拇医药
应报例数
漏报例数(%)
项目县
81
12(14.8)
非项目县
747
409(54.8)
合 计
828
421(50.9)
χ2=46.63 P<0.01讨 论
, 百拇医药
结核病的归口管理是我国现代结核病控制的一项有力举措，肺结核病人多数是因症就诊于综合性医院[1]，且多在大型综合性医院，本文县(市)区级医院及市级医院分别占呼吸内科病人的0.42%，0.41%，与某些调查结果相同[2]，可见，综合性医院门诊是肺结核病人的主要发现场所，对可疑病人进行胸透，查痰抗酸杆菌，发现病人及时转诊落实归口管理治疗措施是切实可行的，也是必要的。综合性医院虽是发现肺结核病人的窗口，但无力承担全程管理结核病人的任务，而结防所下连健全的防痨网络，可实行全程督导管理病人，治愈病人，消灭传染源，有效控制疫情。因此归口管理、治疗是已被公认的防治结核病、控制疫情的重要措施。
项目县在归口落实上优于非项目县，是由于项目县有政府的承诺，提供必要资源，药费实行收、减、免，归口措施得力、监督保证好的结果[3]。因而项目县在转诊、接诊及疫情报告等诸方面都明显好于非项目县。
调查中显示，病人丢失较严重，市级医院达79.6%，驻军医院达100.0%，造成大量肺结核病人流失于社会，未能得到规律化疗，大量的传染源威胁正常人群，是造成疫情居高不下，乃至失控的主要原因。
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疫情报告结果显示，约50.9%的结核病人漏报，原因系综合性医院的医务人员对传染病法及报卡的观念淡漠，认识不够，加之无相应的监督管理措施及处罚规定，报告与不报告无何差别造成的结果。
因而，我们认为真正落实结核病归口有效控制疫情，应做到以下几点：
1.政府及卫生行政部门的干预，加大执法监督力度，对综合性医院、职工医院、驻军医院及个体医进行监督检查，从单纯的‘疫情归口’发展到‘治疗归口’[4]，对违法者进行处罚。
2.对综合性医院内部传染病管理要有制约机制，应有详尽的结核病发现、归口转诊制度及措施，真正做到及时发现、及时转诊、治疗。对私收滥治者严肃处理，并纳入考评制度。
3.加大宣传，使人人懂法，充分认识传染病报卡的法律责任，纳入继续教育内容。约束医务人员，对漏报、不报者依法处罚，增强自觉执法的观念。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]钱元福,赵东升,刘胜安,等.全国结核病控制规划实施情况.中华结核和呼吸杂志,1995,18(1):16-18.
[2]韩嘉彪.潍坊市综合性医院门诊主动发展肺结核病人调查报告.中国防痨杂志,1997,(19增):41.
[3]宋文虎,端木宏谨,岳淑敏,卫生部结核病控制项目实施进展.中国防痨杂志,1998(20)4：157-159.
[4]谢红,冯雪芬.武汉市结核病控制措施及其影响因素.中国防痨杂志,1998,20(1):5-8.
收稿日期：1998-12-10
修改日期：1999-04-15, 百拇医药
单位：邹志艳(长春市结核病防治所 130062)；杨光旭(长春市结核病防治所 130062)；马东有(长春市结核病防治所 130062)；刘启燕(长春市结核病防治所 130062)；胡晓晶(长春市结核病防治所 130062)；杨家道(长春市结核病院 130062)；赵红艳(长春市结核病院 130062)；张跃梅(长春市结核病院 130062)；王秀华(长春市结核病院 130062)；李吉仲(长春市结核病院 130062)
关键词：结核，肺/预防和控制
中国防痨杂志000111 摘 要：目的 报告长春市1998年4～6月各级各类综合性医院肺结核病人归口管理情况。方法 调查医疗卫生单位4～6月呼吸内科门诊登记、住院病例、X线胸片检查登记、疫情报告、转诊单并与结防所实际接诊登记、疫情卡核对，无报告者为漏报。结果 86家医院呼吸内科病人343 070例，肺结核828例，检出率0.24%，转诊率60.3%，接诊率74%，疫情漏报率50.9%。结论 归口管理，大专院校医院明显优于其它各级各类综合性医院，驻军医院最差，项目县优于非项目县(P<0.05)。
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Analysis on situation of pulmonary tuberculosis cases belong to administration survey in Changchun city
ZOU Zhiyan YANG Guangxu Yang Jiadao,et al
(Changchun Antituberculosis Institute 130062.)
Abstract：Objective In 1998.all kinds of genenal hospital pulmonary tuberculosis patients belong to administration situation was reported in Changchun.Methods Investigate medical unit respirtatory clinic registration,hospitalized cases,X-ray chest film examination registration,epidemic situation report,transfer bill combine with the registration of antituberculosis institute really turn over,epidemic situation card check,no reporters was called fail to report.Results 86 hospital respiratory patients have 343 070 cases,Among them.tuberculosis patients are 828 cases.The rate of examination;transfer diagnosis,turn over,epidamic situation fail to report are 0.24%,60.3%,74.0%,50.9% respectively.Conclusions For the belong to carry out,university and college hospitals is superior of all kinds of general hospital.The military hospital is the worst.Item county is superior to non-item county(P<0.05).
, 百拇医药
Key words：Tuberculosis,pulmonary/prevention and control▲
长春市总人口677万，辖六区、三市、一县，均有机构完善的结防所，2个卫生部项目县。自1992年实行结核病归口管理治疗以来，贯彻落实《结核病防治管理办法》已见成效。为了加大执法监督力度，提高肺结核的发现率及治愈率，进一步完善归口政策的可行性。我们自1998年4～6月对长春市86家各级各类综合性医院肺结核归口管理情况做了调查，现将结果报告如下。
资料与方法
一、对象
1.负责转诊的医疗机构：市级医院、县(市)区级医院、主要乡(镇)街道卫生院、驻军医院、厂矿职工医院、大专院校医院。
2.归口治管的结防机构：市、县、区结核病防治所。
, 百拇医药
二、方法
检查1998年4～6月呼吸内科门诊登记、呼吸内科住院病例、X线胸片、痰涂片检查登记、疫情报告卡、转诊单并与结防所实际接到报告卡、转诊单核对，无报告卡者为漏报。
三、调查指标
1.转诊率：各医院机构转诊到结防机构的病例数占各医疗机构掌握的病例数的百分比。计算公式=转诊病例数/实际病例数×100.0%
2.接诊率：结防机构实际接诊病例数占各医疗机构转诊病例数的百分比。计算公式=接诊病例数/转诊病例数×100.0%
3.漏报率：医疗机构未填报卡，即未向结防机构报告的漏报例数占确诊病例数的百分比。计算公式=漏报例数/应报病例数×100.0%
结 果
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一、各级综合性医院肺结核转诊可行性调查情况
各级、各类综合性医院共86家，呼吸内科病人共343 070例，肺结核828例，检出率为0.24%。经χ2检验各级、县(市)区级医院较高，分别为0.41%；0.42%，驻军医院、大专院校最低为0.04%，见表1。
表1 各级综合性医院肺结核转诊可行性调查 级 别
数量(家)
呼吸内科
病人(例)
肺结核病
人(例)
检出
, 百拇医药
率(%)
市级医院
5
21 294
88
0.41
县(市)区级医院
20
95 914
401
0.42
乡(镇)街道卫生院
41
, 百拇医药
55 965
167
0.30
厂矿职工医院
10
95 095
142
0.15
大专院校医院
5
47 138
20
0.04
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驻军医院
5
27 664
10
0.04
合 计
86
34 3070
828
0.24
χ2=317.43 P<0.01
二、各级综合性医院转诊及接诊情况
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检查86家综合性医疗卫生单位，共检出828例肺结核病人，有转诊单499例，占60.3%，医院截留174例，占21.0%，实际接诊369例，接诊率74.0%，其余459例去向不明，即病人丢失率55.4%。经χ2检验各级、各类综合性医院转诊及接诊情况差异显著(P<0.01)。其中转诊率最高100.0%，最低20.0%，接诊率最高89.9%，最低0，见表2。表2 各类各级综合性医院转诊及接诊情况(%) 级 别
肺结核病人例数
有转诊单例数(%)*
医院截留例数(%)
接诊例数(%)**
去向不明例数(%)
市级医院
, 百拇医药
88
33(37.5)
26(29.6)
18(54.6)
70(79.6)
县(市)区级医院
401
278(69.3)
75(18.7)
250(89.9)
151(37.7)
乡(镇)街道卫生院
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167
105(62.8)
6(3.6)
64(38.3)
103(61.7)
驻军医院
10
2(20.0)
10(100.0)
0(0.0)
10(100.0)
厂矿医院
, 百拇医药
142
61(43.0)
57(40.1)
20(32.9)
122(85.9)
大专院校医院
20
20(100.0)
0(0.0)
17(85.0)
3(15.0)
合 计
, 百拇医药
828
499(60.3)
174(21.0)
369(74.0)
459(55.4)
*χ2=69.76 P<0.01 **χ2=149.33 P<0.01 三、项目县与非项目县转诊及接诊情况
长春市有2个项目县，在调查期限内共检出肺结核病人81例，有转诊单63例，转诊率为77.8%，医院截留为0。接诊50例，接诊率为79.4%，其余31例去向不明，即病人丢失率38.3%，非项目县共检出肺结核病人747例，有转诊单436例，转诊率58.4%，医院截留174例，占23.3%，实际接诊319例，接诊率73.2%，其余428例去向不明，即病人丢失率57.3%。经统计学处理项目县与非项目县的转诊，接诊情况差异显著，见表3。
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四、各级各类综合性医院疫情报告情况
各级综合性医院在调查期限内填报结核疫情卡407例，占49.2%，漏报421例，占50.9%。经χ2检验各级医院漏报情况存在显著性差异(P<0.01)。驻军医院漏报率80.0%最高，大专院校医院漏报率为0最低，见表4。
表3 项目县与非项目县转诊及接诊情况(%)
肺结核病人例数
有转诊单例数(%)*
医院截留例数(%)
接诊例数(%)**
去向不明例数(%)
, 百拇医药
项目县
81
63(77.8)
0(0.0)
50(79.4)
31(38.3)
非项目县
747
436(58.4)
174(23.3)
319(73.2)
428(57.3)
, 百拇医药
合 计
828
499(60.3)
174(21.0)
369(74.0)
459(55.4)
*χ2=5.13 P<0.05 **χ2=10.71 P<0.01 五、项目县与非项目县疫情报告比较
项目县应报例数81例，漏报12例，占14.8%，非项目县应报例数747例，漏报409例，占54.8%，经χ2检验项目县与非项目县疫情报告情况差异显著(P<0.01)，见表5。
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表4 综合性医院疫情报告情况 级 别
应报例数
漏报例数(%)
市级医院
88
24(27.3)
县(市)区级医院
401
265(66.1)
乡(镇)街道卫生院
167
62(37.1)
, 百拇医药
驻军医院
10
8(80.0)
厂矿医院
142
62(43.7)
大专院校医院
20
0(0.0)
合 计
828
424(50.9)
χ2=96.43 P<0.01表5 项目县与非项目县疫情报告情况
, 百拇医药
应报例数
漏报例数(%)
项目县
81
12(14.8)
非项目县
747
409(54.8)
合 计
828
421(50.9)
χ2=46.63 P<0.01讨 论
, 百拇医药
结核病的归口管理是我国现代结核病控制的一项有力举措，肺结核病人多数是因症就诊于综合性医院[1]，且多在大型综合性医院，本文县(市)区级医院及市级医院分别占呼吸内科病人的0.42%，0.41%，与某些调查结果相同[2]，可见，综合性医院门诊是肺结核病人的主要发现场所，对可疑病人进行胸透，查痰抗酸杆菌，发现病人及时转诊落实归口管理治疗措施是切实可行的，也是必要的。综合性医院虽是发现肺结核病人的窗口，但无力承担全程管理结核病人的任务，而结防所下连健全的防痨网络，可实行全程督导管理病人，治愈病人，消灭传染源，有效控制疫情。因此归口管理、治疗是已被公认的防治结核病、控制疫情的重要措施。
项目县在归口落实上优于非项目县，是由于项目县有政府的承诺，提供必要资源，药费实行收、减、免，归口措施得力、监督保证好的结果[3]。因而项目县在转诊、接诊及疫情报告等诸方面都明显好于非项目县。
调查中显示，病人丢失较严重，市级医院达79.6%，驻军医院达100.0%，造成大量肺结核病人流失于社会，未能得到规律化疗，大量的传染源威胁正常人群，是造成疫情居高不下，乃至失控的主要原因。
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疫情报告结果显示，约50.9%的结核病人漏报，原因系综合性医院的医务人员对传染病法及报卡的观念淡漠，认识不够，加之无相应的监督管理措施及处罚规定，报告与不报告无何差别造成的结果。
因而，我们认为真正落实结核病归口有效控制疫情，应做到以下几点：
1.政府及卫生行政部门的干预，加大执法监督力度，对综合性医院、职工医院、驻军医院及个体医进行监督检查，从单纯的‘疫情归口’发展到‘治疗归口’[4]，对违法者进行处罚。
2.对综合性医院内部传染病管理要有制约机制，应有详尽的结核病发现、归口转诊制度及措施，真正做到及时发现、及时转诊、治疗。对私收滥治者严肃处理，并纳入考评制度。
3.加大宣传，使人人懂法，充分认识传染病报卡的法律责任，纳入继续教育内容。约束医务人员，对漏报、不报者依法处罚，增强自觉执法的观念。■
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参考文献：
[1]钱元福,赵东升,刘胜安,等.全国结核病控制规划实施情况.中华结核和呼吸杂志,1995,18(1):16-18.
[2]韩嘉彪.潍坊市综合性医院门诊主动发展肺结核病人调查报告.中国防痨杂志,1997,(19增):41.
[3]宋文虎,端木宏谨,岳淑敏,卫生部结核病控制项目实施进展.中国防痨杂志,1998(20)4：157-159.
[4]谢红,冯雪芬.武汉市结核病控制措施及其影响因素.中国防痨杂志,1998,20(1):5-8.
收稿日期：1998-12-10
修改日期：1999-04-15, 百拇医药