喉返神经损伤后不同时期神经电图的变化
作者：周佳青 王家东 皇甫慕三 沈香然
单位：周佳青(上海第二医科大学附属仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科 上海，200001)；王家东(上海第二医科大学附属仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科 上海，200001)；皇甫慕三(上海第二医科大学附属仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科 上海，200001)；沈香然(上海第二医科大学附属仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科 上海，200001)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000113 喉返神经(RLN)损伤是颈部手术尤其是甲状腺手术、颈部外伤的一种较为严重的并发症。RLN电生理检测是研究RLN损伤发生、发展及恢复规律的重要而可靠的检测手段。本实验建立几种常见的RLN损伤类型(牵拉、钳夹、电灼)的动物模型，检测不同损伤后不同时期的RLN神经电图，并将对侧未受损的RLN作为对照组进行比较，研究其神经电图的变化规律，为估计RLN损伤程度及判断预后提供理论依据。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料来源
健康白兔37只，雌雄不分，体重2.5～3 kg，用Nicolet多导电生理检测仪Spirit(美国产)记录。
1.2 方法
1.2.1 建立RLN损伤模型：麻醉用硫喷妥钠行兔腹腔内注射(30～40 mg/kg)后，作颈部正中垂直切口，分离颈前肌，暴露分离右侧RLN，于第3气管软骨环水平损伤右RLN，损伤分为不同程度的3组。牵拉组：共13只白兔，用5 g砝码悬吊牵拉RLN 10 s，间隔10 s后再重复牵拉1次；钳夹组：共12只白兔，用显微血管钳钳夹RLN均为2扣，时间为10 s；电灼组：共12只白兔，用国产电灼器以输出功率10 W电灼神经外膜，2 s后再重复1次。建立RLN损伤动物模型后缝合伤口。
1.2.2 电极放置：按上述麻醉方法及手术进路切开甲状软骨板暴露喉腔，将两根双极同心针记录电极分别刺入一侧杓状突内、外侧。2根双极同心针刺激电极置于同侧RLN平第4、5气管环水平之间的两侧。
, 百拇医药
1.2.3 神经电图的描记：损伤即刻，从3组动物模型中各取5只，检测右侧损伤的RLN的神经电图。损伤后4周，从3组动物模型中各取2只，麻醉后暴露右侧损伤的RLN(实验组)及左侧正常RLN(对照组)分别检测其神经电图。损伤后8周，从3组动物模型中(牵拉、钳夹、电灼)中分别取3只、2只、2只，12周后从3组动物模型中各取3只，如上法，检测实验组与对照组RLN的神经电图。测定神经电图的潜伏期和振幅。
1.3 统计学处理
用SAS统计分析软件对所测得的数据进行分析，用t检验比较实验组与对照组的差异的显著性。
2 结果
RLN不同损伤后实验组与对照组神经电图的潜伏期值及振幅值见表1，2。
表1 RLN不同损伤后不同时期神经电图的潜伏期值 ms,x±s 组别
, 百拇医药
术后时间
即刻
4周
8周
12周
牵
拉
实验组
对照组
2.43±0.23
1.39±0.241)
2.18±0.32
1.39±0.241)
, 百拇医药
1.60±0.35
1.39±0.243)
1.27±0.59
1.39±0.243)
钳
夹
实验组
对照组
2.99±0.55
1.39±0.241)
1.70±0.14
, http://www.100md.com
1.39±0.242)
1.53±0.04
1.39±0.243)
1.40±0.20
1.39±0.243)
电
灼
实验组
对照组
4.85±1.33
1.39±0.241)
, http://www.100md.com
4.48±0.11
1.39±0.241)
2.23±0.32
1.39±0.241)
1.72±0.23
1.39±0.242)
与实验组比较，1)P<0.01，2)P<0.05，3)P>0.05 表2 RLN不同损伤后不同时期神经电图的振幅值 mV,x±s 组别
术后时间
即刻
, 百拇医药
4周
8周
12周
牵
拉
实验组
对照组
0.95±0.23
3.66±1.771)
1.03±0.38
3.66±1.772)
3.07±0.63
, http://www.100md.com
3.66±1.773)
2.77±0.48
3.66±1.773)
钳
夹
实验组
对照组
0.62±0.22
3.66±1.771)
0.91±0.98
3.66±1.772)
, 百拇医药
1.21±0.76
3.66±1.772)
2.35±0.84
3.66±1.773)
电
灼
实验组
对照组
0.24±0.15
3.66±1.771)
0.50±0.42
, http://www.100md.com
3.66±1.771)
1.68±0.74
3.66±1.773)
2.22±1.42
3.66±1.773)
与实验组比较，1)P<0.01，2)P<0.05，3)P>0.05
3 讨论
RLN损伤所致的声带麻痹是耳鼻咽喉-头颈外科常见的病症。判断声带麻痹是否为神经源性、肌源性或关节源性所致是诊断的关键。RLN电生理检测既可鉴别声带麻痹的性质，还可判断RLN是否受损。
, http://www.100md.com
本实验通过对RLN不同损伤后不同时期神经电图的检测可以得出如下规律：①RLN牵拉、钳夹、电灼后即刻其神经电图的潜伏期均明显延长并达高峰，后均逐渐缩短。至损伤后8周，牵拉、钳夹组潜伏期达到正常范围，而电灼组仍较正常延长(表1)。②RLN牵拉、钳夹、电灼后即刻其神经电图的振幅均明显降低达最低值，后均逐渐升高。至损伤后8周，牵拉、电灼组的振幅基本达到正常范围，而钳夹组振幅在损伤后12周才上升至正常范围(表2)。
随着RLN损伤后时程的延长，牵拉及钳夹后RLN延长之潜伏期均逐渐缩短，表明两类受损RLN的传导逐渐恢复。而电灼后RLN延长之潜伏期未明显缩短，表明电灼后RLN传导未明显恢复。本实验受损的RLN均未切断，其潜伏期延长是由于RLN神经失用即传导功能障碍而无髓鞘及轴索变性，可自发恢复，或神经轴索断裂而神经内膜完整连续性好，神经可再生。随着受损RLN传导自发恢复或神经再生后传导的恢复，延长的潜伏期可逐渐完全恢复正常或部分恢复正常。
随着RLN损伤后时程的延长，牵拉、钳夹、电灼RLN神经电图的振幅由明显降低逐渐升高至恢复正常。说明受损RLN神经干恢复传导的神经纤维逐渐增多。基于上述神经失用和轴索断裂，神经纤维传导逐渐恢复，恢复传导的神经纤维也不断增多，RLN神经电图的振幅便逐渐恢复。本实验钳夹组术后8周其神经电图振幅未恢复，而电灼组术后8周振幅已恢复。原因可能是因为电灼只损伤了RLN干外围的神经纤维，其受损的神经纤维总数较牵拉组少。这有待于形态学的进一步证实。■
(收稿 1999-04-08 修回 1999-06-01), 百拇医药
单位：周佳青(上海第二医科大学附属仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科 上海，200001)；王家东(上海第二医科大学附属仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科 上海，200001)；皇甫慕三(上海第二医科大学附属仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科 上海，200001)；沈香然(上海第二医科大学附属仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科 上海，200001)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000113 喉返神经(RLN)损伤是颈部手术尤其是甲状腺手术、颈部外伤的一种较为严重的并发症。RLN电生理检测是研究RLN损伤发生、发展及恢复规律的重要而可靠的检测手段。本实验建立几种常见的RLN损伤类型(牵拉、钳夹、电灼)的动物模型，检测不同损伤后不同时期的RLN神经电图，并将对侧未受损的RLN作为对照组进行比较，研究其神经电图的变化规律，为估计RLN损伤程度及判断预后提供理论依据。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料来源
健康白兔37只，雌雄不分，体重2.5～3 kg，用Nicolet多导电生理检测仪Spirit(美国产)记录。
1.2 方法
1.2.1 建立RLN损伤模型：麻醉用硫喷妥钠行兔腹腔内注射(30～40 mg/kg)后，作颈部正中垂直切口，分离颈前肌，暴露分离右侧RLN，于第3气管软骨环水平损伤右RLN，损伤分为不同程度的3组。牵拉组：共13只白兔，用5 g砝码悬吊牵拉RLN 10 s，间隔10 s后再重复牵拉1次；钳夹组：共12只白兔，用显微血管钳钳夹RLN均为2扣，时间为10 s；电灼组：共12只白兔，用国产电灼器以输出功率10 W电灼神经外膜，2 s后再重复1次。建立RLN损伤动物模型后缝合伤口。
1.2.2 电极放置：按上述麻醉方法及手术进路切开甲状软骨板暴露喉腔，将两根双极同心针记录电极分别刺入一侧杓状突内、外侧。2根双极同心针刺激电极置于同侧RLN平第4、5气管环水平之间的两侧。
, 百拇医药
1.2.3 神经电图的描记：损伤即刻，从3组动物模型中各取5只，检测右侧损伤的RLN的神经电图。损伤后4周，从3组动物模型中各取2只，麻醉后暴露右侧损伤的RLN(实验组)及左侧正常RLN(对照组)分别检测其神经电图。损伤后8周，从3组动物模型中(牵拉、钳夹、电灼)中分别取3只、2只、2只，12周后从3组动物模型中各取3只，如上法，检测实验组与对照组RLN的神经电图。测定神经电图的潜伏期和振幅。
1.3 统计学处理
用SAS统计分析软件对所测得的数据进行分析，用t检验比较实验组与对照组的差异的显著性。
2 结果
RLN不同损伤后实验组与对照组神经电图的潜伏期值及振幅值见表1，2。
表1 RLN不同损伤后不同时期神经电图的潜伏期值 ms,x±s 组别
, 百拇医药
术后时间
即刻
4周
8周
12周
牵
拉
实验组
对照组
2.43±0.23
1.39±0.241)
2.18±0.32
1.39±0.241)
, 百拇医药
1.60±0.35
1.39±0.243)
1.27±0.59
1.39±0.243)
钳
夹
实验组
对照组
2.99±0.55
1.39±0.241)
1.70±0.14
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1.39±0.242)
1.53±0.04
1.39±0.243)
1.40±0.20
1.39±0.243)
电
灼
实验组
对照组
4.85±1.33
1.39±0.241)
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4.48±0.11
1.39±0.241)
2.23±0.32
1.39±0.241)
1.72±0.23
1.39±0.242)
与实验组比较，1)P<0.01，2)P<0.05，3)P>0.05 表2 RLN不同损伤后不同时期神经电图的振幅值 mV,x±s 组别
术后时间
即刻
, 百拇医药
4周
8周
12周
牵
拉
实验组
对照组
0.95±0.23
3.66±1.771)
1.03±0.38
3.66±1.772)
3.07±0.63
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3.66±1.773)
2.77±0.48
3.66±1.773)
钳
夹
实验组
对照组
0.62±0.22
3.66±1.771)
0.91±0.98
3.66±1.772)
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1.21±0.76
3.66±1.772)
2.35±0.84
3.66±1.773)
电
灼
实验组
对照组
0.24±0.15
3.66±1.771)
0.50±0.42
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3.66±1.771)
1.68±0.74
3.66±1.773)
2.22±1.42
3.66±1.773)
与实验组比较，1)P<0.01，2)P<0.05，3)P>0.05
3 讨论
RLN损伤所致的声带麻痹是耳鼻咽喉-头颈外科常见的病症。判断声带麻痹是否为神经源性、肌源性或关节源性所致是诊断的关键。RLN电生理检测既可鉴别声带麻痹的性质，还可判断RLN是否受损。
, http://www.100md.com
本实验通过对RLN不同损伤后不同时期神经电图的检测可以得出如下规律：①RLN牵拉、钳夹、电灼后即刻其神经电图的潜伏期均明显延长并达高峰，后均逐渐缩短。至损伤后8周，牵拉、钳夹组潜伏期达到正常范围，而电灼组仍较正常延长(表1)。②RLN牵拉、钳夹、电灼后即刻其神经电图的振幅均明显降低达最低值，后均逐渐升高。至损伤后8周，牵拉、电灼组的振幅基本达到正常范围，而钳夹组振幅在损伤后12周才上升至正常范围(表2)。
随着RLN损伤后时程的延长，牵拉及钳夹后RLN延长之潜伏期均逐渐缩短，表明两类受损RLN的传导逐渐恢复。而电灼后RLN延长之潜伏期未明显缩短，表明电灼后RLN传导未明显恢复。本实验受损的RLN均未切断，其潜伏期延长是由于RLN神经失用即传导功能障碍而无髓鞘及轴索变性，可自发恢复，或神经轴索断裂而神经内膜完整连续性好，神经可再生。随着受损RLN传导自发恢复或神经再生后传导的恢复，延长的潜伏期可逐渐完全恢复正常或部分恢复正常。
随着RLN损伤后时程的延长，牵拉、钳夹、电灼RLN神经电图的振幅由明显降低逐渐升高至恢复正常。说明受损RLN神经干恢复传导的神经纤维逐渐增多。基于上述神经失用和轴索断裂，神经纤维传导逐渐恢复，恢复传导的神经纤维也不断增多，RLN神经电图的振幅便逐渐恢复。本实验钳夹组术后8周其神经电图振幅未恢复，而电灼组术后8周振幅已恢复。原因可能是因为电灼只损伤了RLN干外围的神经纤维，其受损的神经纤维总数较牵拉组少。这有待于形态学的进一步证实。■
(收稿 1999-04-08 修回 1999-06-01), 百拇医药