鼻止血胶的临床应用
作者：许雯 朱亚捷 葛荣明 何严法
单位：上海铁道大学 医学院 附属甘泉医院 耳鼻咽喉科，上海 200065
关键词：鼻出血；止血药；鼻内投药；α-氰基丙烯酸正辛酯
中国新药与临床杂志000633[摘要] 目的：观察鼻止血胶治疗鼻出血的疗效。方法：140例kiesselbach区鼻出血病人随机分2组，鼻止血胶组和三氯醋酸溶液组各70例。各组分别为男性43例，女性27例，年龄21± s 11 a(5～46 a)病程1～16 d和男性39例，女性31例，年龄9 a±13 a(4-5 a)，病程2 d～10 a。止血时先用1%麻黄碱棉片置于Kiesselbach区，压迫5 min，然后分别将药液滴入出血部位。结果：总有效率鼻止血胶组为93 %，三氯醋酸溶液组为66%，差别有显著意义(P<0.05)。结论：鼻止血胶具有快速、高效、安全、方便等优点，可作为Kiesselbach区鼻出血的首选止血药。
, 百拇医药
[中图分类号] R987；R765.23
[文献标识码] B
[文章编号] 1007-7669(2000)06-0515-02
鼻出血是耳鼻喉科常见疾病，是一种多病因的临床症状，除了查明病因，给予相应的全身和局部治疗外，重要的就是能及时、有效地止血。在鼻中隔前下部粘膜内血管特别丰富，形成血管网，其浅部为静脉网，深部为动脉网，此血管网所在部位称克氏(Kiesselbach)区[1]。鼻出血局部病因以该区最多[2]。因此能迅速有效处理该区出血显得非常重要。近年临床上应用的鼻止血胶具有止血迅速、效果好等特点。有文献报道[2]其止血成功率为97.8%，优良率93.5%。本观察从1996年3月～1998年6月对140例克氏区鼻出血病人，分别用鼻止血胶及33%三氯醋酸(trichloroacetic acid)溶液治疗，进行对照比较，以探讨鼻止血胶的疗效。
, 百拇医药
临床资料 在我科门急诊的140例鼻出血病人，经鼻镜检查鼻出血部位均在Kiesselbach区，随机分为2组，鼻止血胶组70例(75侧)，男性43例，女性27例，年龄21 a± s 11 a(5～46 a)，单侧65例，双侧5例，病程1～16 d。33%三氯醋酸溶液组70例，男性39例，女性31例，年龄19 a±13 a(4～51 a)，病程2 d～10 a。2组均排除有血液病病人，要求凝血机制正常且出血点明确者。
方法 先用1%麻黄碱(ephedrine)棉片置于Kiesselbach区，压迫5 min。鼻止血胶组使用鼻止血胶(主要成分为α氰基丙烯酸正辛酯、丁卡因、麻黄碱、明胶等[1]，广州白云医用胶总公司生产，准许证号：国医械证字000140号，规格每支0.5 mL)，临用时将备用塑料滴管尖端剪去，从玻璃安瓿中吸出全部鼻止血胶，取出鼻腔棉片，如局部暂时止血、创面清洁干燥，令病人侧头，出血侧鼻中隔面向上呈水平位，左手持鼻镜，右手拿小滴管，对准出血部位滴出1滴粘合剂，可见胶液迅速扩展铺开，即形成一层薄胶膜，将出血点及周围粘膜覆盖，止血结束，将塑料滴管前端热封闭，保存备用。33%三氯醋酸溶液组先取出鼻腔棉片，用棉球蘸33%三氯醋酸溶液直接置于出血创面处涂压1～2 min后取出，如1次无效，可重复涂压，涂压后，创面形成一层褐色收敛膜即起到止血作用。
, 百拇医药
疗效评价标准 全部病人随访6 mo。显效：6 mo内无出血，出血区粘膜恢复正常；有效：6 mo内鼻出血次数比治疗前减少1/2以上或出血量减少1/2以上，局部出血区粘膜充血、糜烂消失，扩张血管减少；无效：6 mo内症状无明显改善。
结果 2组疗效比较如表所示，见表1。
表1 2组疗效比较[例(%)] 组别
例数
显效
有效
无效
总有效
值
33%三氯醋酸溶液
, http://www.100md.com
70
17(24)
29(41)
24(34)
46(66)
0.630
鼻止血胶
70
23(33)
42(60)
5(7)
65(93)
0.50b
, 百拇医药
2组经Ridit分析：bP<0.05。
讨论 鼻止血胶中的α氰基丙烯酸正辛酯具有很强的吸电性，在微量阴离子(组织液、血液中含有阴离子)存在下，快速固化，聚合成链状化合物，呈薄膜状，扫描电镜观察其胶膜与创面镶嵌紧密，由直径2～3 μm的细小纤维缠绕构成网络，红细胞不易通过，有明显的促进血液凝固、收缩，因而起到止血作用[4]。胶液可在10 s内与创面形成一薄层胶膜覆盖出血点，达到瞬间止血。本品所含丁卡因是粘膜表面麻醉剂，术中病人无疼痛感，麻黄碱具有收缩血管作用，加强了止血效果。三氯醋酸溶液止血作用原理是利用其蛋白凝固使破裂的小血管封闭[5]。三氯醋酸溶液止血时，需用棉球接触出血创面，涂压后，取出棉球时，可能将附着收敛膜剥脱，致止血失败。而鼻止血胶止血时，小滴管不与出血创面接触，避免胶膜剥脱。三氯醋酸溶液止血法不能对中隔两侧出血点同时施术，否则可能造成鼻中隔穿孔，术中要掌握好烧灼量、强度、时间，慎勿过度。鼻止血胶在鼻腔内胶膜不需取出，当创面上皮化时可自行脱落，可同时对中隔两侧出血点止血，对机体无明显刺激，病人术后痛苦小，反应轻。鼻止血胶与传统烧灼止血法相比，具有快速、高效、安全、方便等优点。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 葛荣明.耳鼻咽喉的解剖[A].见：韩建生，主编.眼耳鼻喉应用解剖学[M].湖南：科学技术出版社，1995.115-125.
[2] 徐 源.355例鼻衄病因和出血部位分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1992，6：42-43.
[3] 张重华.鼻出血治疗方法的讨论[A].见：魏新邦，刘秉寿，陆书昌，主编.耳鼻咽喉科医师进修必读[M].北京：人民军医出版社，1997.302-310.
[4] 田 霞，卢永顺.浅谈医用胶[J].临床医学，1991，11：211.
[5] 董 震.鼻衄处理[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：60-62.
[收稿日期] 1998-10-16 [接受日期] 1999-01-22, http://www.100md.com
单位：上海铁道大学 医学院 附属甘泉医院 耳鼻咽喉科，上海 200065
关键词：鼻出血；止血药；鼻内投药；α-氰基丙烯酸正辛酯
中国新药与临床杂志000633[摘要] 目的：观察鼻止血胶治疗鼻出血的疗效。方法：140例kiesselbach区鼻出血病人随机分2组，鼻止血胶组和三氯醋酸溶液组各70例。各组分别为男性43例，女性27例，年龄21± s 11 a(5～46 a)病程1～16 d和男性39例，女性31例，年龄9 a±13 a(4-5 a)，病程2 d～10 a。止血时先用1%麻黄碱棉片置于Kiesselbach区，压迫5 min，然后分别将药液滴入出血部位。结果：总有效率鼻止血胶组为93 %，三氯醋酸溶液组为66%，差别有显著意义(P<0.05)。结论：鼻止血胶具有快速、高效、安全、方便等优点，可作为Kiesselbach区鼻出血的首选止血药。
, 百拇医药
[中图分类号] R987；R765.23
[文献标识码] B
[文章编号] 1007-7669(2000)06-0515-02
鼻出血是耳鼻喉科常见疾病，是一种多病因的临床症状，除了查明病因，给予相应的全身和局部治疗外，重要的就是能及时、有效地止血。在鼻中隔前下部粘膜内血管特别丰富，形成血管网，其浅部为静脉网，深部为动脉网，此血管网所在部位称克氏(Kiesselbach)区[1]。鼻出血局部病因以该区最多[2]。因此能迅速有效处理该区出血显得非常重要。近年临床上应用的鼻止血胶具有止血迅速、效果好等特点。有文献报道[2]其止血成功率为97.8%，优良率93.5%。本观察从1996年3月～1998年6月对140例克氏区鼻出血病人，分别用鼻止血胶及33%三氯醋酸(trichloroacetic acid)溶液治疗，进行对照比较，以探讨鼻止血胶的疗效。
, 百拇医药
临床资料 在我科门急诊的140例鼻出血病人，经鼻镜检查鼻出血部位均在Kiesselbach区，随机分为2组，鼻止血胶组70例(75侧)，男性43例，女性27例，年龄21 a± s 11 a(5～46 a)，单侧65例，双侧5例，病程1～16 d。33%三氯醋酸溶液组70例，男性39例，女性31例，年龄19 a±13 a(4～51 a)，病程2 d～10 a。2组均排除有血液病病人，要求凝血机制正常且出血点明确者。
方法 先用1%麻黄碱(ephedrine)棉片置于Kiesselbach区，压迫5 min。鼻止血胶组使用鼻止血胶(主要成分为α氰基丙烯酸正辛酯、丁卡因、麻黄碱、明胶等[1]，广州白云医用胶总公司生产，准许证号：国医械证字000140号，规格每支0.5 mL)，临用时将备用塑料滴管尖端剪去，从玻璃安瓿中吸出全部鼻止血胶，取出鼻腔棉片，如局部暂时止血、创面清洁干燥，令病人侧头，出血侧鼻中隔面向上呈水平位，左手持鼻镜，右手拿小滴管，对准出血部位滴出1滴粘合剂，可见胶液迅速扩展铺开，即形成一层薄胶膜，将出血点及周围粘膜覆盖，止血结束，将塑料滴管前端热封闭，保存备用。33%三氯醋酸溶液组先取出鼻腔棉片，用棉球蘸33%三氯醋酸溶液直接置于出血创面处涂压1～2 min后取出，如1次无效，可重复涂压，涂压后，创面形成一层褐色收敛膜即起到止血作用。
, 百拇医药
疗效评价标准 全部病人随访6 mo。显效：6 mo内无出血，出血区粘膜恢复正常；有效：6 mo内鼻出血次数比治疗前减少1/2以上或出血量减少1/2以上，局部出血区粘膜充血、糜烂消失，扩张血管减少；无效：6 mo内症状无明显改善。
结果 2组疗效比较如表所示，见表1。
表1 2组疗效比较[例(%)] 组别
例数
显效
有效
无效
总有效
值33%三氯醋酸溶液
, http://www.100md.com
70
17(24)
29(41)
24(34)
46(66)
0.630
鼻止血胶
70
23(33)
42(60)
5(7)
65(93)
0.50b
, 百拇医药
2组经Ridit分析：bP<0.05。
讨论 鼻止血胶中的α氰基丙烯酸正辛酯具有很强的吸电性，在微量阴离子(组织液、血液中含有阴离子)存在下，快速固化，聚合成链状化合物，呈薄膜状，扫描电镜观察其胶膜与创面镶嵌紧密，由直径2～3 μm的细小纤维缠绕构成网络，红细胞不易通过，有明显的促进血液凝固、收缩，因而起到止血作用[4]。胶液可在10 s内与创面形成一薄层胶膜覆盖出血点，达到瞬间止血。本品所含丁卡因是粘膜表面麻醉剂，术中病人无疼痛感，麻黄碱具有收缩血管作用，加强了止血效果。三氯醋酸溶液止血作用原理是利用其蛋白凝固使破裂的小血管封闭[5]。三氯醋酸溶液止血时，需用棉球接触出血创面，涂压后，取出棉球时，可能将附着收敛膜剥脱，致止血失败。而鼻止血胶止血时，小滴管不与出血创面接触，避免胶膜剥脱。三氯醋酸溶液止血法不能对中隔两侧出血点同时施术，否则可能造成鼻中隔穿孔，术中要掌握好烧灼量、强度、时间，慎勿过度。鼻止血胶在鼻腔内胶膜不需取出，当创面上皮化时可自行脱落，可同时对中隔两侧出血点止血，对机体无明显刺激，病人术后痛苦小，反应轻。鼻止血胶与传统烧灼止血法相比，具有快速、高效、安全、方便等优点。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 葛荣明.耳鼻咽喉的解剖[A].见：韩建生，主编.眼耳鼻喉应用解剖学[M].湖南：科学技术出版社，1995.115-125.
[2] 徐 源.355例鼻衄病因和出血部位分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1992，6：42-43.
[3] 张重华.鼻出血治疗方法的讨论[A].见：魏新邦，刘秉寿，陆书昌，主编.耳鼻咽喉科医师进修必读[M].北京：人民军医出版社，1997.302-310.
[4] 田 霞，卢永顺.浅谈医用胶[J].临床医学，1991，11：211.
[5] 董 震.鼻衄处理[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：60-62.
[收稿日期] 1998-10-16 [接受日期] 1999-01-22, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 耳鼻喉科 > 鼻及鼻窦疾病 > 鼻腔疾病 > 鼻出血(鼻衄)