初训新兵跖腱膜炎32例
作者：陈向军 邢继平 武秀平
单位：陈向军(解放军第253医院 呼和浩特市 010051)；邢继平(解放军第253医院 呼和浩特市 010051)；武秀平(解放军第253医院 呼和浩特市 010051)
关键词：
骨与关节损伤杂志000133
跖腱膜炎是临床上引起足跖面疼痛的主要原因之一[1]，多发生于40岁以上的中老年患者，但是新兵集训过程中亦屡有发生，自1995年2月～1998年4月共诊治新兵跖腱膜炎32例，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般情况 32例均为入伍3个月内的新兵，男27例，女5例，年龄18～21岁，平均年龄18.6岁，发生于训练第2周1例，第3～4周19例，第5～12周12例。合并新兵胫骨骨膜炎5例，应力骨折1例。
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1.2 临床表现 诊断依据病史和体检，早期表现为晨起时足跖面疼痛，稍事活动后疼痛减轻，随着白天行走及训练强度的增加逐渐加重，跑跳活动可引起疼痛急性发作，上下楼梯及在不平整的地面上行走时疼痛可加重。检查局部可无红肿，跖腱膜跟骨附着处有压痛，被动高度背屈足趾可诱发足跖面疼痛，其中5例X线跟骨侧位片示跟骨结节前缘有骨剌形成。
2 治疗方法及结果
所有患者均在院外观察治疗。 予卧床休息，口服消炎止痛剂，同时进行理疗，间断电当归离子导入，症状较重的6例采用普鲁卡因加强的松龙痛点局部封闭。全组病例在4周后症状消失，恢复足跖面无激烈运动的训练，随访至新兵训练结束半年后未复发。
3 讨 论
3.1 发病机理和病因 解剖上跖腱膜由三部分组成，近端起于跟内结节，呈扇形分布，远端止于5个跖骨头，内外侧带小而薄，覆盖拇外展肌和小趾外展肌，中央带厚且坚韧，受力最大，其深面为趾短屈肌。在正常步态中，当足跟着地时跖腱膜因受到旋前的力量而发生松弛，全足着地时则由于受到旋后的力量开始紧张，至足趾背伸蹬离地面时受力达最高峰。跖腱膜是维持足纵弓的重要结构，任何作用于纵弓的扭力均对跖腱膜尤其是跟骨结节内侧起点处产 生最大的牵张。目前研究认为，跟骨骨剌不是引起足跖面疼痛的原因，疼痛是由于跖腱膜因反复微损伤造成微撕裂所引起，或由继发于跖腱膜微撕裂的炎症反应所引起[1.2]。当新兵长途行军或反复进行5000 m越野、400 m障碍赛跑这类竞争性较强科目的训练时，维持足纵弓的肌肉和韧带由于长期紧张疲劳，就会丧失对足弓的保护作用，应力直接作用于足弓上，如超过足弓的负荷时即可造成跖腱膜不同程度的损伤，尤其是在不平整的路面上训练，作用于足纵弓的扭力可使其对跖腱膜的牵引力量增大，从而加重损伤。正步训练时，指挥员动作示范不当，士兵对动作技巧掌握不准确，为追求协调一致的落地声响，落地和起步均用前足着地，打乱了足跟先着地继而全足着地的步态周期，力量均作用于足弓上，维持足弓的肌肉和韧带由于持续紧张疲劳而发生松弛，使跖腱膜分担的应力增加而不断地发生微损伤。
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3.2 防治措施 新兵跖腱膜炎早期发现经非手术治疗是可以治愈的。对于那些发病时间较长，骨刺形成明显，疼痛比较顽固的病例则需行手术治疗，目前普遍认为足跖面疼痛并非骨刺引起，故多行跖腱膜切断术。本组病例经及时诊断及对症处理治愈后均未复发。我们认为新兵跖腱膜炎以预防为主，具体措施包括以下几个方面：①在新兵训练期间，部队作训部门和基层指挥员既要保证训练任务的完成，还应科学地制定训练计划，由易及难，循序渐进，训练强度逐渐增加，避免男女混合编队，对少数体质较弱、技术较差的战士专门编队训练。每次训练前要坚持小腿和足部肌肉的适应性训练，使维持足弓的肌肉伸展放松。②重视训练场地、设施的安全，选择平整无乱石、硬度适中的路面进行训练，以克服足弓扭力对跖腱膜的牵引。沙坑沙子要疏松足量，单双杠固定牢靠，防止发生跖腱膜的急性损伤。③要克服军训伤单纯依靠卫生部门的思想，作训部门和卫生部门通力合作。指挥员要讲清技术动作要领，进行必要的示范，发现不正确的动作及时纠正，以减少跖腱膜的损伤机会。进行运动量较大的训练时最好衬防护鞋垫，卫生人员应定期深入训练现场，了解训练场地情况，进行预防训练的指导。本组资料显示，新兵跖腱膜炎的发病高峰期与胫骨骨膜炎比较接近，多数出现在训练开始的第3～4周。对于那些在此期间训练出现足跖面疼痛的战士要高度警惕病的发生，可酌情降低训练强度，疼痛较重的患者应停止训练，及时到医院治疗。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]Perelman GK，Figura MA，Sandberg NS.The medical instep plantart fasciotomy.T Foot Ankle Surg，1995，34(5)：447
[2]Kinley S，Frascone S，Calderone D，et al.Endoscopic plantar fasciotomy versrus traditional heel spur surgery：a prospective study.T Foot Ankle Surg，1993，32(6)：595
(收稿日期：1999-08-19), 百拇医药
单位：陈向军(解放军第253医院 呼和浩特市 010051)；邢继平(解放军第253医院 呼和浩特市 010051)；武秀平(解放军第253医院 呼和浩特市 010051)
关键词：
骨与关节损伤杂志000133
跖腱膜炎是临床上引起足跖面疼痛的主要原因之一[1]，多发生于40岁以上的中老年患者，但是新兵集训过程中亦屡有发生，自1995年2月～1998年4月共诊治新兵跖腱膜炎32例，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般情况 32例均为入伍3个月内的新兵，男27例，女5例，年龄18～21岁，平均年龄18.6岁，发生于训练第2周1例，第3～4周19例，第5～12周12例。合并新兵胫骨骨膜炎5例，应力骨折1例。
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1.2 临床表现 诊断依据病史和体检，早期表现为晨起时足跖面疼痛，稍事活动后疼痛减轻，随着白天行走及训练强度的增加逐渐加重，跑跳活动可引起疼痛急性发作，上下楼梯及在不平整的地面上行走时疼痛可加重。检查局部可无红肿，跖腱膜跟骨附着处有压痛，被动高度背屈足趾可诱发足跖面疼痛，其中5例X线跟骨侧位片示跟骨结节前缘有骨剌形成。
2 治疗方法及结果
所有患者均在院外观察治疗。 予卧床休息，口服消炎止痛剂，同时进行理疗，间断电当归离子导入，症状较重的6例采用普鲁卡因加强的松龙痛点局部封闭。全组病例在4周后症状消失，恢复足跖面无激烈运动的训练，随访至新兵训练结束半年后未复发。
3 讨 论
3.1 发病机理和病因 解剖上跖腱膜由三部分组成，近端起于跟内结节，呈扇形分布，远端止于5个跖骨头，内外侧带小而薄，覆盖拇外展肌和小趾外展肌，中央带厚且坚韧，受力最大，其深面为趾短屈肌。在正常步态中，当足跟着地时跖腱膜因受到旋前的力量而发生松弛，全足着地时则由于受到旋后的力量开始紧张，至足趾背伸蹬离地面时受力达最高峰。跖腱膜是维持足纵弓的重要结构，任何作用于纵弓的扭力均对跖腱膜尤其是跟骨结节内侧起点处产 生最大的牵张。目前研究认为，跟骨骨剌不是引起足跖面疼痛的原因，疼痛是由于跖腱膜因反复微损伤造成微撕裂所引起，或由继发于跖腱膜微撕裂的炎症反应所引起[1.2]。当新兵长途行军或反复进行5000 m越野、400 m障碍赛跑这类竞争性较强科目的训练时，维持足纵弓的肌肉和韧带由于长期紧张疲劳，就会丧失对足弓的保护作用，应力直接作用于足弓上，如超过足弓的负荷时即可造成跖腱膜不同程度的损伤，尤其是在不平整的路面上训练，作用于足纵弓的扭力可使其对跖腱膜的牵引力量增大，从而加重损伤。正步训练时，指挥员动作示范不当，士兵对动作技巧掌握不准确，为追求协调一致的落地声响，落地和起步均用前足着地，打乱了足跟先着地继而全足着地的步态周期，力量均作用于足弓上，维持足弓的肌肉和韧带由于持续紧张疲劳而发生松弛，使跖腱膜分担的应力增加而不断地发生微损伤。
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3.2 防治措施 新兵跖腱膜炎早期发现经非手术治疗是可以治愈的。对于那些发病时间较长，骨刺形成明显，疼痛比较顽固的病例则需行手术治疗，目前普遍认为足跖面疼痛并非骨刺引起，故多行跖腱膜切断术。本组病例经及时诊断及对症处理治愈后均未复发。我们认为新兵跖腱膜炎以预防为主，具体措施包括以下几个方面：①在新兵训练期间，部队作训部门和基层指挥员既要保证训练任务的完成，还应科学地制定训练计划，由易及难，循序渐进，训练强度逐渐增加，避免男女混合编队，对少数体质较弱、技术较差的战士专门编队训练。每次训练前要坚持小腿和足部肌肉的适应性训练，使维持足弓的肌肉伸展放松。②重视训练场地、设施的安全，选择平整无乱石、硬度适中的路面进行训练，以克服足弓扭力对跖腱膜的牵引。沙坑沙子要疏松足量，单双杠固定牢靠，防止发生跖腱膜的急性损伤。③要克服军训伤单纯依靠卫生部门的思想，作训部门和卫生部门通力合作。指挥员要讲清技术动作要领，进行必要的示范，发现不正确的动作及时纠正，以减少跖腱膜的损伤机会。进行运动量较大的训练时最好衬防护鞋垫，卫生人员应定期深入训练现场，了解训练场地情况，进行预防训练的指导。本组资料显示，新兵跖腱膜炎的发病高峰期与胫骨骨膜炎比较接近，多数出现在训练开始的第3～4周。对于那些在此期间训练出现足跖面疼痛的战士要高度警惕病的发生，可酌情降低训练强度，疼痛较重的患者应停止训练，及时到医院治疗。■
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参考文献：
[1]Perelman GK，Figura MA，Sandberg NS.The medical instep plantart fasciotomy.T Foot Ankle Surg，1995，34(5)：447
[2]Kinley S，Frascone S，Calderone D，et al.Endoscopic plantar fasciotomy versrus traditional heel spur surgery：a prospective study.T Foot Ankle Surg，1993，32(6)：595
(收稿日期：1999-08-19), 百拇医药