儿童足趾移植拇指再造12例
作者：刘殿鹏 苏天福 张平 罗海明
单位：解放军第151医院骨科(河南安阳，455000)
关键词：
儿童足趾移植拇指再造12例 1990年1月～1997年1月，我科对12例儿童拇指缺损 进行足趾移植拇指再造，重建手部功能。随访2～4年，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组12例15指，男8例，女4例。年龄6～12岁。电击伤4例，挤压伤5例，烧伤2 例，爆炸伤 1例。双侧拇指缺损3例，单侧拇指缺损9例。均行二期手术再造。第2足趾移植6例，带跖趾 关节移植4例，带第2足趾、关节、足背皮瓣移植2例。血管吻合以足背动脉与桡动脉及其腕 背支吻合4例；与桡动脉的近 、远端吻合8例，除大隐静脉与头静脉吻合外，选择一支外 径 较粗的足背动脉伴行静脉与桡动脉伴行静脉相吻合。一侧趾神经与指固有神经吻合，另一侧 足背神经与桡神经浅支吻合。12例拇指再造全部成活。第3周拔除克氏针，第4周开始功能锻 炼。8例6个月后基本恢复捏握功能，4例1年后恢复捏握功能。随访2～4年，再造手指均恢复 感觉，皮肤温度与健侧基本相同。掌指关节屈15°～30°，伸-5°～30°。指间关节可 自主伸屈活动。4年后9例移植的足趾与拇指相似，全部再造指均可握笔写字。
2 讨论
小儿拇指缺损对生活及学习有较大影响，如待成年后进行再造，给功能训练带来困难。反之 ，幼儿时期进行再造，患儿从小应用再造指，经过长期的生长发育和功能适应，到成年再造 指的活动范围及力量均按近正常，且外形较佳。由于儿童神经及血管均较细，如有变异更难 解剖和吻合，术中仔细操作，术后正确处理是成功的关键。手术注意事项：①术前应用多普 勒 仪探查足背动脉的类型，对手术成败至关重要。②术中解剖应仔细辨认，尤其是趾神经应注 意与趾蹼的纤细组织鉴别防止损伤。选择适当的固定方法，尽量不损伤骨骺和关节，保 留 腱膜，以防术后粘连。小儿足背动脉往往比桡动脉管径粗大，吻合时将较细的血管剪成斜面 或鱼口状，便于吻合。神经和肌腱均应在显微镜下吻合，利于功能恢复。尤应重视神经修复 ，小儿再造指失神经支配将影响生长发育，其后果比成人更差。避免血管蒂扭曲和受压。③ 双侧拇指缺损分期修复，避免患儿因损伤大、麻醉时间长等并发症发生。④术后外固定应可 靠 ，常规使用抗生素、解痉及抗凝药物。早期在家长指导下被动锻炼，尽量多使用再造指。
(收稿：1998-04-01，修回：1998-06-13), 百拇医药
单位：解放军第151医院骨科(河南安阳，455000)
关键词：
儿童足趾移植拇指再造12例 1990年1月～1997年1月，我科对12例儿童拇指缺损 进行足趾移植拇指再造，重建手部功能。随访2～4年，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组12例15指，男8例，女4例。年龄6～12岁。电击伤4例，挤压伤5例，烧伤2 例，爆炸伤 1例。双侧拇指缺损3例，单侧拇指缺损9例。均行二期手术再造。第2足趾移植6例，带跖趾 关节移植4例，带第2足趾、关节、足背皮瓣移植2例。血管吻合以足背动脉与桡动脉及其腕 背支吻合4例；与桡动脉的近 、远端吻合8例，除大隐静脉与头静脉吻合外，选择一支外 径 较粗的足背动脉伴行静脉与桡动脉伴行静脉相吻合。一侧趾神经与指固有神经吻合，另一侧 足背神经与桡神经浅支吻合。12例拇指再造全部成活。第3周拔除克氏针，第4周开始功能锻 炼。8例6个月后基本恢复捏握功能，4例1年后恢复捏握功能。随访2～4年，再造手指均恢复 感觉，皮肤温度与健侧基本相同。掌指关节屈15°～30°，伸-5°～30°。指间关节可 自主伸屈活动。4年后9例移植的足趾与拇指相似，全部再造指均可握笔写字。
2 讨论
小儿拇指缺损对生活及学习有较大影响，如待成年后进行再造，给功能训练带来困难。反之 ，幼儿时期进行再造，患儿从小应用再造指，经过长期的生长发育和功能适应，到成年再造 指的活动范围及力量均按近正常，且外形较佳。由于儿童神经及血管均较细，如有变异更难 解剖和吻合，术中仔细操作，术后正确处理是成功的关键。手术注意事项：①术前应用多普 勒 仪探查足背动脉的类型，对手术成败至关重要。②术中解剖应仔细辨认，尤其是趾神经应注 意与趾蹼的纤细组织鉴别防止损伤。选择适当的固定方法，尽量不损伤骨骺和关节，保 留 腱膜，以防术后粘连。小儿足背动脉往往比桡动脉管径粗大，吻合时将较细的血管剪成斜面 或鱼口状，便于吻合。神经和肌腱均应在显微镜下吻合，利于功能恢复。尤应重视神经修复 ，小儿再造指失神经支配将影响生长发育，其后果比成人更差。避免血管蒂扭曲和受压。③ 双侧拇指缺损分期修复，避免患儿因损伤大、麻醉时间长等并发症发生。④术后外固定应可 靠 ，常规使用抗生素、解痉及抗凝药物。早期在家长指导下被动锻炼，尽量多使用再造指。
(收稿：1998-04-01，修回：1998-06-13), 百拇医药