IABP对CABG术后冠脉近侧段血流速度和左心功能的影响
作者：王 军 王尔松 王志农 徐志云 邹良健 朱家麟 张宝仁
单位：第二军医大学长海医院胸心外科，上海，200433
关键词：主动脉内球囊反搏；血流动力学；冠状动脉旁路移植术
第二军医大学学报991230 摘要 目的：研究主动脉内球囊反搏(IABP)对冠状动脉旁路移植术(CABG)后冠状动脉近侧段血流速度和左心功能的影响。方法：经食管彩色多普勒超声监测11例患者CABG术后应用IABP在1∶1气囊搏动情况下冠状动脉近侧段血流速度的变化，同时应用持续左心功能监测仪观察血流动力学的变化。结果：应用IABP后冠状动脉血流均值和峰相血流速度明显增加，舒张期流速和主动脉内平均流速明显加快(P<0.05)；应用IABP后心排血量(CO)和心排血指数(CI)即有增加的趋势，2 h明显恢复，48 h已经恢复到术前水平。结论：IABP可显著增加冠状动脉近侧段血流速度，并加速CABG术后左心功能的恢复。
, 百拇医药
中图分类号 R 654.2 文章编号：0258-879X(1999)12-1025-03 文献标识码：A
Alterations of the proximal blood flow velocity of coronary arteries and left ventricular function during intra-aortic balloon counterpulsation
Wang Jun, Wang Ersong, Wang Zhinong, Xu Zhiyun, Zou Liangjian, Zhu Jialin, Zhang Baoren
(Department of Cardiothoracic Surgery, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200433)
, 百拇医药
ABSTRACT Objective：To evaluate the effect of intra-aortic balloon counterpulsation (IABP) on the proximal blood flow velocity and left heart function of the coronary artery after coronary artery bypass grafting(CABG). Methods：The proximal blood flow velocity of the coronary artery and cardic output during IABP of 1:1 mode were respectively evaluated by transesophageal echocardiography and continuous cardiac output monitor in 11 patients after CABG. Results：Both the mean and peak blood flow velocity of the coronary artery were significantly increased during IABP. The CO and cardiac index (CI) were also markedly increased immediately after applying IABP and recovered to the preoperative level 48 hrs after IABP. Conclusion：IABP can undoubtedly increase the proximal blood flow velocity of the coronary artery and help improve left cardiac performance after CABG.
, http://www.100md.com
KEY WORDS intra-aortic balloon counterpulsation; hemodynamics; coronary artery bypass grafting
[Acad J Sec Mil Med Univ, 1999, 20(12): 1025～1027]
尽管对主动脉内球囊反搏(IABP)用于治疗左侧心力衰竭、体外循环术后低心排血量等是一种有效的手段已有了一定的认识[1]，但是有关IABP对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后所产生有效作用的机制尚有争论。为此，我们采用经食管彩色多普勒超声监测CABG术后应用IABP在1∶1气囊搏动情况下患者冠状动脉近侧段血流的变化，同时利用持续左心功能监测仪观察血流动力学的变化，以探讨IABP对CABG术后的冠状动脉近侧段血流速度和左心功能的影响。
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料 我科自1997年9月至1998年12月，共施行体外循环手术702例，CABG手术27例，其中有11例(占同期手术总数的1.6%，同类手术的40.7%)于术中、术后使用了IABP，均为男性，年龄57～71岁，平均(58±7)岁；体质量61～75 kg；术前心功能(NYHA标准)：Ⅱ～Ⅲ级9例，Ⅳ级2例；心胸比率0.68～0.85；术前心脏彩超左心室射血分数为(50±14)%,左心室收缩率为(27±10)%，左心室容积为(450±40) ml。其中心肌供血不足6例，顽固性室性心律失常4例，左心功能明显低下1例。
1.2 方法 全组11例患者有9例使用容积为40 ml的主动脉球囊，有2例使用50 ml的主动脉球囊，导管为9F的有鞘和无鞘导管。采用KAAT Ⅱ Plus IABP。所有球囊导管均经皮股动脉穿刺插入，10例在手术室内完成，1例在ICU内完成。插管操作均在10～15 min内完成，导管经胸片验证，以确保其尖端位于左锁骨下动脉开口近侧段。充气和放气时间由心电图触发，应用模式根据心电图调整。监测桡动脉和主动脉波形，采用经食管彩色多普勒超声监测IABP在1∶1气囊搏动情况下冠状动脉近侧段血流的情况，应用持续左心功能监测仪连续监测左心功能，记录尿量，观察末梢循环状况。
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 数据以
±s表示，采用t检验。
2 结果
IABP辅助时间为(148±58)h，10例顺利停用IABP；1例因术前左心室容积过大、左心功能低下，于使用IABP后48 h再次出现室性心律失常，抢救无效而死亡。全组患者10例(90.9%)早期存活。所有患者心肌供血不足状况在应用IABP后1～2 h消失，ST段恢复正常，心律平稳。IABP对全身血流动力学的影响表现为：IABP期间，桡动脉压力(基础收缩压)均在早期有所下降,自(11.9±1.9) kPa下降到(10.4±2.5) kPa(P<0.01)；基础舒张压上升,自(9.1±1.9) kPa升至(16.4±2.8) kPa (P<0.01)；平均动脉压(MAP)增加；心率无明显变化；多巴胺用量由(8±2) μg.ml-1.h-1降至(3±2) μg.ml-1.h-1，除1例因周围血管阻力低而应用0.08 μg.ml-1.h-1肾上腺素外，其余全部在应用IABP后3～5 h停用；尿量明显增加。多普勒超声结果显示冠状动脉近侧段血流情况，IABP明显增加均值和峰相血流速度，舒张期流速和主动脉内平均流速明显加快(表1)。持续左心功能监测结果表明CO、心排血指数(CI)于应用IABP后，2 h明显增加，48 h已经恢复到术前水平，MAP于应用后即可见明显提高，外周阻力明显降低(表2)。
, 百拇医药
表1 IABP前后冠状动脉近侧段血流速度的变化
Tab 1 Changes of proximal blood flow velocity of
coronary arteries before and after IABP
(n=11,±s，v/cm.s-1)
Vmax
Vmean
Before IABP
67.7±22.4
, 百拇医药
41.8±17.6
After IABP
111.3±30.7*
68.1±20.8*
*P<0.05 vs before IABP
表2 持续左心功能监测结果
Tab 2 Results of the continuous cardiac output monitor in patients
(n=11,±s)
, http://www.100md.com
Before
IABP
After IABP
30 min
1 h
2 h
4 h
8 h
24 h
48 h
CO
(qv/L.min-1)
, http://www.100md.com
2.9±0.3
3.1±0.4
3.3±0.3
4.2±0.5*
5.0±0.5*
5.5±0.3*
7.8±1.1**
7.6±0.9**
CI(L.min.m-2)
2.0±0.2
, 百拇医药
2.0±0.3
2.2±0.3
2.5±0.1*
2.8±0.2*
3.0±0.4*
3.5±0.5**
3.3±0.4**
SVR
(N.s.cm-5,×10-5)
2 860±356
, http://www.100md.com
2 764±874
2 568±369
2 198±560
1 764±568*
1 586±731*
1 104±471**
1 098±298**
PVR
(N.s.cm-5,×10-5)
, 百拇医药 380±88
345±96
378±88
321±100
280±68
265±79*
241±65*
201±85**
LVSWI(g.m-2)
28±3
25±2
, 百拇医药
25±3
21±5
22±4
19±4*
19±3*
20±4*
SV
(l/ml)
28±4
29±5
33±3
37±3
, 百拇医药
38±6
41±6*
39±4*
37±4*
SVI
(ml.m-2)
23±5
24±3
22±4
26±3
26±5
, 百拇医药 27±2*
28±3*
27±5*
MAP
(p/kPa)
7.2±1.3
11.9±2.5*
13.5±2.8*
13.1±1.9*
16.1±4.3*
, http://www.100md.com 18.8±3.3**
18.1±3.6**
20.5±1.7**
CVP(p/kPa)
1.5±0.3
1.6±0.5
1.9±0.3
1.7±0.5
1.6±0.4
1.5±0.3
1.5±0.4
, 百拇医药
1.2±0.3
MPAP
(p/kPa)
5.1±0.8
5.1±1.2
4.5±1.1
3.9±1.1
3.6±0.9*
3.3±0.8*
2.9±0.8*
2.9±0.7*
, 百拇医药
PAWP
(p/kPa)
2.9±0.8
2.5±0.7
2.5±0.9
2.0±0.8*
1.9±0.5*
1.6±0.5*
1.5±0.5*
1.5±0.4*
*P<0.05，**P<0.01 vs before IABP
, 百拇医药
3 讨论
本研究结果显示：IABP能明显地增加CABG术后冠状动脉近侧段血流速度；尽管影响因素很多，但左心功能于应用IABP后明显恢复仍可说明血流速度加快的意义。使用IABP进行循环辅助是通过改变主动脉内血容量来实现的。这种改变通过主动脉瓣关闭后球囊立即充气而发生。球囊于心室刚要收缩之前完全放气。血容量的改变导致主动脉内舒张期末压下降，因此减少了左心血液流出阻力。理想地，主动脉压力峰值移至舒张期，导致包括冠状循环在内的组织灌注增加，增加了心肌供氧；且下降了的左心作功导致心肌氧供需求比值增加，同时也改变了右心功能。具体表现为心排血量增加，肺动脉压下降，右心室压力下降，肺动脉楔压下降，尿量增加，末梢循环改善[2～4]。
本组患者心电图显示心肌供血不足于1～2 h后ST段恢复正常，表明应用IABP后可以很快改善冠状动脉血流，使心肌缺血时间大大缩短，防止了心律失常的发生。多普勒超声结果显示冠状动脉近侧段血流速度加快，虽然本研究并未提供狭窄远侧段血流速度或灌注情况，推测如果动脉或移植血管没有堵塞，IABP也将增加冠状动脉远侧段血流。通过持续左心功能监测发现，全组患者在应用IABP后血流动力学指标均得到明显改善，大大地降低了正性肌力药物的用量，取得了满意的临床疗效。通常应用左心辅助装置以后，会加重右心负担，容易造成右侧心力衰竭[5]，而本组应用IABP后持续左心功能监测表明右心功能明显好转，提示IABP也间接地辅助了右心室，改善了右心功能，使患者得到了良好的救治。
, http://www.100md.com
IABP对血流动力学的影响由于变异因素很多，因此依患者的情况而有所不同，包括气囊的容量、气囊在主动脉的位置、气囊与主动脉大小的比例、心率与节律、主动脉和周围血管床的顺应性和阻抗性等[6,7]。本研究采用的是自身对照，因此可以使用与基础值比较后的相对变化值，减少或消除了上述因素的影响。IABP对患者血流动力学的影响还受循环血量、使用的治疗药物及危重情况下血压维持不同的影响，增加循环血量和加大正性肌力药物无疑会增快冠状动脉血流速度。有研究表明IABP可以使低血压患者冠状动脉血流速度增加最少41 ml/min，而正常血压者则变化很少[8]。
增加冠状动脉近侧段血流速度的临床意义在于能防止CABG术后有低流量灌注者冠状动脉和移植血管的血栓形成，使血管的闭塞率降低。在此基础上改善了心功能，防止了心律失常的发生。尽管实验性IABP研究表明，冠状动脉血流增加，心肌耗氧量增加[9]，但IABP对外周血流动力学的作用将减少心肌的耗氧量，本研究表现为外周阻力的降低，CO、CI的增加。由于技术上的原因，还不能得到IABP对CABG术后冠状动脉和移植血管血流量影响的量化指标，这还有待于进一步研究。本研究结果表明：IABP无可争议地增加了冠状动脉近侧段血流速度，使CABG术后左心功能恢复明显加快。
, http://www.100md.com
作者简介：王军，男，1966年3月生，硕士，主治医师
参考文献
1 Creswell LL,Rosenbloom R,Cox JL, et al. Intra-aortic balloon counterpulsation:patterns of usage and outcome in cardiac surgery patients[J]. Ann Thorac Surg,1992,54(1):11
2 Makhoul RG, Cole CW, McCann RL. Vascular complications of the intra-aortic balloon pump[J]. Am Surg ,1993,59(6):564
3 胡小琴.辅助循环. 见：胡小琴 主编. 心血管麻醉及体外循环[M].北京：人民卫生出版社，1997.509～711
, 百拇医药
4 Creswell LL,Moulton MJ,Cox JL, et al. Revascularization after acute myocardial infarction[J]. Ann Thorac Surg, 1995,60(1):19
5 O'Murchu B, Foreman RD, Shaw RE, et al. Role of intra-aortic balloon pump counterpulsation in high risk coronary rotational atherectomy[J]. J Am Coll Cardiol, 1995,26(7):1270
6 Muellor HS. Role of intra-aortic counterpulsation in cardiogenic shock and acute myocardial infarction [review][J]. Cardiology,1994,84(1):168
, 百拇医药
7 Horowitz MD,Otyero M,de Marchena EJ, et al. Intra-aotic balloon etrapment[J]. Ann Thorac Surg, 1993,56(1):368
8 Muehrcke DD,McCarthy PM, Stewart RW, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for postcardiotomy cardiogenic shock[J]. Ann Thorac Surg, 1996,61(2):684
9 Tedoriya T, Akemoto K, Imai T, et al. The effects of blood flow's of coronary artery bypass grafts during intra-aortic balloon pumping[J]. J Cardiovasc Surg, 1994,35(1):99
(1999-07-29收稿，1999-10-18修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院胸心外科，上海，200433
关键词：主动脉内球囊反搏；血流动力学；冠状动脉旁路移植术
第二军医大学学报991230 摘要 目的：研究主动脉内球囊反搏(IABP)对冠状动脉旁路移植术(CABG)后冠状动脉近侧段血流速度和左心功能的影响。方法：经食管彩色多普勒超声监测11例患者CABG术后应用IABP在1∶1气囊搏动情况下冠状动脉近侧段血流速度的变化，同时应用持续左心功能监测仪观察血流动力学的变化。结果：应用IABP后冠状动脉血流均值和峰相血流速度明显增加，舒张期流速和主动脉内平均流速明显加快(P<0.05)；应用IABP后心排血量(CO)和心排血指数(CI)即有增加的趋势，2 h明显恢复，48 h已经恢复到术前水平。结论：IABP可显著增加冠状动脉近侧段血流速度，并加速CABG术后左心功能的恢复。
, 百拇医药
中图分类号 R 654.2 文章编号：0258-879X(1999)12-1025-03 文献标识码：A
Alterations of the proximal blood flow velocity of coronary arteries and left ventricular function during intra-aortic balloon counterpulsation
Wang Jun, Wang Ersong, Wang Zhinong, Xu Zhiyun, Zou Liangjian, Zhu Jialin, Zhang Baoren
(Department of Cardiothoracic Surgery, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200433)
, 百拇医药
ABSTRACT Objective：To evaluate the effect of intra-aortic balloon counterpulsation (IABP) on the proximal blood flow velocity and left heart function of the coronary artery after coronary artery bypass grafting(CABG). Methods：The proximal blood flow velocity of the coronary artery and cardic output during IABP of 1:1 mode were respectively evaluated by transesophageal echocardiography and continuous cardiac output monitor in 11 patients after CABG. Results：Both the mean and peak blood flow velocity of the coronary artery were significantly increased during IABP. The CO and cardiac index (CI) were also markedly increased immediately after applying IABP and recovered to the preoperative level 48 hrs after IABP. Conclusion：IABP can undoubtedly increase the proximal blood flow velocity of the coronary artery and help improve left cardiac performance after CABG.
, http://www.100md.com
KEY WORDS intra-aortic balloon counterpulsation; hemodynamics; coronary artery bypass grafting
[Acad J Sec Mil Med Univ, 1999, 20(12): 1025～1027]
尽管对主动脉内球囊反搏(IABP)用于治疗左侧心力衰竭、体外循环术后低心排血量等是一种有效的手段已有了一定的认识[1]，但是有关IABP对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后所产生有效作用的机制尚有争论。为此，我们采用经食管彩色多普勒超声监测CABG术后应用IABP在1∶1气囊搏动情况下患者冠状动脉近侧段血流的变化，同时利用持续左心功能监测仪观察血流动力学的变化，以探讨IABP对CABG术后的冠状动脉近侧段血流速度和左心功能的影响。
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料 我科自1997年9月至1998年12月，共施行体外循环手术702例，CABG手术27例，其中有11例(占同期手术总数的1.6%，同类手术的40.7%)于术中、术后使用了IABP，均为男性，年龄57～71岁，平均(58±7)岁；体质量61～75 kg；术前心功能(NYHA标准)：Ⅱ～Ⅲ级9例，Ⅳ级2例；心胸比率0.68～0.85；术前心脏彩超左心室射血分数为(50±14)%,左心室收缩率为(27±10)%，左心室容积为(450±40) ml。其中心肌供血不足6例，顽固性室性心律失常4例，左心功能明显低下1例。
1.2 方法 全组11例患者有9例使用容积为40 ml的主动脉球囊，有2例使用50 ml的主动脉球囊，导管为9F的有鞘和无鞘导管。采用KAAT Ⅱ Plus IABP。所有球囊导管均经皮股动脉穿刺插入，10例在手术室内完成，1例在ICU内完成。插管操作均在10～15 min内完成，导管经胸片验证，以确保其尖端位于左锁骨下动脉开口近侧段。充气和放气时间由心电图触发，应用模式根据心电图调整。监测桡动脉和主动脉波形，采用经食管彩色多普勒超声监测IABP在1∶1气囊搏动情况下冠状动脉近侧段血流的情况，应用持续左心功能监测仪连续监测左心功能，记录尿量，观察末梢循环状况。
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 数据以
±s表示，采用t检验。2 结果
IABP辅助时间为(148±58)h，10例顺利停用IABP；1例因术前左心室容积过大、左心功能低下，于使用IABP后48 h再次出现室性心律失常，抢救无效而死亡。全组患者10例(90.9%)早期存活。所有患者心肌供血不足状况在应用IABP后1～2 h消失，ST段恢复正常，心律平稳。IABP对全身血流动力学的影响表现为：IABP期间，桡动脉压力(基础收缩压)均在早期有所下降,自(11.9±1.9) kPa下降到(10.4±2.5) kPa(P<0.01)；基础舒张压上升,自(9.1±1.9) kPa升至(16.4±2.8) kPa (P<0.01)；平均动脉压(MAP)增加；心率无明显变化；多巴胺用量由(8±2) μg.ml-1.h-1降至(3±2) μg.ml-1.h-1，除1例因周围血管阻力低而应用0.08 μg.ml-1.h-1肾上腺素外，其余全部在应用IABP后3～5 h停用；尿量明显增加。多普勒超声结果显示冠状动脉近侧段血流情况，IABP明显增加均值和峰相血流速度，舒张期流速和主动脉内平均流速明显加快(表1)。持续左心功能监测结果表明CO、心排血指数(CI)于应用IABP后，2 h明显增加，48 h已经恢复到术前水平，MAP于应用后即可见明显提高，外周阻力明显降低(表2)。
, 百拇医药
表1 IABP前后冠状动脉近侧段血流速度的变化
Tab 1 Changes of proximal blood flow velocity of
coronary arteries before and after IABP
(n=11,
±s，v/cm.s-1)Vmax
Vmean
Before IABP
67.7±22.4
, 百拇医药
41.8±17.6
After IABP
111.3±30.7*
68.1±20.8*
*P<0.05 vs before IABP
表2 持续左心功能监测结果
Tab 2 Results of the continuous cardiac output monitor in patients
(n=11,
±s), http://www.100md.com
Before
IABP
After IABP
30 min
1 h
2 h
4 h
8 h
24 h
48 h
CO
(qv/L.min-1)
, http://www.100md.com
2.9±0.3
3.1±0.4
3.3±0.3
4.2±0.5*
5.0±0.5*
5.5±0.3*
7.8±1.1**
7.6±0.9**
CI(L.min.m-2)
2.0±0.2
, 百拇医药
2.0±0.3
2.2±0.3
2.5±0.1*
2.8±0.2*
3.0±0.4*
3.5±0.5**
3.3±0.4**
SVR
(N.s.cm-5,×10-5)
2 860±356
, http://www.100md.com
2 764±874
2 568±369
2 198±560
1 764±568*
1 586±731*
1 104±471**
1 098±298**
PVR
(N.s.cm-5,×10-5)
, 百拇医药 380±88
345±96
378±88
321±100
280±68
265±79*
241±65*
201±85**
LVSWI(g.m-2)
28±3
25±2
, 百拇医药
25±3
21±5
22±4
19±4*
19±3*
20±4*
SV
(l/ml)
28±4
29±5
33±3
37±3
, 百拇医药
38±6
41±6*
39±4*
37±4*
SVI
(ml.m-2)
23±5
24±3
22±4
26±3
26±5
, 百拇医药 27±2*
28±3*
27±5*
MAP
(p/kPa)
7.2±1.3
11.9±2.5*
13.5±2.8*
13.1±1.9*
16.1±4.3*
, http://www.100md.com 18.8±3.3**
18.1±3.6**
20.5±1.7**
CVP(p/kPa)
1.5±0.3
1.6±0.5
1.9±0.3
1.7±0.5
1.6±0.4
1.5±0.3
1.5±0.4
, 百拇医药
1.2±0.3
MPAP
(p/kPa)
5.1±0.8
5.1±1.2
4.5±1.1
3.9±1.1
3.6±0.9*
3.3±0.8*
2.9±0.8*
2.9±0.7*
, 百拇医药
PAWP
(p/kPa)
2.9±0.8
2.5±0.7
2.5±0.9
2.0±0.8*
1.9±0.5*
1.6±0.5*
1.5±0.5*
1.5±0.4*
*P<0.05，**P<0.01 vs before IABP
, 百拇医药
3 讨论
本研究结果显示：IABP能明显地增加CABG术后冠状动脉近侧段血流速度；尽管影响因素很多，但左心功能于应用IABP后明显恢复仍可说明血流速度加快的意义。使用IABP进行循环辅助是通过改变主动脉内血容量来实现的。这种改变通过主动脉瓣关闭后球囊立即充气而发生。球囊于心室刚要收缩之前完全放气。血容量的改变导致主动脉内舒张期末压下降，因此减少了左心血液流出阻力。理想地，主动脉压力峰值移至舒张期，导致包括冠状循环在内的组织灌注增加，增加了心肌供氧；且下降了的左心作功导致心肌氧供需求比值增加，同时也改变了右心功能。具体表现为心排血量增加，肺动脉压下降，右心室压力下降，肺动脉楔压下降，尿量增加，末梢循环改善[2～4]。
本组患者心电图显示心肌供血不足于1～2 h后ST段恢复正常，表明应用IABP后可以很快改善冠状动脉血流，使心肌缺血时间大大缩短，防止了心律失常的发生。多普勒超声结果显示冠状动脉近侧段血流速度加快，虽然本研究并未提供狭窄远侧段血流速度或灌注情况，推测如果动脉或移植血管没有堵塞，IABP也将增加冠状动脉远侧段血流。通过持续左心功能监测发现，全组患者在应用IABP后血流动力学指标均得到明显改善，大大地降低了正性肌力药物的用量，取得了满意的临床疗效。通常应用左心辅助装置以后，会加重右心负担，容易造成右侧心力衰竭[5]，而本组应用IABP后持续左心功能监测表明右心功能明显好转，提示IABP也间接地辅助了右心室，改善了右心功能，使患者得到了良好的救治。
, http://www.100md.com
IABP对血流动力学的影响由于变异因素很多，因此依患者的情况而有所不同，包括气囊的容量、气囊在主动脉的位置、气囊与主动脉大小的比例、心率与节律、主动脉和周围血管床的顺应性和阻抗性等[6,7]。本研究采用的是自身对照，因此可以使用与基础值比较后的相对变化值，减少或消除了上述因素的影响。IABP对患者血流动力学的影响还受循环血量、使用的治疗药物及危重情况下血压维持不同的影响，增加循环血量和加大正性肌力药物无疑会增快冠状动脉血流速度。有研究表明IABP可以使低血压患者冠状动脉血流速度增加最少41 ml/min，而正常血压者则变化很少[8]。
增加冠状动脉近侧段血流速度的临床意义在于能防止CABG术后有低流量灌注者冠状动脉和移植血管的血栓形成，使血管的闭塞率降低。在此基础上改善了心功能，防止了心律失常的发生。尽管实验性IABP研究表明，冠状动脉血流增加，心肌耗氧量增加[9]，但IABP对外周血流动力学的作用将减少心肌的耗氧量，本研究表现为外周阻力的降低，CO、CI的增加。由于技术上的原因，还不能得到IABP对CABG术后冠状动脉和移植血管血流量影响的量化指标，这还有待于进一步研究。本研究结果表明：IABP无可争议地增加了冠状动脉近侧段血流速度，使CABG术后左心功能恢复明显加快。
, http://www.100md.com
作者简介：王军，男，1966年3月生，硕士，主治医师
参考文献
1 Creswell LL,Rosenbloom R,Cox JL, et al. Intra-aortic balloon counterpulsation:patterns of usage and outcome in cardiac surgery patients[J]. Ann Thorac Surg,1992,54(1):11
2 Makhoul RG, Cole CW, McCann RL. Vascular complications of the intra-aortic balloon pump[J]. Am Surg ,1993,59(6):564
3 胡小琴.辅助循环. 见：胡小琴 主编. 心血管麻醉及体外循环[M].北京：人民卫生出版社，1997.509～711
, 百拇医药
4 Creswell LL,Moulton MJ,Cox JL, et al. Revascularization after acute myocardial infarction[J]. Ann Thorac Surg, 1995,60(1):19
5 O'Murchu B, Foreman RD, Shaw RE, et al. Role of intra-aortic balloon pump counterpulsation in high risk coronary rotational atherectomy[J]. J Am Coll Cardiol, 1995,26(7):1270
6 Muellor HS. Role of intra-aortic counterpulsation in cardiogenic shock and acute myocardial infarction [review][J]. Cardiology,1994,84(1):168
, 百拇医药
7 Horowitz MD,Otyero M,de Marchena EJ, et al. Intra-aotic balloon etrapment[J]. Ann Thorac Surg, 1993,56(1):368
8 Muehrcke DD,McCarthy PM, Stewart RW, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for postcardiotomy cardiogenic shock[J]. Ann Thorac Surg, 1996,61(2):684
9 Tedoriya T, Akemoto K, Imai T, et al. The effects of blood flow's of coronary artery bypass grafts during intra-aortic balloon pumping[J]. J Cardiovasc Surg, 1994,35(1):99
(1999-07-29收稿，1999-10-18修回), 百拇医药