193例初产妇胎头浮动的主要因素分析
作者：张惠湘
单位：张惠湘(宁夏银川铁路医院，银川 750011)
关键词：胎头先露；浮动；妊娠并发症；产程；初产妇
宁夏医学院学报000215 摘要：为了解胎头浮动的主要因素对分娩经过的影响，以便采取合理的措施，利于分娩。本文对胎头浮动产妇193例进行了对比分析，浮动组骨盆狭窄发生率为8.81%高于对照组3倍多，胎方位异常、脐带绕颈、巨大儿发生率均高于对照组，有显著性差异。头浮组剖宫产率增加，与入盆组比较差异非常显著(P<0.001)。说明骨盆狭窄是阻碍胎头通过产道的主要因素。而胎方位、脐带异常、巨大儿与胎头浮动明显相关，它们可使难产率增加，故试产是必须的。
中图分类号：R714.4 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0108-02
, http://www.100md.com
初产妇足月单胎头位临产时胎头高浮，是一种分娩期并发症。本文对193例胎头浮动的主要因素进行对照性分析，旨在了解其发生因素对分娩经过的影响，探讨产时如何采取措施，利于分娩。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 收集我院1996年1月至1999年1月间分娩的单胎头位孕周≥37周初产妇1120例，其中胎头浮动组193例，随机抽取同期分娩单胎头位初产妇临产时胎头入盆者为对照组198例。分娩时年龄平均25～29岁，浮动组平均孕周41周，入盆组平均孕周40周。
1.2 诊断标准 采用文献[1]所用标准，即凡符合下列情况之一者为胎头浮动：(1)胎头远离耻骨联合或偏向一侧髂窝。(2)用四步触诊法中的第三步，手握胎头仍可左右推动。(3)第四步触诊时，一手触到胎头另一手仍能深入盆腔。
1.3 统计方法 采用两大样本率比较的U检验。
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2 结果
2.1 胎头浮动主要因素，见表1。
表1 胎头浮动的主要因素比较
骨盆解剖性狭窄
异常胎方位
脐带绕颈
巨大儿
n
%
n
%
n
%
, http://www.100md.com
n
%
浮动组(n=193)
17
8.81
74
38.34
63
32.64
25
12.95
入盆组(n=198)
5
, 百拇医药
2.53
35
17.68
30
15.15
11
5.56
U
2.475
4.443
3.442
2.352
P
, 百拇医药
<0.05
<0.001
<0.001
<0.05
注：表中所列为主要因素，还有其它方面因素或不明原因，故在表中不用分别列出。
2.2 胎头浮动之异常产程 潜伏期延长：浮动组32例，入盆组12例；活跃期延长与停滞；浮动组26例，入盆组10例；第二产程≥2h：浮动组21例，入盆组16例。详见表2。
表2 胎头浮动的各产程比较
潜伏期延长
活跃期延长
第二产程≥2h
, 百拇医药
n
%
n
%
n
%
浮动组
(n=193)
32
16.58
26
13.47
21
, http://www.100md.com 10.88
入盆组
(n=198)
12
6.06
10
5.05
16
8.08
U
3.131
2.704
0.773
, 百拇医药
P
<0.01
<0.01
>0.1
从表2可以看出：潜伏期延长和活跃期延长之两组产程比较，有显著差异，而第二产程延长之产程比较无差异。
2.3 两组分娩方式比较 见表3表3 两组分娩方式的比较
顺 产
剖腹产
头吸产
n
%
n
, http://www.100md.com
%
n
%
浮动组
(n=193)
87
45.23
81
41.45
25
13.09
入盆组
(n=198)
, http://www.100md.com
157
79.29
17
8.59
24
12.12
U
6.85
7.38
0.11
P
<0.001
<0.001
, 百拇医药
>0.1
表3显示出头吸产两组间比较无差异，其它产别间比较差异非常显著。
此外，过期妊娠发生率：浮动组29例(15.03%)，入盆组14例(7.07%)，两组间比较有显著性差异(U=2.35,P<0.05)。
3 讨论
3.1 主要因素分析 胎头浮动的发生率本组为17.23%，比协和医院报道的11.30%[2]要高。影响胎头入盆的因素很多，本文浮动组骨盆狭窄发生率为8.81%比对照组高出3倍多，骨盆解剖性狭窄是阻碍胎头通过产道的主要因素[3]。本文浮动组异常胎方位、脐带绕颈、巨大儿发生率高于对照组，差异非常显著，说明上述因素与胎头浮动有一定关系。临界骨盆与正常骨盆时，胎儿高体重或异常胎方位时胎头入盆径线增大，导致相对头盆不称。本文浮动组脐绕颈占32.64%，高于对照组(15.15%)，因脐带绕颈可使胎先露不衔接，当估计胎儿不大而胎头浮动时，应考虑有脐带缠绕的可能[1]。
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3.2 胎头浮动时分娩过程的影响 胎先露高低与产程有一定关系，临产时先露浮动，潜伏期愈长，活跃期开始先露愈高，活跃期愈长[2]。本文结果表明临产后胎头浮动可使产程延长。胎头浮动时过期妊娠发生率明显高于入盆组(P<0.05)。胎头浮动时先露不能紧贴宫颈，对宫颈的刺激不强，反射性宫缩减弱使妊娠延长[2]。
3.3 胎头浮动可使头位难产率增加 本文浮动组剖宫产率达41.45%，入盆组为8.59%，差异非常显著。一般来讲，胎头浮动自然分娩占50%～70%，剖宫产占10%～20%[2]，文献报道高达79.8%[1]，说明胎头浮动分娩时确有异常因素存在，胎头浮动时先露衔接不良，可做为难产的第一信号[4]。
3.4 正确处理胎头浮动 胎头浮动并不是剖宫产指征，需试产方可得出最后结论，试产可使某些潜在异常因素充分表现出来，有助于正确选定手术指征，同时免于不必要的手术而得以自然分娩。我们多年来由于严格掌握手术指征，并对浮头者均予以试产观察，使得剖宫产率比文献报道要低。所以对胎头浮动因素有一定认识后，才能正确处理产程，降低剖宫产率。
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参考文献：
[1] 黄聪本.初产妇胎头浮动119例分析[J].南通医学院学报，1994，14(1)：83-84
[2] 苏应宽，徐增宽，江 森.实用产科学[M].济南：山东科学技术出版社，1978.493-494
[3] 凌萝达，顾美礼.头位难产[M].重庆：重庆出版社，1989.41
[4] 饶惠玲.头位难产的诊断[J].实用妇产科杂志，1988，4(1)：8
收稿日期：1999-11-07, 百拇医药
单位：张惠湘(宁夏银川铁路医院，银川 750011)
关键词：胎头先露；浮动；妊娠并发症；产程；初产妇
宁夏医学院学报000215 摘要：为了解胎头浮动的主要因素对分娩经过的影响，以便采取合理的措施，利于分娩。本文对胎头浮动产妇193例进行了对比分析，浮动组骨盆狭窄发生率为8.81%高于对照组3倍多，胎方位异常、脐带绕颈、巨大儿发生率均高于对照组，有显著性差异。头浮组剖宫产率增加，与入盆组比较差异非常显著(P<0.001)。说明骨盆狭窄是阻碍胎头通过产道的主要因素。而胎方位、脐带异常、巨大儿与胎头浮动明显相关，它们可使难产率增加，故试产是必须的。
中图分类号：R714.4 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0108-02
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初产妇足月单胎头位临产时胎头高浮，是一种分娩期并发症。本文对193例胎头浮动的主要因素进行对照性分析，旨在了解其发生因素对分娩经过的影响，探讨产时如何采取措施，利于分娩。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 收集我院1996年1月至1999年1月间分娩的单胎头位孕周≥37周初产妇1120例，其中胎头浮动组193例，随机抽取同期分娩单胎头位初产妇临产时胎头入盆者为对照组198例。分娩时年龄平均25～29岁，浮动组平均孕周41周，入盆组平均孕周40周。
1.2 诊断标准 采用文献[1]所用标准，即凡符合下列情况之一者为胎头浮动：(1)胎头远离耻骨联合或偏向一侧髂窝。(2)用四步触诊法中的第三步，手握胎头仍可左右推动。(3)第四步触诊时，一手触到胎头另一手仍能深入盆腔。
1.3 统计方法 采用两大样本率比较的U检验。
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2 结果
2.1 胎头浮动主要因素，见表1。
表1 胎头浮动的主要因素比较
骨盆解剖性狭窄
异常胎方位
脐带绕颈
巨大儿
n
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浮动组(n=193)
17
8.81
74
38.34
63
32.64
25
12.95
入盆组(n=198)
5
, 百拇医药
2.53
35
17.68
30
15.15
11
5.56
U
2.475
4.443
3.442
2.352
P
, 百拇医药
<0.05
<0.001
<0.001
<0.05
注：表中所列为主要因素，还有其它方面因素或不明原因，故在表中不用分别列出。
2.2 胎头浮动之异常产程 潜伏期延长：浮动组32例，入盆组12例；活跃期延长与停滞；浮动组26例，入盆组10例；第二产程≥2h：浮动组21例，入盆组16例。详见表2。
表2 胎头浮动的各产程比较
潜伏期延长
活跃期延长
第二产程≥2h
, 百拇医药
n
%
n
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浮动组
(n=193)
32
16.58
26
13.47
21
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入盆组
(n=198)
12
6.06
10
5.05
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3.131
2.704
0.773
, 百拇医药
P
<0.01
<0.01
>0.1
从表2可以看出：潜伏期延长和活跃期延长之两组产程比较，有显著差异，而第二产程延长之产程比较无差异。
2.3 两组分娩方式比较 见表3表3 两组分娩方式的比较
顺 产
剖腹产
头吸产
n
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浮动组
(n=193)
87
45.23
81
41.45
25
13.09
入盆组
(n=198)
, http://www.100md.com
157
79.29
17
8.59
24
12.12
U
6.85
7.38
0.11
P
<0.001
<0.001
, 百拇医药
>0.1
表3显示出头吸产两组间比较无差异，其它产别间比较差异非常显著。
此外，过期妊娠发生率：浮动组29例(15.03%)，入盆组14例(7.07%)，两组间比较有显著性差异(U=2.35,P<0.05)。
3 讨论
3.1 主要因素分析 胎头浮动的发生率本组为17.23%，比协和医院报道的11.30%[2]要高。影响胎头入盆的因素很多，本文浮动组骨盆狭窄发生率为8.81%比对照组高出3倍多，骨盆解剖性狭窄是阻碍胎头通过产道的主要因素[3]。本文浮动组异常胎方位、脐带绕颈、巨大儿发生率高于对照组，差异非常显著，说明上述因素与胎头浮动有一定关系。临界骨盆与正常骨盆时，胎儿高体重或异常胎方位时胎头入盆径线增大，导致相对头盆不称。本文浮动组脐绕颈占32.64%，高于对照组(15.15%)，因脐带绕颈可使胎先露不衔接，当估计胎儿不大而胎头浮动时，应考虑有脐带缠绕的可能[1]。
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3.2 胎头浮动时分娩过程的影响 胎先露高低与产程有一定关系，临产时先露浮动，潜伏期愈长，活跃期开始先露愈高，活跃期愈长[2]。本文结果表明临产后胎头浮动可使产程延长。胎头浮动时过期妊娠发生率明显高于入盆组(P<0.05)。胎头浮动时先露不能紧贴宫颈，对宫颈的刺激不强，反射性宫缩减弱使妊娠延长[2]。
3.3 胎头浮动可使头位难产率增加 本文浮动组剖宫产率达41.45%，入盆组为8.59%，差异非常显著。一般来讲，胎头浮动自然分娩占50%～70%，剖宫产占10%～20%[2]，文献报道高达79.8%[1]，说明胎头浮动分娩时确有异常因素存在，胎头浮动时先露衔接不良，可做为难产的第一信号[4]。
3.4 正确处理胎头浮动 胎头浮动并不是剖宫产指征，需试产方可得出最后结论，试产可使某些潜在异常因素充分表现出来，有助于正确选定手术指征，同时免于不必要的手术而得以自然分娩。我们多年来由于严格掌握手术指征，并对浮头者均予以试产观察，使得剖宫产率比文献报道要低。所以对胎头浮动因素有一定认识后，才能正确处理产程，降低剖宫产率。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 黄聪本.初产妇胎头浮动119例分析[J].南通医学院学报，1994，14(1)：83-84
[2] 苏应宽，徐增宽，江 森.实用产科学[M].济南：山东科学技术出版社，1978.493-494
[3] 凌萝达，顾美礼.头位难产[M].重庆：重庆出版社，1989.41
[4] 饶惠玲.头位难产的诊断[J].实用妇产科杂志，1988，4(1)：8
收稿日期：1999-11-07, 百拇医药