氨甲喋呤治疗全身型幼年类风湿性关节炎
作者：赵桂杰 周建芹
单位：255036 山东省淄博市中心医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990215 自1992年以来，应用氨甲喋呤(MTX)口服治疗全身型幼年类风湿性关节炎(JRA)5例，初步取得良好疗效，现报道如下。
临床资料：5例中男4例，女1例；年龄5～11岁。病例选择：病程在1年以上，曾用糖皮质激素(简称激素)及非甾体类抗炎药正规治疗后反复发作2次以上者。全部病例符合幼年类风湿性关节炎诊断标准[1]。5例均具有典型的弛张热，类风湿皮疹，有多关节炎改变3例，合并心肌炎及心包炎1例，肝脏肿大2例，血沉40～60 mm/h，类风湿因子均为阴性。
5例均按常规给予小剂量泼尼松(1 mg/kg)和萘普生治疗，同时加用氨甲喋呤口服10 mg/m2，每周服1次。在体温正常，全身症状和关节肿痛消失后开始泼尼松减量，在半年～1年内减完停药，同时停用萘普生，继服氨甲喋呤3～6个月。5例在用药期间病情稳定，无复发。现有4例已停药半年～2年，无复发，1例正在激素减量中。
坚持随访5例，用药期间每月复查1次血常规、血沉，肝功能及尿常规未发现异常。生长发育正常。有2例曾有窦性心动过速，考虑与激素有关，停用激素及口服辅酶Q10、维生素C后心率逐渐恢复正常。
讨论：JRA以全身型最多见，全身症状重，病情易反复发作，治疗上目前无理想的特异性方法，多采用激素与非甾体类抗炎药为主的综合治疗。激素抗炎作用强，能很快控制全身症状，但不能诱导永久性缓解，减量或停药后易复发，而且副作用大，特别可导致生长抑制及骨无菌性坏死，故不能长期应用。非甾体类抗炎药对胃肠、造血、肾和肝脏等都可产生副作用[2]，特别是胃肠道刺激和转氨酶升高限制了此类药物的长期使用。
MTX治疗JRA是1986年由Truckenbrodt等[3]首次报道，随后的研究认为，MTX可能是当前最佳的抗JRA药。如JRA对其他药物有抗药性，则首选药MTX，而且很少发生抗药性，适用于治疗JRA全身型和多关节型。本组病例观察初步证实了其良好的效果，与激素合用既可尽快缓解全身症状，又可长期维持，避免复发。同时小儿对MTX耐受性好，本治疗方法用药剂量小，服药间隔时间长，且为口服给药，副作用小，长期随访未发现造血抑制及肝、肾损害。但本组病例数较少，有待于进一步作大量病例观察研究。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳,主编.诸福棠实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1995.660-662.
2 吴珏，袁士诚，主编.临床用药须知.第2版.北京：化学工业出版社，1995.117-126.
3 Truckenbrodt H, Hafner R. Methotrexate therapy in juvenile rheumatoid arthritis: a retrospective study. Arthritis Rheum, 1986,29：801-807.
(收稿：1998-04-02 修回：1998-07-08), 百拇医药
单位：255036 山东省淄博市中心医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990215 自1992年以来，应用氨甲喋呤(MTX)口服治疗全身型幼年类风湿性关节炎(JRA)5例，初步取得良好疗效，现报道如下。
临床资料：5例中男4例，女1例；年龄5～11岁。病例选择：病程在1年以上，曾用糖皮质激素(简称激素)及非甾体类抗炎药正规治疗后反复发作2次以上者。全部病例符合幼年类风湿性关节炎诊断标准[1]。5例均具有典型的弛张热，类风湿皮疹，有多关节炎改变3例，合并心肌炎及心包炎1例，肝脏肿大2例，血沉40～60 mm/h，类风湿因子均为阴性。
5例均按常规给予小剂量泼尼松(1 mg/kg)和萘普生治疗，同时加用氨甲喋呤口服10 mg/m2，每周服1次。在体温正常，全身症状和关节肿痛消失后开始泼尼松减量，在半年～1年内减完停药，同时停用萘普生，继服氨甲喋呤3～6个月。5例在用药期间病情稳定，无复发。现有4例已停药半年～2年，无复发，1例正在激素减量中。
坚持随访5例，用药期间每月复查1次血常规、血沉，肝功能及尿常规未发现异常。生长发育正常。有2例曾有窦性心动过速，考虑与激素有关，停用激素及口服辅酶Q10、维生素C后心率逐渐恢复正常。
讨论：JRA以全身型最多见，全身症状重，病情易反复发作，治疗上目前无理想的特异性方法，多采用激素与非甾体类抗炎药为主的综合治疗。激素抗炎作用强，能很快控制全身症状，但不能诱导永久性缓解，减量或停药后易复发，而且副作用大，特别可导致生长抑制及骨无菌性坏死，故不能长期应用。非甾体类抗炎药对胃肠、造血、肾和肝脏等都可产生副作用[2]，特别是胃肠道刺激和转氨酶升高限制了此类药物的长期使用。
MTX治疗JRA是1986年由Truckenbrodt等[3]首次报道，随后的研究认为，MTX可能是当前最佳的抗JRA药。如JRA对其他药物有抗药性，则首选药MTX，而且很少发生抗药性，适用于治疗JRA全身型和多关节型。本组病例观察初步证实了其良好的效果，与激素合用既可尽快缓解全身症状，又可长期维持，避免复发。同时小儿对MTX耐受性好，本治疗方法用药剂量小，服药间隔时间长，且为口服给药，副作用小，长期随访未发现造血抑制及肝、肾损害。但本组病例数较少，有待于进一步作大量病例观察研究。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳,主编.诸福棠实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1995.660-662.
2 吴珏，袁士诚，主编.临床用药须知.第2版.北京：化学工业出版社，1995.117-126.
3 Truckenbrodt H, Hafner R. Methotrexate therapy in juvenile rheumatoid arthritis: a retrospective study. Arthritis Rheum, 1986,29：801-807.
(收稿：1998-04-02 修回：1998-07-08), 百拇医药