臂丛上干牵拉伤合并同侧喉返神经损伤1例
作者：陈启康
单位：陈启康(广东省顺德市乐从医院创伤外科528315)
关键词：
广东医学000375 患者，男，45岁，骑自行车与摩托车碰撞，头向后仰，当时感右肩疼痛、麻木，右上肢活动障碍，伴有声嘶，进食呛咳，伤后4 h被人送至本院。入院查体：患者生命体征平稳，喉部有痰鸣音，进食时呛咳，右肩部压痛，颈部活动受限，右肩关节呈内旋畸形，肘关节伸直，前臂旋前，上肢伸面感觉大部分消失，前锯肌、提肩胛肌、大小菱形肌和肱二头肌肌力M1，肱三头肌肌力M3，肩关节不能主动外展、旋转、上举，右肘不能屈曲，右腕屈伸力弱。颈椎正侧位片，颈4～胸1 CT检查均无异常，入院诊断为右侧臂丛上干牵拉伤并喉返神经损伤。入院后颈部颈托外固定，并给予大剂量皮质类固醇，利尿剂，营养脑神经药治疗。5 d后患者恢复正常吞咽功能，声音也逐渐恢复。5周后，痊愈。
讨论 臂丛由颈5至胸1脊神经组成。头颈部突然过伸或脸面突然偏向对侧常引起臂丛上干过牵损伤，引起相应神经支配区运动、感觉障碍。本例患者合并有同侧喉返神经损伤症状，临床较少见。右侧喉返神经在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕过该动脉的前，下，后，再折向上行，沿气管食管沟前方上升，在环甲关节后方进入喉内。头颈部突然过伸，同样会引起喉返神经过牵损伤。一侧喉返神经损伤，常表现为声嘶，初期可有喝水呛咳，不能进食，短期内由于健侧代偿，调整吞咽动作后，呛咳逐渐减轻以至消失，声音也逐渐恢复。因此，喉返神经损伤症状较臂丛神经损伤症状恢复要早。
(收稿日期：1999-07-13), http://www.100md.com
单位：陈启康(广东省顺德市乐从医院创伤外科528315)
关键词：
广东医学000375 患者，男，45岁，骑自行车与摩托车碰撞，头向后仰，当时感右肩疼痛、麻木，右上肢活动障碍，伴有声嘶，进食呛咳，伤后4 h被人送至本院。入院查体：患者生命体征平稳，喉部有痰鸣音，进食时呛咳，右肩部压痛，颈部活动受限，右肩关节呈内旋畸形，肘关节伸直，前臂旋前，上肢伸面感觉大部分消失，前锯肌、提肩胛肌、大小菱形肌和肱二头肌肌力M1，肱三头肌肌力M3，肩关节不能主动外展、旋转、上举，右肘不能屈曲，右腕屈伸力弱。颈椎正侧位片，颈4～胸1 CT检查均无异常，入院诊断为右侧臂丛上干牵拉伤并喉返神经损伤。入院后颈部颈托外固定，并给予大剂量皮质类固醇，利尿剂，营养脑神经药治疗。5 d后患者恢复正常吞咽功能，声音也逐渐恢复。5周后，痊愈。
讨论 臂丛由颈5至胸1脊神经组成。头颈部突然过伸或脸面突然偏向对侧常引起臂丛上干过牵损伤，引起相应神经支配区运动、感觉障碍。本例患者合并有同侧喉返神经损伤症状，临床较少见。右侧喉返神经在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕过该动脉的前，下，后，再折向上行，沿气管食管沟前方上升，在环甲关节后方进入喉内。头颈部突然过伸，同样会引起喉返神经过牵损伤。一侧喉返神经损伤，常表现为声嘶，初期可有喝水呛咳，不能进食，短期内由于健侧代偿，调整吞咽动作后，呛咳逐渐减轻以至消失，声音也逐渐恢复。因此，喉返神经损伤症状较臂丛神经损伤症状恢复要早。
(收稿日期：1999-07-13), http://www.100md.com