成都地区1835例女性骨密度研究
作者：马锦富 李金祥 杨定焯 安珍 尚家芸 淦小伟
单位：610041 成都，华西医科大学附属第四医院
关键词：骨密度；检出率；累积丢失率
中国骨质疏松杂志990121 摘要 目的 为探索女性骨密度(BMD)变化规律，为骨质疏松症(OP)的防治提供科学依据。方法作者对20～90岁的1 835例女性，采用美国LUNAR公司生产的DPX-L型双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部(Neck Ward’s Troch)的骨密度(其中腰椎1805人，髋部115人)，按10岁为一年龄组，将其分为7组。结果 腰椎L2-4和髋部的BMD最高值均见于30～39岁组，40岁以后BMD随着年龄的增长而逐渐下降，50岁以后BMD明显降低。各部位BMD累积丢失率随着年龄增长而增加，髋部BMD累积丢失率高于腰椎，腰椎BMD累积丢失率在50岁以后达20%～35%，髋部三个部位中BMD累积丢失率最高的是Ward’s三角，在50岁以后达40%～60%：分别以低于峰值BMD减低2s和2.5s为诊断OP的标准，前者的OP检出率明显高于后者。50岁以后OP检出率随年龄的增长而增加。髋部OP检出率明显高于腰椎，70岁以后达90%以上。结论 以峰值BMD-2s为女性OP的诊断标准更适合中国女性。骨质疏松防治重点在50岁以后的绝经妇女，对腰椎BMD正常而有症状者，应参考髋部BMD作出正确诊断。
, http://www.100md.com
Investigation of bone mineral density in 1 835 women in Chengdu area
Ma Jinfu,Li Jinxiang,Yang Dingzhuo,et al
The Fourth University Hospital,West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041，P.R.China
Abstract Objective To explore the changes of bone mineral density (BMD) in women and look for the scientific basis for prevention and management of osteoporosis (OP).Methods BMD of lumbar vertebrae(LV),proximal femur(PF),in 1 835 women (LV 1 850,PF 115),aged 20—90 was measured with LUNAR DPX-L dual energy X-ray absorptiometer made in USA.They were divided into 7 decade groups.Results The highest value of BMD of lumbar vertebrae L2-4 and proximal femur occurred in the age group 30—39.BMD decreased with increasing age over 40,and considerablely decreased in age over 50.The rate of accumulative loss (RAL) of BMD at different sites accelerated with increasing age.RAL of BMD of proximal femur (20%—35%) was higher than that of lumbar vertebrae in age over 50. Of the three sites of the hip (femoral neck,Ward’s triangle and intertrochanteric area) Ward’s triangle had highest RAL of BMD (40%—60%) in age over 50.2 and 2.5s below the peak BMD are regarded as the diagnostic criterion of OP;the detecting rate of OP by the former criterion was significantly higher than that by the latter.The detecting rate of OP in age over 50 accelerated with increasing age.The detecting rate of OP in proximal femur was considerablely higher than that in lumbar vertebrae,and reached>90 percent in age over 70.Conclusion The criterion of 2s below the peak bone mass for diagnozing OP is suitable for Chinese women.Patients with normal BMD of lumbar vertebrae,but with clinical symptoms of OP should be diagnosted as osteoporotic based on the BMD of proximal femur.
, http://www.100md.com
Key words Bone mineral density Detecting rate Rate of accumulative loss
骨质疏松是一个全球范围越来越严重的老年健康问题，国内对骨质疏松症的流行病学报道较多[1，2]，对门诊就诊者骨密度变化规律报道较少，作者通过对某院1994年1月至1997年4月1 835例20～90岁的门诊女性骨密度分析，探索门诊女性骨密度变化规律，为骨质疏松防治提供科学依据。
1 对象和方法
1.1 对象：某院1994年1月至1997年4月，20～90岁的门诊女性1 835例。
1.2 方法
1.2.1 准确记录受试者性别，出生年、月、日，身高，体重。
, http://www.100md.com
1.2.2 采用美国LUNAR公司生产的DPX-L型双能X线骨密度仪(DEXA)测定受试者腰椎L2-4和/或髋部(Neck,Ward’s,Troch)骨密度。
1.3 统计学处理：全部资料整理后输入微机，采用SPSS+/PC软件进行统计学处理，数据参数用
。
2 结果
2.1 1 835例门诊女性不同部位BMD值(g/cm2,)见表1。
表1 1 835例门诊女性不同年龄不同部位BMD值(g/cm2,) 年龄(岁)
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n
L2-4
n
Neck
Ward’s
Troch
20～
34
1.0419±0.157
—
—
—
30～
, 百拇医药
112
1.0634±0.141
9
0.9616±0.171
0.9062±0.197
0.7207±0.136
40～
388
1.0261±0.144
20
0.8324±0.116
0.7441±0.119
, 百拇医药
0.6405±0.104
50～
664
0.9114±0.153
25
0.7218±0.134
0.5944±0.152
0.5891±0.123
60～
460
0.8077±0.159
40
, 百拇医药
0.6632±0.135
0.5125±0.128
0.5344±0.115
70～
132
0.7849±0.164
18
0.5607±0.079
0.4173±0.085
0.4606±0.074
80～
15
, http://www.100md.com
0.7415±0.180
3
0.5633±0.244
0.3683±0.178
0.5260±0.157
结果显示：腰椎和髋部的BMD最高值在30～40岁组，腰椎L2-4及髋部BMD在40岁以后均随着年龄增加而降低。L2-4BMD在40岁以后开始逐渐降低，50岁以后降低明显加速，而髋部则在40岁以后便明显降低。1835例中40～70岁病员占门诊就诊女性82.4%。2.2 不同年龄组腰椎和髋部BMD累积丢失率(%)见表2。
表2 不同年龄组腰椎和髋部BMD累积丢失率(%) 年龄组(岁)
, 百拇医药
n
L2-4
n
Neck
ward’s
Troch
20～
34
9.64
30～
112
7.77
9
, http://www.100md.com
1.17
3.08
8.07
40～
388
11.07
20
14.45
20.42
18.30
50～
664
24.16
, 百拇医药
25
25.82
40.49
24.86
60～
460
29.95
40
31.84
45.19
31.84
70～
132
, 百拇医药
31.93
18
42.37
55.37
41.25
80～
15
35.69
3
41.11
60.61
32.91
峰值BMD*[1]
, http://www.100md.com
1.153
0.973
0.935
0.784
*注：吴青、陶国枢等报道结果
结果显示：腰椎及髋部BMD累积丢失率随着年龄的增长而增加，50岁以后有加速的趋势，80岁后，腰椎BMD累积丢失率达35%，髋部BMD累积丢失率41.1%～60.6%明显高于腰椎，髋部三个部位中，以Ward’s三角丢失最为显著，40～50岁组达20%，50岁后达40%～60%。
2.3 1 835例门诊女性骨质疏松症检出率见表3、4。
表3 1 835例门诊女性骨质疏松症的检出率(M*-2s，%) 年龄
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L2-4
Neck
ward’s
Troch
(岁)
N
例数
%
n
例数
%
例数
%
, 百拇医药
例数
%
20～
34
3
8.8
30～
112
9
8.0
9
1
11.1
1
, 百拇医药
11.1
1
11.1
40～
388
60
15.5
20
8
40.0
6
30.0
7
, http://www.100md.com 35.0
50～
664
302
45.5
25
18
72.0
18
72.0
13
52.0
60～
, 百拇医药 460
330
71.7
40
30
75.0
36
90.0
26
65.0
70～
132
105
, 百拇医药 79.5
18
18
100.0
18
100.0
17
94.4
80～
15
10
66.7
3
, http://www.100md.com 2
66.7
3
100.0
2
66.7
表4 1 835例门诊女性骨质疏松症的检出率(M*-2.5s，%) 年龄
L2-4
Neck
ward’s
Troch
(岁)
, 百拇医药
n
例数
%
n
例数
%
例数
%
例数
%
20～
34
2
5.9
, http://www.100md.com
2
1
50.0
1
50.0
1
50.0
30～
112
4
3.6
9
1
11.1
, 百拇医药
1
11.1
1
11.1
40～
388
27
7.0
20
2
10.0
2
10.0
, http://www.100md.com 2
10.0
50～
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87
28.2
25
13
52.0
13
52.0
8
32.0
60～
, 百拇医药
460
253
55.0
40
24
60.0
24
60.0
23
57.5
70～
132
80
, 百拇医药
60.6
18
17
94.4
17
94.4
14
77.8
80～
15
9
60.0
3
, 百拇医药 2
66.7
2
66.7
1
33.3
注 表3、4M*为峰值骨密度
结果表明：以峰值BMD-2s为诊断标准的OP检出率明显高于峰值BMD-2.5s。以前者为标准，腰椎(L2-4)40岁以上5个年龄组OP的检出率分别为15.5%、45.5%、71.7%、79.5%和66.7%，而后者OP检出率分别为7%、28.2%、55%、60.6%和60%。除80岁以上组外，OP的检出率随着年龄增长而增高，髋部OP的检出率明显高于腰椎，70岁以后达90%以上。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 门诊女性患者腰椎和髋部BMD变化规律，1835例门诊女性腰椎和髋部BMD示：腰椎最高出现在30～40年龄组，与北京、沈阳报道女性峰值BMD年龄组一致[1，2]，髋部BMD最高值出现在30～40岁组与北京、沈阳报道不一致[1，2]。40岁以后随着年龄的增长L2-4及髋部BMD逐渐降低，各年龄组BMD值明显低于北京、沈阳报道结果[1，2]，这主要是由于1 835例均为门诊就诊者，大多有骨质疏松症状，而北京、沈阳为健康人群流调结果。40～70岁组的女性占就诊女性82.4%，说明骨质疏松门诊就诊女性主要在40～70岁的女性，70岁以上就诊者少，并不是因为70岁以上女性患OP少，而可能与70岁以上者活动能力下降有关。提示骨质疏松治疗重点应在40～70岁的妇女。
3.2 腰椎和髋部BMD累积丢失率差异。
, 百拇医药
不同部位BMD累积丢失率不同，反映各部位松质骨骨量不同，女性40岁后骨量随年龄的增长累积丢失率逐渐增加，髋部各部位BMD累积丢失率均高于腰椎，其中Ward’s三角累积丢失率高，说明BMD测定最敏感的部位为髋部Ward’s区。40岁以后女性腰椎BMD累积丢失率逐渐下降，50岁后明显加速，50～60岁组年平均骨量丢失率>1%。髋部在50～60岁组与70～80岁组BMD年平均累积丢失率>1%，前者可能与绝经因素有关，后者与年龄增长有关。
3.3 不同诊断标准的骨质疏松检出率的比较
分别以峰值BMD-2s和以峰值BMD-2.5s为诊断OP的标准比较：前者的OP检出率明显高于后者，40岁以后OP检出率随年龄的增长而增加，50岁以后峰值BMD-2s的OP检出率在45%以上，峰值BMD-2.5s的OP检出率低于前者10%以上，而作者研究的对象多有骨质疏松临床表现的门诊女性，提高门诊就诊者OP检出率，有利于骨质疏松防治，且大量的文献均证实不同人种峰值骨密度值不同，黑人>白人>黄种人[3]，故以峰值BMD-2s为诊断OP标准更适合中国女性。
, 百拇医药
3.4 不同部位OP检出率差异
髋部OP检出率高于腰椎，OP检出率顺序Ward’s>Neck>Troch，与北京报道一致[1]，其中Ward’s检出率在70岁以后OP检出率达90%以上，而腰椎OP的检出率在60%～80%，若只测腰椎BMD，则可能出现漏诊，故对腰椎BMD正常而有OP临床表现者，应参考髋部BMD作出正确诊断。
本文提示：以峰值BMD-2s诊断女性OP的标准更适合中国女性。骨质疏松症的防治重点在50岁以后的绝经妇女。对腰椎BMD正常而有OP症状的门诊患者，应参考髋部BMD作出正确诊断。
参考文献
1 吴青，陶国枢，刘晓玲，等.北京地区1333人双能X线骨密度测定及骨质疏松症患病情况调查.中国骨质疏松杂志，1995，1(1)：76-80.
2 郭庆升，张世斌，李征，等.沈阳地区527例正常人双能X线骨密度测量结果.中国骨质疏松杂志，1996，2(3)：70-72.
3 唐海，罗先正，任素梅，等.中国人原发性骨质疏松症诊断标准探讨.中国骨质疏松杂志，1997，3(4)：1-5., 百拇医药
单位：610041 成都，华西医科大学附属第四医院
关键词：骨密度；检出率；累积丢失率
中国骨质疏松杂志990121 摘要 目的 为探索女性骨密度(BMD)变化规律，为骨质疏松症(OP)的防治提供科学依据。方法作者对20～90岁的1 835例女性，采用美国LUNAR公司生产的DPX-L型双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部(Neck Ward’s Troch)的骨密度(其中腰椎1805人，髋部115人)，按10岁为一年龄组，将其分为7组。结果 腰椎L2-4和髋部的BMD最高值均见于30～39岁组，40岁以后BMD随着年龄的增长而逐渐下降，50岁以后BMD明显降低。各部位BMD累积丢失率随着年龄增长而增加，髋部BMD累积丢失率高于腰椎，腰椎BMD累积丢失率在50岁以后达20%～35%，髋部三个部位中BMD累积丢失率最高的是Ward’s三角，在50岁以后达40%～60%：分别以低于峰值BMD减低2s和2.5s为诊断OP的标准，前者的OP检出率明显高于后者。50岁以后OP检出率随年龄的增长而增加。髋部OP检出率明显高于腰椎，70岁以后达90%以上。结论 以峰值BMD-2s为女性OP的诊断标准更适合中国女性。骨质疏松防治重点在50岁以后的绝经妇女，对腰椎BMD正常而有症状者，应参考髋部BMD作出正确诊断。
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Investigation of bone mineral density in 1 835 women in Chengdu area
Ma Jinfu,Li Jinxiang,Yang Dingzhuo,et al
The Fourth University Hospital,West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041，P.R.China
Abstract Objective To explore the changes of bone mineral density (BMD) in women and look for the scientific basis for prevention and management of osteoporosis (OP).Methods BMD of lumbar vertebrae(LV),proximal femur(PF),in 1 835 women (LV 1 850,PF 115),aged 20—90 was measured with LUNAR DPX-L dual energy X-ray absorptiometer made in USA.They were divided into 7 decade groups.Results The highest value of BMD of lumbar vertebrae L2-4 and proximal femur occurred in the age group 30—39.BMD decreased with increasing age over 40,and considerablely decreased in age over 50.The rate of accumulative loss (RAL) of BMD at different sites accelerated with increasing age.RAL of BMD of proximal femur (20%—35%) was higher than that of lumbar vertebrae in age over 50. Of the three sites of the hip (femoral neck,Ward’s triangle and intertrochanteric area) Ward’s triangle had highest RAL of BMD (40%—60%) in age over 50.2 and 2.5s below the peak BMD are regarded as the diagnostic criterion of OP;the detecting rate of OP by the former criterion was significantly higher than that by the latter.The detecting rate of OP in age over 50 accelerated with increasing age.The detecting rate of OP in proximal femur was considerablely higher than that in lumbar vertebrae,and reached>90 percent in age over 70.Conclusion The criterion of 2s below the peak bone mass for diagnozing OP is suitable for Chinese women.Patients with normal BMD of lumbar vertebrae,but with clinical symptoms of OP should be diagnosted as osteoporotic based on the BMD of proximal femur.
, http://www.100md.com
Key words Bone mineral density Detecting rate Rate of accumulative loss
骨质疏松是一个全球范围越来越严重的老年健康问题，国内对骨质疏松症的流行病学报道较多[1，2]，对门诊就诊者骨密度变化规律报道较少，作者通过对某院1994年1月至1997年4月1 835例20～90岁的门诊女性骨密度分析，探索门诊女性骨密度变化规律，为骨质疏松防治提供科学依据。
1 对象和方法
1.1 对象：某院1994年1月至1997年4月，20～90岁的门诊女性1 835例。
1.2 方法
1.2.1 准确记录受试者性别，出生年、月、日，身高，体重。
, http://www.100md.com
1.2.2 采用美国LUNAR公司生产的DPX-L型双能X线骨密度仪(DEXA)测定受试者腰椎L2-4和/或髋部(Neck,Ward’s,Troch)骨密度。
1.3 统计学处理：全部资料整理后输入微机，采用SPSS+/PC软件进行统计学处理，数据参数用
。2 结果
2.1 1 835例门诊女性不同部位BMD值(g/cm2,
)见表1。表1 1 835例门诊女性不同年龄不同部位BMD值(g/cm2,
) 年龄(岁), http://www.100md.com
n
L2-4
n
Neck
Ward’s
Troch
20～
34
1.0419±0.157
—
—
—
30～
, 百拇医药
112
1.0634±0.141
9
0.9616±0.171
0.9062±0.197
0.7207±0.136
40～
388
1.0261±0.144
20
0.8324±0.116
0.7441±0.119
, 百拇医药
0.6405±0.104
50～
664
0.9114±0.153
25
0.7218±0.134
0.5944±0.152
0.5891±0.123
60～
460
0.8077±0.159
40
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0.6632±0.135
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70～
132
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18
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80～
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0.7415±0.180
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0.5633±0.244
0.3683±0.178
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结果显示：腰椎和髋部的BMD最高值在30～40岁组，腰椎L2-4及髋部BMD在40岁以后均随着年龄增加而降低。L2-4BMD在40岁以后开始逐渐降低，50岁以后降低明显加速，而髋部则在40岁以后便明显降低。1835例中40～70岁病员占门诊就诊女性82.4%。2.2 不同年龄组腰椎和髋部BMD累积丢失率(%)见表2。
表2 不同年龄组腰椎和髋部BMD累积丢失率(%) 年龄组(岁)
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n
L2-4
n
Neck
ward’s
Troch
20～
34
9.64
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112
7.77
9
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1.17
3.08
8.07
40～
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20
14.45
20.42
18.30
50～
664
24.16
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25
25.82
40.49
24.86
60～
460
29.95
40
31.84
45.19
31.84
70～
132
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31.93
18
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55.37
41.25
80～
15
35.69
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41.11
60.61
32.91
峰值BMD*[1]
, http://www.100md.com
1.153
0.973
0.935
0.784
*注：吴青、陶国枢等报道结果
结果显示：腰椎及髋部BMD累积丢失率随着年龄的增长而增加，50岁以后有加速的趋势，80岁后，腰椎BMD累积丢失率达35%，髋部BMD累积丢失率41.1%～60.6%明显高于腰椎，髋部三个部位中，以Ward’s三角丢失最为显著，40～50岁组达20%，50岁后达40%～60%。
2.3 1 835例门诊女性骨质疏松症检出率见表3、4。
表3 1 835例门诊女性骨质疏松症的检出率(M*-2s，%) 年龄
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L2-4
Neck
ward’s
Troch
(岁)
N
例数
%
n
例数
%
例数
%
, 百拇医药
例数
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20～
34
3
8.8
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112
9
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1
, 百拇医药
11.1
1
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40～
388
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15.5
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40.0
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7
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50～
664
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45.5
25
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18
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13
52.0
60～
, 百拇医药 460
330
71.7
40
30
75.0
36
90.0
26
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70～
132
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, 百拇医药 79.5
18
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66.7
表4 1 835例门诊女性骨质疏松症的检出率(M*-2.5s，%) 年龄
L2-4
Neck
ward’s
Troch
(岁)
, 百拇医药
n
例数
%
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例数
%
例数
%
例数
%
20～
34
2
5.9
, http://www.100md.com
2
1
50.0
1
50.0
1
50.0
30～
112
4
3.6
9
1
11.1
, 百拇医药
1
11.1
1
11.1
40～
388
27
7.0
20
2
10.0
2
10.0
, http://www.100md.com 2
10.0
50～
664
87
28.2
25
13
52.0
13
52.0
8
32.0
60～
, 百拇医药
460
253
55.0
40
24
60.0
24
60.0
23
57.5
70～
132
80
, 百拇医药
60.6
18
17
94.4
17
94.4
14
77.8
80～
15
9
60.0
3
, 百拇医药 2
66.7
2
66.7
1
33.3
注 表3、4M*为峰值骨密度
结果表明：以峰值BMD-2s为诊断标准的OP检出率明显高于峰值BMD-2.5s。以前者为标准，腰椎(L2-4)40岁以上5个年龄组OP的检出率分别为15.5%、45.5%、71.7%、79.5%和66.7%，而后者OP检出率分别为7%、28.2%、55%、60.6%和60%。除80岁以上组外，OP的检出率随着年龄增长而增高，髋部OP的检出率明显高于腰椎，70岁以后达90%以上。
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3 讨论
3.1 门诊女性患者腰椎和髋部BMD变化规律，1835例门诊女性腰椎和髋部BMD示：腰椎最高出现在30～40年龄组，与北京、沈阳报道女性峰值BMD年龄组一致[1，2]，髋部BMD最高值出现在30～40岁组与北京、沈阳报道不一致[1，2]。40岁以后随着年龄的增长L2-4及髋部BMD逐渐降低，各年龄组BMD值明显低于北京、沈阳报道结果[1，2]，这主要是由于1 835例均为门诊就诊者，大多有骨质疏松症状，而北京、沈阳为健康人群流调结果。40～70岁组的女性占就诊女性82.4%，说明骨质疏松门诊就诊女性主要在40～70岁的女性，70岁以上就诊者少，并不是因为70岁以上女性患OP少，而可能与70岁以上者活动能力下降有关。提示骨质疏松治疗重点应在40～70岁的妇女。
3.2 腰椎和髋部BMD累积丢失率差异。
, 百拇医药
不同部位BMD累积丢失率不同，反映各部位松质骨骨量不同，女性40岁后骨量随年龄的增长累积丢失率逐渐增加，髋部各部位BMD累积丢失率均高于腰椎，其中Ward’s三角累积丢失率高，说明BMD测定最敏感的部位为髋部Ward’s区。40岁以后女性腰椎BMD累积丢失率逐渐下降，50岁后明显加速，50～60岁组年平均骨量丢失率>1%。髋部在50～60岁组与70～80岁组BMD年平均累积丢失率>1%，前者可能与绝经因素有关，后者与年龄增长有关。
3.3 不同诊断标准的骨质疏松检出率的比较
分别以峰值BMD-2s和以峰值BMD-2.5s为诊断OP的标准比较：前者的OP检出率明显高于后者，40岁以后OP检出率随年龄的增长而增加，50岁以后峰值BMD-2s的OP检出率在45%以上，峰值BMD-2.5s的OP检出率低于前者10%以上，而作者研究的对象多有骨质疏松临床表现的门诊女性，提高门诊就诊者OP检出率，有利于骨质疏松防治，且大量的文献均证实不同人种峰值骨密度值不同，黑人>白人>黄种人[3]，故以峰值BMD-2s为诊断OP标准更适合中国女性。
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3.4 不同部位OP检出率差异
髋部OP检出率高于腰椎，OP检出率顺序Ward’s>Neck>Troch，与北京报道一致[1]，其中Ward’s检出率在70岁以后OP检出率达90%以上，而腰椎OP的检出率在60%～80%，若只测腰椎BMD，则可能出现漏诊，故对腰椎BMD正常而有OP临床表现者，应参考髋部BMD作出正确诊断。
本文提示：以峰值BMD-2s诊断女性OP的标准更适合中国女性。骨质疏松症的防治重点在50岁以后的绝经妇女。对腰椎BMD正常而有OP症状的门诊患者，应参考髋部BMD作出正确诊断。
参考文献
1 吴青，陶国枢，刘晓玲，等.北京地区1333人双能X线骨密度测定及骨质疏松症患病情况调查.中国骨质疏松杂志，1995，1(1)：76-80.
2 郭庆升，张世斌，李征，等.沈阳地区527例正常人双能X线骨密度测量结果.中国骨质疏松杂志，1996，2(3)：70-72.
3 唐海，罗先正，任素梅，等.中国人原发性骨质疏松症诊断标准探讨.中国骨质疏松杂志，1997，3(4)：1-5., 百拇医药