N0期非小细胞肺癌根治术后最优治疗模式的研究
作者：李小东 龙浩 黄植凡 戎铁华
单位：510060 广州市，中山医科大学肿瘤医院胸科
关键词：癌，非小细胞肺；肺肿瘤；化学疗法，辅助；放射疗法，辅助；存活率
实用医学杂志000605 摘 要 目的：探讨N0期非小细胞肺癌(NSC LC) 根治术后的最优治疗模式。方法：回顾1990～1995年根治术后的一批N0期非小细胞肺癌病 例 共206例，评价不同治疗模式对患者5年生存率的影响。结果：5年生存率单纯手术组为75.5 %，手术+放疗组为68.8%，手术+化疗组为78.9%，手术+放化组为75.0%，各组差异无显 著 意义。结论：辅助性放疗、化疗和放化疗不能提高N0期非小细胞肺癌患者根治术后的5年 生存率。
对于已经施行根治性手术的非小细胞肺癌患者，术后应该 采用何种模式的治疗方案，目前尚无定论。本文拟通过评价不同治疗模式对于非小细胞肺癌 患者5年生存率的影响，从而优选出N0期非小细胞肺癌根治术后的最优治疗模式。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院1990～1995年根治术后的一批N0期非小细胞肺癌病例共206例 。所 有病例均符合下述条件：(1)手术为根治性手术；(2)病理类型为非小细胞肺癌；(3)N分期为 N0；(4)有完整的随访资料。其中男124例，女82例；年龄34～76岁，平均56岁；鳞癌110 例， 腺癌84例，腺鳞癌7例，大细胞癌3例，其它2例。手术方式：肺叶切除187例，全肺切除19例 。所有手术均行纵隔淋巴结清扫。
1.2 治疗模式 分为4组。(1)单纯手术组(14例)：术后未予以放疗或化疗；(2)手术+放疗 组(32例)：术 后予以术区或区域淋巴结放疗，放疗剂量≥40 Gy；(3)手术+化疗组(19例)：术后 全身化 疗≥2个疗程；(4)手术+放化组(8例)：术后予以放疗(≥40 Gy)及全身化疗≥2个 疗程。
1.3 统计方法 比较4组治疗模式的5年生存率有无差异，采用卡方检验。
, 百拇医药
2 结果
N0期非小细胞肺癌患者4组治疗模式的5年生存率比较：单纯手术组为75.5%，手术+放疗 组68.8%，手术+化疗组78.9%，手术+放化组75.0%，各组差异无显著意义(χ2＝0.833，P＝0.842)，见表1。
表1 N0期非小细胞肺癌患 者4种治疗模式
的5年生存率比较(例) 组别
生存期≥5年
生存期<5年
总计
5年生存率(%)
单纯手术组
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111
36
147
75.5
手术+放疗组
22
10
32
68.8
手术+化疗组
15
4
19
, 百拇医药
78.9
手术+放化组
6
2
8
75.0
总计
154
52
206
74.8
3 讨论
目前，非小细胞肺癌的治疗原则公认为以外科手术为主的综合治疗，手术切除之后的5年生 存率为28.1%～42.0%[1]。但是，对于施行根治术后的非小细胞肺癌的患者而言 ，采取何种模式的综合治疗，目前尚无统一的结论。很多因素可以影响非小 细胞肺癌手术治疗的效果，其中最主要的因素是TNM分期。在TNM分期中，T因素对预后具有 一定的影响，但影响最大的则是N因素[2]。单纯探讨N因素对非小细胞肺癌预后的 影响，目前的文献还较为少见。在临床工作中，对于N0期患者而言，大部分医师认为施行 根 治术后不需要辅助性放疗或化疗[3]，但仍有部分医师认为N0期患者根治术后应 采取包括放疗和化疗的综合治疗。
, 百拇医药
本研究中N0期非小细胞肺癌根治术后总的5年生存率为74.8%， 其中单纯手术组、手术+放疗组、手术+化疗组、手术+放化组的5年生存率分别 为75.5%，68.8%，78.9%，75.0%，差异无显著意义。这表明辅助性放疗、化疗和放化疗 都不能提高N0期非小细胞肺癌根治术后的5年生存率。王瑞芝等[4]报道Ⅰ期(N 0)非小 细胞肺癌单纯手术组、手术+放疗组、手术+化疗组的3年生存率和5年生存率比较，结果表明 三种治疗模式的生存率没有统计学差异。廖美琳等[5]报道Ⅰ期(N0)非小细胞肺 癌根 治术后化疗组和不治疗组生存率无差异。钱浩等[6]也曾报道，如果手术彻底，无 残留淋巴结，术后不作放疗对生存率无影响。上述结论与本研究结果类似。
本研究结果进一步证实，对于N0期非小细胞肺癌根治术后，不需要加以辅助性放疗或化疗 。
, http://www.100md.com
参考文献
1，廖美琳，徐昌文，曹毓芬，等. 2，636例原发支气管肺癌手术生存 率的分析. 中华肿瘤杂志，1998，10(1)：34.
2，Nartini N,Kris MG,Gralla RJ,et al. The effects of preoperative
che m otherapy on the resectability of nonsmall cell lung cancer with mediastinal lymp h node metastases. Ann Thorac Surg,1988，45(4)：370.
3，韩宝惠. 化疗在非小细胞肺癌多学科治疗中的作用及进展. 国外医学呼吸系 统分册，1999，10(2)：94～96.
4，王瑞芝，李明淑，邓小芹，等. 非小细胞肺癌不同治疗方案疗效分析. 中华 放射肿瘤学杂志，1995，4(1)：34～36.
5，廖美琳，周允中，严德均，等. 非小细胞肺癌术后辅助治疗效果的临床观察. 中华医学杂志，1998，78(3)：234.
6，钱浩，蒋国梁，王丽娟，等. 非小细胞肺癌术后放疗511例分析. 中华放射 肿瘤学杂志，1993，2(4)：235.
(收稿日期：2000-02-28), http://www.100md.com
单位：510060 广州市，中山医科大学肿瘤医院胸科
关键词：癌，非小细胞肺；肺肿瘤；化学疗法，辅助；放射疗法，辅助；存活率
实用医学杂志000605 摘 要 目的：探讨N0期非小细胞肺癌(NSC LC) 根治术后的最优治疗模式。方法：回顾1990～1995年根治术后的一批N0期非小细胞肺癌病 例 共206例，评价不同治疗模式对患者5年生存率的影响。结果：5年生存率单纯手术组为75.5 %，手术+放疗组为68.8%，手术+化疗组为78.9%，手术+放化组为75.0%，各组差异无显 著 意义。结论：辅助性放疗、化疗和放化疗不能提高N0期非小细胞肺癌患者根治术后的5年 生存率。
对于已经施行根治性手术的非小细胞肺癌患者，术后应该 采用何种模式的治疗方案，目前尚无定论。本文拟通过评价不同治疗模式对于非小细胞肺癌 患者5年生存率的影响，从而优选出N0期非小细胞肺癌根治术后的最优治疗模式。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院1990～1995年根治术后的一批N0期非小细胞肺癌病例共206例 。所 有病例均符合下述条件：(1)手术为根治性手术；(2)病理类型为非小细胞肺癌；(3)N分期为 N0；(4)有完整的随访资料。其中男124例，女82例；年龄34～76岁，平均56岁；鳞癌110 例， 腺癌84例，腺鳞癌7例，大细胞癌3例，其它2例。手术方式：肺叶切除187例，全肺切除19例 。所有手术均行纵隔淋巴结清扫。
1.2 治疗模式 分为4组。(1)单纯手术组(14例)：术后未予以放疗或化疗；(2)手术+放疗 组(32例)：术 后予以术区或区域淋巴结放疗，放疗剂量≥40 Gy；(3)手术+化疗组(19例)：术后 全身化 疗≥2个疗程；(4)手术+放化组(8例)：术后予以放疗(≥40 Gy)及全身化疗≥2个 疗程。
1.3 统计方法 比较4组治疗模式的5年生存率有无差异，采用卡方检验。
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2 结果
N0期非小细胞肺癌患者4组治疗模式的5年生存率比较：单纯手术组为75.5%，手术+放疗 组68.8%，手术+化疗组78.9%，手术+放化组75.0%，各组差异无显著意义(χ2＝0.833，P＝0.842)，见表1。
表1 N0期非小细胞肺癌患 者4种治疗模式
的5年生存率比较(例) 组别
生存期≥5年
生存期<5年
总计
5年生存率(%)
单纯手术组
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111
36
147
75.5
手术+放疗组
22
10
32
68.8
手术+化疗组
15
4
19
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78.9
手术+放化组
6
2
8
75.0
总计
154
52
206
74.8
3 讨论
目前，非小细胞肺癌的治疗原则公认为以外科手术为主的综合治疗，手术切除之后的5年生 存率为28.1%～42.0%[1]。但是，对于施行根治术后的非小细胞肺癌的患者而言 ，采取何种模式的综合治疗，目前尚无统一的结论。很多因素可以影响非小 细胞肺癌手术治疗的效果，其中最主要的因素是TNM分期。在TNM分期中，T因素对预后具有 一定的影响，但影响最大的则是N因素[2]。单纯探讨N因素对非小细胞肺癌预后的 影响，目前的文献还较为少见。在临床工作中，对于N0期患者而言，大部分医师认为施行 根 治术后不需要辅助性放疗或化疗[3]，但仍有部分医师认为N0期患者根治术后应 采取包括放疗和化疗的综合治疗。
, 百拇医药
本研究中N0期非小细胞肺癌根治术后总的5年生存率为74.8%， 其中单纯手术组、手术+放疗组、手术+化疗组、手术+放化组的5年生存率分别 为75.5%，68.8%，78.9%，75.0%，差异无显著意义。这表明辅助性放疗、化疗和放化疗 都不能提高N0期非小细胞肺癌根治术后的5年生存率。王瑞芝等[4]报道Ⅰ期(N 0)非小 细胞肺癌单纯手术组、手术+放疗组、手术+化疗组的3年生存率和5年生存率比较，结果表明 三种治疗模式的生存率没有统计学差异。廖美琳等[5]报道Ⅰ期(N0)非小细胞肺 癌根 治术后化疗组和不治疗组生存率无差异。钱浩等[6]也曾报道，如果手术彻底，无 残留淋巴结，术后不作放疗对生存率无影响。上述结论与本研究结果类似。
本研究结果进一步证实，对于N0期非小细胞肺癌根治术后，不需要加以辅助性放疗或化疗 。
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参考文献
1，廖美琳，徐昌文，曹毓芬，等. 2，636例原发支气管肺癌手术生存 率的分析. 中华肿瘤杂志，1998，10(1)：34.
2，Nartini N,Kris MG,Gralla RJ,et al. The effects of preoperative
che m otherapy on the resectability of nonsmall cell lung cancer with mediastinal lymp h node metastases. Ann Thorac Surg,1988，45(4)：370.
3，韩宝惠. 化疗在非小细胞肺癌多学科治疗中的作用及进展. 国外医学呼吸系 统分册，1999，10(2)：94～96.
4，王瑞芝，李明淑，邓小芹，等. 非小细胞肺癌不同治疗方案疗效分析. 中华 放射肿瘤学杂志，1995，4(1)：34～36.
5，廖美琳，周允中，严德均，等. 非小细胞肺癌术后辅助治疗效果的临床观察. 中华医学杂志，1998，78(3)：234.
6，钱浩，蒋国梁，王丽娟，等. 非小细胞肺癌术后放疗511例分析. 中华放射 肿瘤学杂志，1993，2(4)：235.
(收稿日期：2000-02-28), http://www.100md.com