“基碑状”ST段抬高与急性心肌梗死预后关系的探讨
作者：张淑梅 白静秋 李贺智
单位：张淑梅(哈尔滨医科大学第二临床医学院，150086)；白静秋(黑龙江省庆安县人民医院)；李贺智(黑龙江省鹤岗矿务局妇婴医院)
关键词：
中国急救医学000814 本文以我院近六年来收治的急性心肌梗死(AMI)患者心电图等比较完整的60例病例资料，研究分析墓碑状ST段抬高与AMI预后的关系。
1 资料与方法
1.1 资料 AMI患者60例，全部按WHO标准予以确诊。其中男48例，女12例，年龄最小37岁，最大80岁，平均58.3±5.7岁。详细记录住院期间心绞痛发生情况。
1.2 分析、测量方法
1.2.1 墓碑状ST段抬高标准 于所有ST段抬高导联均可见ST段向上方凸起，凸起之ST段顶端高出其前方的R波，而R波则变低小且时限较短(常<0.04 S)，ST段与T波升支融合常无T波倒置。
1.2.2 根据以上标准将60例AMI分为两组：墓碑状组22例，对照组38例。
1.2.3 恶性心律失常 包括LOWN室早分级三级以上，房性心律失常分级四级以上及室速，室颤，Ⅱ°Ⅱ型AVB，Ⅲ°AVB，完全性右束支传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。
1.2.4 左心功能分级得分 Ⅰ级：心功能代偿，Ⅱ级：轻中度心功能不全，Ⅲ级：肺水肿，Ⅳ级：心源性休克，分别得1、2、3、4分。
1.2.5 两组以χ2检验做统计学处理。
2 结果
(见附表)
附表 墓碑状ST段抬高与AMI临床对照表
墓碑状组
对照组
P
恶性心律紊乱发生率(%)
50(11/22)
18.4(7/38)
<0.01
左心功能分级得分(均值)
3.7
1.78
<0.01
心绞痛发生率(%)
77.2(17/22)
26.3(10/38)
<0.01
住院病死率(%)
36.3(8/22)
12.8(5/38)
<0.05
3 讨论
美国有研究605例入院的AMI的EKG改变，发现有下列四种则预后差，将这称作“墓碑性”(Tombstoning)的ST段改变：①ST段凸面向上，②ST段抬高超过同导联的R波，③R波时限很短，④R波的振幅甚低，⑤左室功能差和病死率高。本文资料分析表明，墓碑状组在恶性心律失常、左心功能及心绞痛发生率三方面与对照组有非常显著差异。故此认为早期心电图ST段抬高呈墓碑状改变是AMI患者预后凶险的一个主要的客观指标，它反映了缺血发生后迅速广泛的心肌损害，并发症多，病死率高，这种墓碑状ST段抬高应引起临床医师的高度重视。
[收稿：1999-04-17，修回：1999-11-20], 百拇医药
单位：张淑梅(哈尔滨医科大学第二临床医学院，150086)；白静秋(黑龙江省庆安县人民医院)；李贺智(黑龙江省鹤岗矿务局妇婴医院)
关键词：
中国急救医学000814 本文以我院近六年来收治的急性心肌梗死(AMI)患者心电图等比较完整的60例病例资料，研究分析墓碑状ST段抬高与AMI预后的关系。
1 资料与方法
1.1 资料 AMI患者60例，全部按WHO标准予以确诊。其中男48例，女12例，年龄最小37岁，最大80岁，平均58.3±5.7岁。详细记录住院期间心绞痛发生情况。
1.2 分析、测量方法
1.2.1 墓碑状ST段抬高标准 于所有ST段抬高导联均可见ST段向上方凸起，凸起之ST段顶端高出其前方的R波，而R波则变低小且时限较短(常<0.04 S)，ST段与T波升支融合常无T波倒置。
1.2.2 根据以上标准将60例AMI分为两组：墓碑状组22例，对照组38例。
1.2.3 恶性心律失常 包括LOWN室早分级三级以上，房性心律失常分级四级以上及室速，室颤，Ⅱ°Ⅱ型AVB，Ⅲ°AVB，完全性右束支传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。
1.2.4 左心功能分级得分 Ⅰ级：心功能代偿，Ⅱ级：轻中度心功能不全，Ⅲ级：肺水肿，Ⅳ级：心源性休克，分别得1、2、3、4分。
1.2.5 两组以χ2检验做统计学处理。
2 结果
(见附表)
附表 墓碑状ST段抬高与AMI临床对照表
墓碑状组
对照组
P
恶性心律紊乱发生率(%)
50(11/22)
18.4(7/38)
<0.01
左心功能分级得分(均值)
3.7
1.78
<0.01
心绞痛发生率(%)
77.2(17/22)
26.3(10/38)
<0.01
住院病死率(%)
36.3(8/22)
12.8(5/38)
<0.05
3 讨论
美国有研究605例入院的AMI的EKG改变，发现有下列四种则预后差，将这称作“墓碑性”(Tombstoning)的ST段改变：①ST段凸面向上，②ST段抬高超过同导联的R波，③R波时限很短，④R波的振幅甚低，⑤左室功能差和病死率高。本文资料分析表明，墓碑状组在恶性心律失常、左心功能及心绞痛发生率三方面与对照组有非常显著差异。故此认为早期心电图ST段抬高呈墓碑状改变是AMI患者预后凶险的一个主要的客观指标，它反映了缺血发生后迅速广泛的心肌损害，并发症多，病死率高，这种墓碑状ST段抬高应引起临床医师的高度重视。
[收稿：1999-04-17，修回：1999-11-20], 百拇医药