65例糖尿病肌电图和运动神经传导速度的检测分析
作者：李新胜 姜亚军 陆雪松 金松涛 董 煌
单位：南京铁道医学院附属医院
关键词：糖尿病神经病变 肌电描记术 神经传导速度
江苏医药991110 摘要 目的：为探讨电生理诊断糖尿病早期周围神经病变的敏感指标即肌电图(EMG)、运动神经传导速度(MCV)和末端潜伏期(ML)与病程的关系。方法：对65例糖尿病(DM)患者379块肌肉、368条MCV和ML进行了检测。结果：318条肌电异常(83.9%)，302条MCV减慢(82.1%)，341条ML延长(92.7%)，糖尿病周围神经病变在电生理检测中有很高的异常率且与病程有密切关系。结论：肌电图多相波、单纯相、混合相、腓总神经与胫神经MCV以及正中神经、尺神经、腓总神经和胫神经的ML均是糖尿病周围神经病变早期诊断的敏感指标。
糖尿病周围神经病变是糖尿病(DM)最常见的并发症。多年来国内外采用肌电图(EMG)和神经传导速度的测定使该病得以早期诊断。然而，对糖尿病患者肌电图的研究、对糖尿病周围神经病变电生理检查敏感指标的研究以及EMG、运动神经传导速度(MCV)和末端潜伏期(ML)与病程关系的研究报道甚少。为此，我们对65例DM患者进行了EMG、MCV和ML的检测，报告如下。
, http://www.100md.com
资料和方法
一、临床资料
本组65例DM患者均为我院内分泌科1996～1998年住院病人，诊断符合WHO1985年诊断分型标准，均为2型糖尿病。其中男35例，女30例，年龄24～83岁，平均年龄59.9岁。糖尿病病程1个月～20年，平均病程7.09年。
二、肌电图检测
应用丹迪Neuromatic2000M型肌电仪，同芯园针电极法，正常值以汤晓芙建议值为标准[1]。检查时室温26℃左右，65例DM检测肌肉379块，其中上肢肌201块(拇对掌肌、小指展肌)，下肢肌178块(胫前肌、腓肠肌)。观察指标：插入电位，纤颤、正相电位，多相波、重收缩时运动单位波型。
三、MCV检测
, 百拇医药
对本组65例DM和同年龄正常对照组65例736条神经分别作了MCV测定。诊断标准及室温同上，刺激电压为0～99mA，扫描速度3ms/s，刺激频率1Hz/s。正中和尺神经刺激点为肘～腕，腓总神经刺激点为腓骨小头处～踝背横纹处，胫神经刺激点为?FDA2?窝中央～内踝。分别用针电极在拇对掌肌、小指展肌、伸趾短肌和外展小趾肌检出动作电位。
四、ML检测
检测病例数、神经条数及条件同MCV，正中神经和尺神经刺激点为腕，腓总神经刺激点为踝背横纹处，胫神经刺激点为内踝，分别用针电极在诸神经支配肌检出动作电位。
五、统计学方法
对两组被检测神经的MCV和ML的均数(
)、标准差(s)进行U检验，计算U值，确定P值。
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结 果
一、肌电图所见
65例DM患者中54例EMG异常(83.1%)，共检测肌肉379块，异常肌318块(83.9%)，病程与EMG异常的关系见表1。
二、MCV所见
共检测神经368条(见表3)，MCV异常302条(82.1%)。其中正中神经异常66条(73.3%)，尺神经异常72条(78.3%)，腓总神经异常85条(85.9%)，胫神经异常79条(90.8%)。DM组四种神经MCV均数均明显慢于对照组(P<0.01)，本组有11条神经MCV未能测出。
四种神经MCV、ML与病程的关系见表2。
三、ML所见
, 百拇医药 共测ML368条(表3)，ML异常341条(92.7%)。其中正中神经异常75条(83.3%)，尺神经异常78条(84.8%)，腓总神经异常89条(89.9%)，胫神经异常82条(94.3%)。DM组四种神经ML平均值明显慢于对照组ML(P<0.01)。ML的异常率又高于EMG和MCV。
表1 病程与EMG异常的关系(肌数，%) 病程(年)
例数
肌数
电位延长
正相电位
多相波
单纯相
混合相
, http://www.100md.com
无运动
<1
12
44
0
0
18(40.9)
3(6.8)
23(52.2)
0
1～5
19
70
, http://www.100md.com
0
0
37(52.8)
7(10.0)
24(34.3)
2(2.9)
6～10
9
58
1(1.7)
5(8.6)
18(31.0)
11(19.0)
, 百拇医药
19(32.8)
4(6.9)
11～15
13
78
3(3.8)
12(15.4)
20(25.6)
15(19.2)
23(29.5)
5(6.4)
>15
, 百拇医药 12
68
3(4.4)
14(20.6)
8(11.8)
14(20.6)
17(25.0)
12(17.6)
合计
65
318
7(2.3)
31(9.7)
, 百拇医药
101(31.8)
50(15.7)
106(33.3)
23(7.2)
表2 MCV(ms)、ML(ms)与病程的关系(
±s) 病程(年)
例数
正中神经
尺神经
腓总神经
胫神经
, 百拇医药
MCV
ML
MCV
ML
MCV
ML
MCV
ML
<1
12
50.61±6.10
4.23±0.72
50.84±6.23
, http://www.100md.com
3.90±1.32
40.84±8.23
5.57±2.06
39.62±6.24
7.33±2.30
1～5
19
48.56±5.67
4.24±1.23
49.91±4.60
4.11±1.53
39.92±7.14
, 百拇医药
5.86±0.95
36.83±5.42
7.91±2.60
6～10
9
48.33±6.42
4.65±0.76
48.90±1.64
4.53±1.64
38.37±4.16
6.64±1.22
36.38±3.97
, 百拇医药
8.46±2.51
11～15
13
47.04±6.95
4.93±0.84
47.86±5.57
5.16±0.76
37.94±4.63
6.80±0.71
34.20±4.72
9.92±2.43
>15
, 百拇医药
12
45.70±5.21
5.57±0.46
46.62±5.93
8.24±1.34
37.41±5.70
7.51±0.70
33.34±4.64
10.47±1.56
表3 65例DM患者MCV、ML与对照组检测比较(±s) 神经
, 百拇医药
受检神经数
MCV
ML
DM组
对照组
DM组
对照组
DM组
对照组
正中
90
90
47.43±6.02
, 百拇医药
56.76±5.87
4.80±1.51
3.65±0.74
尺
92
92
48.47±5.96
54.82±5.72
5.24±1.73
3.20±0.61
腓总
99
, 百拇医药
99
40.75±6.35
45.21±3.40
6.42±1.62
4.51±0.83
胫
87
87
38.44±7.53
44.17±4.16
8.60±2.31
5.12±1.24
, 百拇医药
讨 论
尽管以往主张糖尿病和神经病变是一种单一的情况，但现在逐渐认识到广泛多样的失调可以影响糖尿病病人的周围神经系统，且其潜在发生机制也相当复杂[2]。Thomas1997年将糖尿病周围神经病变分为四类[1]：(1)高血糖性神经病变；(2)对称性多神经病变；(3)局灶性和多灶性神经病变；(4)混合型。其中对称性多神经病变是最重要的表现，其病理基础是退行性神经病变，或许包括远端轴突萎缩性病变。评定神经病变存在的标准是病理学指标及临床神经病变症状量表(NSS)、神经功能受损评分(NDS)与神经传导损害，两者可有效的区分神经病变的存在与否[2]。但病理学指标的缺陷是因为神经活检是有创伤的，并有明显的合并症。故EMG和神经传导速度的检测至今仍是DM周围神经病变的重要指标。
本组结果表明，DM患者的EMG异常率(83.1%)很高，且与病程有密切关系。在病程1年左右EMG仅有多相波增多及募集形式混合相，单纯相。随着病程的进展，混合相、多相波逐渐减少，而单纯相、正相、纤颤电位、插入电位延长、肌电时限增宽以及肌肉无随意运动逐渐增多，其规律完全符合肌肉失神经支配的病理变化。本资料表明，EMG混合相、多相波增多、单纯相是DM早期神经病变检测的敏感指标。插入电位延长、正相、纤颤电位和无随意运动在病后6年左右出现。
, 百拇医药
本组资料MCV异常率(82.1%)高，腓总神经和胫神经MCV异常率均高于上肢。支持姚君厘等提出的下肢腓总神经MCV可能是诊断糖尿病性神经病变的一个比较敏感指标的观点[3]。关于病程与神经病变的关系以往各家报道不一[3，4]。本组显示年龄与MCV减慢无关，病程与四种神经MCV减慢有关。病程越长，MCV越慢。
本研究发现DM中ML异常率(92.7%)，明显高于EMG与MCV异常率，其中下肢ML异常率又高于上肢。并发现DM患者在病后早期(1年之内)EMG、MCV大都正常而ML已出现普遍延长现象。说明ML延长是诊断DM周围神经病变最敏感指标之一。
邮政编码：210009
作者简介:金松涛:浙江绍兴县漓渚人民医院进修生
参考文献
[1] 汤晓芙.临床肌电图学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995；51～102.
[2] Thomas PK.Diabetes 1997；46(Suppl2)：54.
[3] 姚君厘，等.中国糖尿病杂志 1994；2(3)：147.
[4] 越炬，等.中国糖尿病杂志 1998；6(2)：86.
(1998年11月21日收稿 同年12月28日修回), 百拇医药
单位：南京铁道医学院附属医院
关键词：糖尿病神经病变 肌电描记术 神经传导速度
江苏医药991110 摘要 目的：为探讨电生理诊断糖尿病早期周围神经病变的敏感指标即肌电图(EMG)、运动神经传导速度(MCV)和末端潜伏期(ML)与病程的关系。方法：对65例糖尿病(DM)患者379块肌肉、368条MCV和ML进行了检测。结果：318条肌电异常(83.9%)，302条MCV减慢(82.1%)，341条ML延长(92.7%)，糖尿病周围神经病变在电生理检测中有很高的异常率且与病程有密切关系。结论：肌电图多相波、单纯相、混合相、腓总神经与胫神经MCV以及正中神经、尺神经、腓总神经和胫神经的ML均是糖尿病周围神经病变早期诊断的敏感指标。
糖尿病周围神经病变是糖尿病(DM)最常见的并发症。多年来国内外采用肌电图(EMG)和神经传导速度的测定使该病得以早期诊断。然而，对糖尿病患者肌电图的研究、对糖尿病周围神经病变电生理检查敏感指标的研究以及EMG、运动神经传导速度(MCV)和末端潜伏期(ML)与病程关系的研究报道甚少。为此，我们对65例DM患者进行了EMG、MCV和ML的检测，报告如下。
, http://www.100md.com
资料和方法
一、临床资料
本组65例DM患者均为我院内分泌科1996～1998年住院病人，诊断符合WHO1985年诊断分型标准，均为2型糖尿病。其中男35例，女30例，年龄24～83岁，平均年龄59.9岁。糖尿病病程1个月～20年，平均病程7.09年。
二、肌电图检测
应用丹迪Neuromatic2000M型肌电仪，同芯园针电极法，正常值以汤晓芙建议值为标准[1]。检查时室温26℃左右，65例DM检测肌肉379块，其中上肢肌201块(拇对掌肌、小指展肌)，下肢肌178块(胫前肌、腓肠肌)。观察指标：插入电位，纤颤、正相电位，多相波、重收缩时运动单位波型。
三、MCV检测
, 百拇医药
对本组65例DM和同年龄正常对照组65例736条神经分别作了MCV测定。诊断标准及室温同上，刺激电压为0～99mA，扫描速度3ms/s，刺激频率1Hz/s。正中和尺神经刺激点为肘～腕，腓总神经刺激点为腓骨小头处～踝背横纹处，胫神经刺激点为?FDA2?窝中央～内踝。分别用针电极在拇对掌肌、小指展肌、伸趾短肌和外展小趾肌检出动作电位。
四、ML检测
检测病例数、神经条数及条件同MCV，正中神经和尺神经刺激点为腕，腓总神经刺激点为踝背横纹处，胫神经刺激点为内踝，分别用针电极在诸神经支配肌检出动作电位。
五、统计学方法
对两组被检测神经的MCV和ML的均数(
)、标准差(s)进行U检验，计算U值，确定P值。, http://www.100md.com
结 果
一、肌电图所见
65例DM患者中54例EMG异常(83.1%)，共检测肌肉379块，异常肌318块(83.9%)，病程与EMG异常的关系见表1。
二、MCV所见
共检测神经368条(见表3)，MCV异常302条(82.1%)。其中正中神经异常66条(73.3%)，尺神经异常72条(78.3%)，腓总神经异常85条(85.9%)，胫神经异常79条(90.8%)。DM组四种神经MCV均数均明显慢于对照组(P<0.01)，本组有11条神经MCV未能测出。
四种神经MCV、ML与病程的关系见表2。
三、ML所见
, 百拇医药 共测ML368条(表3)，ML异常341条(92.7%)。其中正中神经异常75条(83.3%)，尺神经异常78条(84.8%)，腓总神经异常89条(89.9%)，胫神经异常82条(94.3%)。DM组四种神经ML平均值明显慢于对照组ML(P<0.01)。ML的异常率又高于EMG和MCV。
表1 病程与EMG异常的关系(肌数，%) 病程(年)
例数
肌数
电位延长
正相电位
多相波
单纯相
混合相
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无运动
<1
12
44
0
0
18(40.9)
3(6.8)
23(52.2)
0
1～5
19
70
, http://www.100md.com
0
0
37(52.8)
7(10.0)
24(34.3)
2(2.9)
6～10
9
58
1(1.7)
5(8.6)
18(31.0)
11(19.0)
, 百拇医药
19(32.8)
4(6.9)
11～15
13
78
3(3.8)
12(15.4)
20(25.6)
15(19.2)
23(29.5)
5(6.4)
>15
, 百拇医药 12
68
3(4.4)
14(20.6)
8(11.8)
14(20.6)
17(25.0)
12(17.6)
合计
65
318
7(2.3)
31(9.7)
, 百拇医药
101(31.8)
50(15.7)
106(33.3)
23(7.2)
表2 MCV(ms)、ML(ms)与病程的关系(
±s) 病程(年)例数
正中神经
尺神经
腓总神经
胫神经
, 百拇医药
MCV
ML
MCV
ML
MCV
ML
MCV
ML
<1
12
50.61±6.10
4.23±0.72
50.84±6.23
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3.90±1.32
40.84±8.23
5.57±2.06
39.62±6.24
7.33±2.30
1～5
19
48.56±5.67
4.24±1.23
49.91±4.60
4.11±1.53
39.92±7.14
, 百拇医药
5.86±0.95
36.83±5.42
7.91±2.60
6～10
9
48.33±6.42
4.65±0.76
48.90±1.64
4.53±1.64
38.37±4.16
6.64±1.22
36.38±3.97
, 百拇医药
8.46±2.51
11～15
13
47.04±6.95
4.93±0.84
47.86±5.57
5.16±0.76
37.94±4.63
6.80±0.71
34.20±4.72
9.92±2.43
>15
, 百拇医药
12
45.70±5.21
5.57±0.46
46.62±5.93
8.24±1.34
37.41±5.70
7.51±0.70
33.34±4.64
10.47±1.56
表3 65例DM患者MCV、ML与对照组检测比较(
±s) 神经, 百拇医药
受检神经数
MCV
ML
DM组
对照组
DM组
对照组
DM组
对照组
正中
90
90
47.43±6.02
, 百拇医药
56.76±5.87
4.80±1.51
3.65±0.74
尺
92
92
48.47±5.96
54.82±5.72
5.24±1.73
3.20±0.61
腓总
99
, 百拇医药
99
40.75±6.35
45.21±3.40
6.42±1.62
4.51±0.83
胫
87
87
38.44±7.53
44.17±4.16
8.60±2.31
5.12±1.24
, 百拇医药
讨 论
尽管以往主张糖尿病和神经病变是一种单一的情况，但现在逐渐认识到广泛多样的失调可以影响糖尿病病人的周围神经系统，且其潜在发生机制也相当复杂[2]。Thomas1997年将糖尿病周围神经病变分为四类[1]：(1)高血糖性神经病变；(2)对称性多神经病变；(3)局灶性和多灶性神经病变；(4)混合型。其中对称性多神经病变是最重要的表现，其病理基础是退行性神经病变，或许包括远端轴突萎缩性病变。评定神经病变存在的标准是病理学指标及临床神经病变症状量表(NSS)、神经功能受损评分(NDS)与神经传导损害，两者可有效的区分神经病变的存在与否[2]。但病理学指标的缺陷是因为神经活检是有创伤的，并有明显的合并症。故EMG和神经传导速度的检测至今仍是DM周围神经病变的重要指标。
本组结果表明，DM患者的EMG异常率(83.1%)很高，且与病程有密切关系。在病程1年左右EMG仅有多相波增多及募集形式混合相，单纯相。随着病程的进展，混合相、多相波逐渐减少，而单纯相、正相、纤颤电位、插入电位延长、肌电时限增宽以及肌肉无随意运动逐渐增多，其规律完全符合肌肉失神经支配的病理变化。本资料表明，EMG混合相、多相波增多、单纯相是DM早期神经病变检测的敏感指标。插入电位延长、正相、纤颤电位和无随意运动在病后6年左右出现。
, 百拇医药
本组资料MCV异常率(82.1%)高，腓总神经和胫神经MCV异常率均高于上肢。支持姚君厘等提出的下肢腓总神经MCV可能是诊断糖尿病性神经病变的一个比较敏感指标的观点[3]。关于病程与神经病变的关系以往各家报道不一[3，4]。本组显示年龄与MCV减慢无关，病程与四种神经MCV减慢有关。病程越长，MCV越慢。
本研究发现DM中ML异常率(92.7%)，明显高于EMG与MCV异常率，其中下肢ML异常率又高于上肢。并发现DM患者在病后早期(1年之内)EMG、MCV大都正常而ML已出现普遍延长现象。说明ML延长是诊断DM周围神经病变最敏感指标之一。
邮政编码：210009
作者简介:金松涛:浙江绍兴县漓渚人民医院进修生
参考文献
[1] 汤晓芙.临床肌电图学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995；51～102.
[2] Thomas PK.Diabetes 1997；46(Suppl2)：54.
[3] 姚君厘，等.中国糖尿病杂志 1994；2(3)：147.
[4] 越炬，等.中国糖尿病杂志 1998；6(2)：86.
(1998年11月21日收稿 同年12月28日修回), 百拇医药