倍他乐克/地高辛治疗风湿性心脏病合并快速房颤疗效观察
作者：佘海茹
单位：佘海茹(青海省心血管病医院 西宁 810012)
关键词：
风湿性心瓣膜病中快速房颤对患者的血液动力学产生很大的影响 风湿性心瓣膜病中快速房颤对患者的血液动力学产生很大的影响，住 院人群中年平均死亡率高达16%〔1〕，因此临床上需要采取积极有效的措施。单用 洋地黄制剂控制风湿性二尖瓣狭窄合并快速房颤往往效果不佳。我们观察了小剂量倍他乐克 联用小剂量地高辛对减慢快速房颤心室率的作用。
1 对象
经临床查体及心脏彩色多普勒超声确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，共32例，年龄26～60 岁，心电图及24h动态心电监护心室率超过120次/min，心功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA分级)。
, 百拇医药
2 方法
入院后立即服用倍他乐克和地高辛。倍他乐克剂量12.5mg/d～25mg/d，个别患者调至50mg/ d。地高辛剂量0.125mg/d。分别于服药前及服药后1，3，5，7，14d常规心电图记录，同时 记录心功能变化。且于服药后1，2，3周24h动态心电监护，记录最慢心率及最长R-R间歇。 若检出夜间最慢心率低于40次/min及最长R-R间歇大于或等于3.5s或清醒时连续3次R-R大 于或等于1.5s，考虑患者已出现严重并发症，需减量或停药。
疗效评价标准：①显效：病人静息心室率低于80次/min，心功能改善Ⅱ级以上；②有效：静息心室率80～100次/min；③无效：静息心室率超过100次/min，心功能无改善。
3 结果
用药前心室率(142.23±22.2)次/min，随着用药时间的延长，心室率逐渐下降，用药后1 ，3，5，7，14d，分别为(119.56±17.62)次/min，(106.75±12.43)次/min，(94.12 ±8.50)次/min，(82.32±6.02)次/min，(73.65±4.13)次/min。用药前后心室率变化 有显著性差异(P<0.01)。d7有效率81.25%，d14为87.5%。
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地高辛剂量0.125mg/d；倍他乐克25mg/d 24例(75%)，12.5mg/d 5例(5.6%)，50mg/d 3例 (9.4%)。动态心电监护检出R-R间歇大于或等于3.5s者2例，服用倍他乐克均为50mg/d。 其中1例最慢心率少于40次/min。
4 讨论
房颤是风湿性二尖瓣狭窄常见而重要的心律失常。它对心功能和血循环的影响以及临床症状，在很大程度上决定于心室率的快慢。
洋地黄制剂可增强心肌收缩力，抑制房室结传导，减慢心率，增加心排血量，改善肺循环和体循环，以往一直作为控制房颤的传统首选药物，但其结果并不理想〔2〕。
倍他乐克不仅能控制静息时房颤的心室率，也能减慢运动或其他交感神经兴奋的心室率 〔3〕。倍他乐克的负性肌力作用可由于联用地高辛相互抵消或减轻。我们发现心室率的 减慢与心功能的改善与倍他乐克用量有关。根据心室率的变化情况调整倍他乐克用量。倍他 乐克25mg/d疗效最好，未出现心功能恶化情况。2例服用50mg/d出现心率明显变慢。由于地 高辛和倍他乐克都对房室传导有抑制作用，本研究提示倍他乐克剂量小于50mg/d较为安全。
, 百拇医药
参考文献
【1】Petersen P, Godtfredsen J. Risk factors for stroke in chronic atrial fibrillation. Eur Heart J, 1988,9:21
【2】Flak HK, Leavitt JT. Digoxini for atrial fib rillation. A drug whose time has gone Ann Intern Med, 1991,114:573
【3】陈修，陈维洲，曾贵云主编.心血管药理学.第2 版.北京：人民卫生出版社，1998：171
(收稿：1999-09-14), 百拇医药
单位：佘海茹(青海省心血管病医院 西宁 810012)
关键词：
风湿性心瓣膜病中快速房颤对患者的血液动力学产生很大的影响 风湿性心瓣膜病中快速房颤对患者的血液动力学产生很大的影响，住 院人群中年平均死亡率高达16%〔1〕，因此临床上需要采取积极有效的措施。单用 洋地黄制剂控制风湿性二尖瓣狭窄合并快速房颤往往效果不佳。我们观察了小剂量倍他乐克 联用小剂量地高辛对减慢快速房颤心室率的作用。
1 对象
经临床查体及心脏彩色多普勒超声确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，共32例，年龄26～60 岁，心电图及24h动态心电监护心室率超过120次/min，心功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA分级)。
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2 方法
入院后立即服用倍他乐克和地高辛。倍他乐克剂量12.5mg/d～25mg/d，个别患者调至50mg/ d。地高辛剂量0.125mg/d。分别于服药前及服药后1，3，5，7，14d常规心电图记录，同时 记录心功能变化。且于服药后1，2，3周24h动态心电监护，记录最慢心率及最长R-R间歇。 若检出夜间最慢心率低于40次/min及最长R-R间歇大于或等于3.5s或清醒时连续3次R-R大 于或等于1.5s，考虑患者已出现严重并发症，需减量或停药。
疗效评价标准：①显效：病人静息心室率低于80次/min，心功能改善Ⅱ级以上；②有效：静息心室率80～100次/min；③无效：静息心室率超过100次/min，心功能无改善。
3 结果
用药前心室率(142.23±22.2)次/min，随着用药时间的延长，心室率逐渐下降，用药后1 ，3，5，7，14d，分别为(119.56±17.62)次/min，(106.75±12.43)次/min，(94.12 ±8.50)次/min，(82.32±6.02)次/min，(73.65±4.13)次/min。用药前后心室率变化 有显著性差异(P<0.01)。d7有效率81.25%，d14为87.5%。
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地高辛剂量0.125mg/d；倍他乐克25mg/d 24例(75%)，12.5mg/d 5例(5.6%)，50mg/d 3例 (9.4%)。动态心电监护检出R-R间歇大于或等于3.5s者2例，服用倍他乐克均为50mg/d。 其中1例最慢心率少于40次/min。
4 讨论
房颤是风湿性二尖瓣狭窄常见而重要的心律失常。它对心功能和血循环的影响以及临床症状，在很大程度上决定于心室率的快慢。
洋地黄制剂可增强心肌收缩力，抑制房室结传导，减慢心率，增加心排血量，改善肺循环和体循环，以往一直作为控制房颤的传统首选药物，但其结果并不理想〔2〕。
倍他乐克不仅能控制静息时房颤的心室率，也能减慢运动或其他交感神经兴奋的心室率 〔3〕。倍他乐克的负性肌力作用可由于联用地高辛相互抵消或减轻。我们发现心室率的 减慢与心功能的改善与倍他乐克用量有关。根据心室率的变化情况调整倍他乐克用量。倍他 乐克25mg/d疗效最好，未出现心功能恶化情况。2例服用50mg/d出现心率明显变慢。由于地 高辛和倍他乐克都对房室传导有抑制作用，本研究提示倍他乐克剂量小于50mg/d较为安全。
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参考文献
【1】Petersen P, Godtfredsen J. Risk factors for stroke in chronic atrial fibrillation. Eur Heart J, 1988,9:21
【2】Flak HK, Leavitt JT. Digoxini for atrial fib rillation. A drug whose time has gone Ann Intern Med, 1991,114:573
【3】陈修，陈维洲，曾贵云主编.心血管药理学.第2 版.北京：人民卫生出版社，1998：171
(收稿：1999-09-14), 百拇医药