白血病细胞凋亡与bcl-2和bax-alpha表达的研究
作者：王随照 林伟 刘文生 李江琪
单位：王随照(广东省人民医院血液科)；林伟(广东省人民医院检验科510080)；刘文生 李江琪(第一军医大学 珠江医院血液科510282)
关键词：白血病；凋亡；基因，bcl-2；基因，bax-alpha
肿瘤000514 摘要：目的 研究白血病细胞细胞凋亡率与bcl-2和bax-alpha阳性率及表达水平关系。方法 选择难治或复发的化疗耐药白血病患者和初治化疗敏感白血病患者各10例，分离白血病细胞，柔红霉素(500 ng/ml)诱导凋亡，应用流式细胞术比较分析耐药组和敏感组白血病细胞的凋亡率与bcl-2和bax-alpha阳性率和表达水平的关系。结果 化疗耐药组和化疗敏感组对柔红霉素诱导的凋亡率有显著差异，敏感组(23.26 %±12.94 %)显著高于耐药组(2.26 %±1.44 %)，(P=0.001)；耐药组白血病细胞凋亡率与bcl-2阳性率呈负相关(r=-0.647，P=0.043)，与bax-alpha阳性率和相对荧光强度呈正相关(r=0.883，P=0.001；r=0.814，P=0.004)及bcl-2：bax-alpha比率呈负相关(r=-0.893，P=0.001)；敏感组凋亡率bax-alpha的阳性率和荧光强度呈正相关(r=0.653，P=0.041，r=0.762，P=0.010)，与bcl-2:bax-alpha比率呈负相关(r=-0.741，P=0.014)。结论 白血病细胞耐药性与细胞的凋亡抗性有关，这种凋亡抗性与bcl-2和bax-alpha的表达比例增高有关，特别是bax-alpha的表达水平。
, http://www.100md.com
图分类号：R7337；RT30.53 文献标识码：A
文章编号：1000-7431(2000)05-0355-03
APOPTOSIS AND EXPRESSION OF bcl-2 and bax-alpha PROTEINS IN ACUTE LEUKEMIA CELLS
WANG Sui-zhao
(Department of Hematology, Guangdong Guangzhou 510282, P.R.China)
LIN Wei
(Department of Clinical Guangdong Provincial People's Hospital, Guangdong Guangzhou 510282, P.R.China)
, 百拇医药
LIU Wen-sheng, et al.
Abstract：Objective To study the correlation of the cell apoptotic rate and the levels of bcl-2 and bax-alpha expression in leukemia patients.Methods The patients were divided into two groups:10 cases with chemo-resistant leukemie(refractory or relapsed leukemia) and 10 cases with chemosensitive leukemia (primary treated sensitive leukemia). Apoptotic reates of leukemia cells of both groups were detected by flow-cytometry DNA quntitative assay with PⅠ staine, which were induced with Daunorubicin (DNR 500 mg/ml).Multiparameter flow-cyto-metry measured the percentages and intensities of bcl2 and bax-alpha expression of leukemia cells of both groups.Results The daunorubicin induced apoptotic rates were significantly different between chemosensitive and chemoresistant groups (P=0.001). The apoptosis of chemoresistant leukemia cells had correlation with percentage of bcl-2 positive cells (r=-0.647，P=0.043) and with percentage and level of bax-alpha expression (r=0.883，P=0.001；r=0.814，P=0.04)，and also with bcl-2/bax-alpha ratio(r=0.893，P=0.001) The apoptosis of chemosensitive cells was correlated with the positive percentage and level of bax-alpha expression (r=0.653 P=0.041； r=0.762，P=0.010), and with the bcl-2:bax-alpha ratio (r=0.741，P=0.014).Conclusion The chemoresponse of both drug-resistant group and drug-sensitive groups of leukemia patients is associated with the apoptosis of leukemia cells induced by DNR which correlated with the bcl-2:bax-alpha ratio,especially with the bax-alpha expression.
, http://www.100md.com
Key words: Leukemia; Apoptosis; Gene，bcl-2； Gene,bax-alpha
尽管70 %～80 %的白血病患者经过标准化疗能够达到缓解，但这些患者中却仅有25 %的生存期能够超过5年[1]。白血病细胞对化疗的抗性一直是患者生存的主要制约因素，难治和复发白血病是当前白血病治疗的难题。目前对白血病细胞耐药的内在机制尚不明了。近年的研究结果提出了细胞凋亡是化疗诱导白血病细胞死亡的模式，bcl-2基因家族在调节白血病细胞对凋亡的敏感性方面起核心作用[2，3]。有关bcl-2蛋白与白血病细胞耐药关系的报道结果不一致[4～6]。新近的研究提示，bcl-2与bax-alpha的比率可能是影响白血病细胞对化疗药物敏感性的关键因素[6]。目前对于化疗敏感白血病和化疗耐药白血病凋亡率与细胞内bcl-2和bax-alpha表达水平的关系尚不明确。作者拟通过比较化疗敏感白血病和耐药白血病细胞内bcl-2和bax-alpha的表达水平，探讨白血病细胞耐药的分子机制。
, 百拇医药
材料与方法
一、病例的选择及样本采集 初治化疗敏感的白血病患者10例(男7例、女3例，平均年龄26±12岁)和难治或复发化疗耐受的白血病患者10例(男8例、女2例，平均年龄31 ±16岁)，所有病例均符合FAB诊断标准。采集骨髓1 ml，用淋巴细胞分离液分离白血病细胞，涂片形态学检测白血病细胞大于85 %以上。加入等体积的培养液(RPMI-1640 含 10 % FBS，Hyclone Co.)，培养体系加入或不加柔红霉系(Daunorubicin, DNR，Farmitalia Carlo Erba, Italy)终浓度500 ng/ml，37 ℃ 5 % CO2条件下培养12 h，取出少量细胞进行胎盼兰染色，活细胞大于90 %。
二、白血病细胞的DNA标记 取培养细胞200 μl(106细胞)，PBS洗涤2次，加入70 %乙醇固定细胞 4 ℃、避光温育30 min，离心，弃上清，PBS洗涤1次，弃上清，加入50 μl RNase A (5 mg/ml,Sigma Co.)，混匀后，温育5 min。然后加入450 μl PI(Propidium Iodide 50 μlg/ml， Sigma)混匀后，4 ℃、避光温育30 min。
, http://www.100md.com
三、白血病细胞内bcl-2抗体标记 取新鲜的骨髓细胞100 μl的anti-human CD45抗体(Pharmingen Co.)，室温避光温育30 min，加入红细胞裂解液2 μl，避光温育5 min，离心弃上清，PBS洗涤1次，加入固定液(终浓度0.5 % Paraformaldehyde) 4 ℃,避光温育1 h，离心弃上清，用含0.05 % Tween-20的PBS悬浮，室温温育15 min离心弃上清，加入10 μl anti-human bcl-2-FITC (PharMingen Co.)，对照管加入mouse IgG1-FITC (PharMingen Co.)，混匀后，4℃，避光温育30 min，加入0.05 % Tween-20(Sigma Co.)的PBS悬浮，4 ℃温育5 min，离心、弃上清，重复洗涤1次。
四、白血病细胞内bax抗体标记 取新鲜的骨髓细胞100 μl，加入10 μl的anti-human CD45抗体，室温避光温育30 min，加入红细胞裂解液2 ml，避光温育5 min，离心弃上清，PBS洗涤1次，加入固定液(终浓度0.5 % Paraformaldehyde,Sigma Co.) 4 ℃、避光温育1 h，离心、弃上清，用含0.05 % Tween-20 的PBS悬浮，室温温育15 min，离心弃上清，加入10 μl mouse anti-human bax(PharMingen Co.)，对照管加入mouse IgG1-FITC，混匀后，4 ℃、避光温育30 min，加入0.05 % Tween-20的PBS悬浮，4 ℃温育5 min，离心、弃上清，加入10 μl anti-mouse IgG1-FITC 抗体，混匀后，4 ℃、避光温育30 min，加入0.05 % Tween-20的PBS悬浮，4 ℃温育5 min，离心、弃上清，重复洗涤1次。
, http://www.100md.com
五、流式细胞术检测 标记后的细胞于流式细胞仪FACSCalibur(Becton Dickinson)进行测定和分析，应用CellQuest软件获取数据，CellQuest软件分析细胞内bcl-2和bax因子的表达水平，ModFit软件分析细胞凋亡。
六、数据统计分析 应用SPSS统计软件进行数据分析。(数据表示：均数±标准误 )
图8 流式细胞术检测柔红霉素(500 μg/ml)诱导白血病细胞凋亡图
A.为对照组 B.为耐药组 C.为敏感组
图9 白血病细胞内bcl-2和bax-alpha蛋白水平〔以检测荧光强度(红线)与对照本底(蓝线)的相对荧光强度表示〕。左侧为耐药组，右侧为敏感组。
, 百拇医药
图10 柔红霉素诱导的耐药组(A)和敏感组(B)白血病细胞凋亡率与bcl-2和bax-alpha比率的相关性分析。
结 果
一、白血病的凋亡细胞分析 耐药组白血病细胞凋亡率为2.26 %±1.44 %，敏感组白血病细胞凋亡率为23.26 %±12.94 %，前者显著低于后者(P<0.01)，(见插页第Ⅱ页图8)。
二、白血病细胞凋亡率与bcl-2和bax-alpha表达水平的相关性分析 鉴于bax-alpha为间接标记，难以直接测定细胞内蛋白的量，基于FITC荧光强度和结合的抗体数及与之结合的抗原数存在稳定的线性关系。在此以检测荧光信号与对照本底信号的相对比率即相对荧光强度，来间接反映bcl-2和bax-alpha蛋白的表达水平(见插页第Ⅱ页图9)。耐药组白血病细胞凋亡率与bcl-2细胞的阳性率呈负相关性(r=-0.647，P=0.05)、而与相对荧光强度均无相关性(r=-0.527，P=0.118)、与bax阳性率呈正相关性(r=0.883，P=0.01)，与bax-alpha阳性细胞的相对荧光强度呈显著正相关(r=0.814，P=0.041)、与bcl-2；bax-alpha比率呈显著负相关(r=-0.893，P=0.001)。敏感组白血病细胞凋亡率与bcl-2细胞的阳性率和相对荧光强度相关性(r=0.144，P=0.692；r=0.223，P=0.536)、与bax阳性率和相对荧光强度呈正相关性(r=0.653 P=0.041；r=0.762，P=0.010)、与bcl-2：bax-alpha比率呈显著负相关(r=-0.741，P=0.014)(见插页第Ⅱ页图10)。
, http://www.100md.com
讨 论
有关白血病细胞耐药性的研究提示，细胞凋亡抗性可能是肿瘤耐药的重要因素，作为细胞凋亡调节的核心因子bcl-2蛋白家族，特别是bcl-2和bax-alpha的相互作用在凋亡调节过程中起关键作用[2，3，8]。它们在白血病细胞耐药中的作用尚不明了[4～6]。
白血病细胞对化疗的耐药性与化疗药物对白血病细胞诱导凋亡的结果显示，白血病细胞对化疗药物的敏感性与白血病细胞凋亡率呈正相关。提示白血病细胞凋亡率可能是决定白血病细胞化疗敏感性的重要因素。白血病细胞对化疗药物诱导的凋亡率可作为白血病细胞对化疗反应的敏感性指标，该方法快速、简捷，具有很好的稳定性、可重复性，适用于临床推广应用。
对化疗敏感组和耐药组白血病细胞内bcl-2蛋白表达水平的相关分析结果显示，耐药组中bcl-2与白血病细胞凋亡率呈负相关，与其表达水平无相关性。在敏感组bcl-2表达水平和阳性率与白血病细胞化疗药物敏感性均无显著相关性。提示单独bcl-2可能不是决定白血病细胞凋亡率核心因素，与文献报道相一致[6]。对白血病细胞中bcl-2的阳性率和荧光强度与白血病细胞凋亡率的相关分析结果也证实了这一点。bax-alpha蛋白在决定细胞命运中较bcl-2的作用更为重要，对白血病细胞化疗敏感性、疗效和预后评估方面具有一定的意义。在bcl-2家族中，bcl-2：bax-alpha：bcl-2比率认为是调节凋亡率的关键因素[7～11]。通过对bcl-2和bax-alpha比率与白血病凋亡关系的研究显示，敏感组和耐药组间存在显著差异。表明bcl-2和bax-alpha比率在决定细胞凋亡过程中具有更重要的意义。本文结果显示，bax-alpha∶bcl-2比率决定白血病细胞的凋亡率，进一步证实了bcl-2与bax-alpha的相对比率在凋亡过程中的重要作用[3，8]。也提示bcl-2和bax-alpha比率白血病细胞在化疗药物耐药性中起重要作用。
, 百拇医药
综上所述，诱导细胞凋亡是化疗药物治疗白血病细胞的重要机制之一，bcl-2和bax-alpha比率是调节白血病细胞凋亡率的重要因素。细胞凋亡率和bcl-2：bax-alpha比率可作为临床上对白血病患者进行化疗方案药物选择、预后评价的参考指标。通过改变bcl-2和bax-alpha表达水平的比例关系，可能会提高对白血病的治疗疗效，提高患者的生存期。
基金项目：广东省自然科学基金资助项目(960697) 广东省卫生厅资助项目(97052、97051)
作者简介：王随照，男，医学博士，副主任医师。
参考文献
[1]Burnett AK, Eden OB. Treatment of acute leukemia 〔J〕. Lancet,1997,349:270
, http://www.100md.com
[2]Simth BD,Bambach BJ, Vala MS ,et al. Inhibited apoptosis and drug resistance in acute myeloid leukemia〔J〕. Br J Haematol,1998,102:1042
[3]Reed JC. Bcl-2 and the regulation of programmed cell death〔J〕. J Cell Biol,1994,124:1
[4]Ahmed N, Laverick L, Sammons J, et al. Effect of all-trans retinoic acid on chemotherapy induced apoptosis and down-regulation of bcl-2 in human myeloid leukemia CD34 positive cells〔J〕. Leukemia Res,1999,23:741
, 百拇医药
[5]Uckun FM, Yang Z, Sather H, et al. Cellular expression of antiapoptotic Bcl-2 oncoprotein in newly diagnosed childhood acute lymphoblastic leukemia:a children's cancer group study〔J〕. Blood, 1997,89(10);3769
[6]Banker DE, Groudine M, Norwood T, et al. Measurement of spontaneous and therapeutic agent-induced apoptosis with bcl-2 protein expression in acute myeloid leukemia〔J〕. Blood,1998,89(1):243
[7]Thomas PA,Hoy T,Bentley P, et al. Chlorambucil resistance in B-cell chronic lymphocytic leukemia is mediated through failed bax induction and selection of high bcl-2-expressing subclones〔J〕. Br J Haematol,1999,104:581
, 百拇医药
[8]Yang E, Korsmeyer SJ. A discourse on the bcl-2 family and cell death〔J〕. Blood,1996,88:386
[9]Lisovsky M, Estrov X, Zhang X, et al. Flt3 ligand stimulates proliferation and inhibits apoptosis of acute myeloid leukemia cells:regulation of bcl-2 and bax〔J〕.BLood, 1996,88(10):3987
[10]Lyda LO, Angelina SD, Miguel AS, et al. CD6 ligation modulates the bcl-2/bax ratio and protects chronic lymphocytic leukemia B cells from apoptosis induced by anti-IgM〔J〕. Blood,1997,89(8):2833
[11]Legdeur MCJC, Bontje PM, Ossenkoppele GJ, et al. The role of bcl-2 and bax protein in monocyte-mediated apoptosis in human leukemia cell lines〔J〕.Experi Hematol,1996,24:2531
(收稿日期：2000-01-20；修回日期：2000-03-23), 百拇医药
单位：王随照(广东省人民医院血液科)；林伟(广东省人民医院检验科510080)；刘文生 李江琪(第一军医大学 珠江医院血液科510282)
关键词：白血病；凋亡；基因，bcl-2；基因，bax-alpha
肿瘤000514 摘要：目的 研究白血病细胞细胞凋亡率与bcl-2和bax-alpha阳性率及表达水平关系。方法 选择难治或复发的化疗耐药白血病患者和初治化疗敏感白血病患者各10例，分离白血病细胞，柔红霉素(500 ng/ml)诱导凋亡，应用流式细胞术比较分析耐药组和敏感组白血病细胞的凋亡率与bcl-2和bax-alpha阳性率和表达水平的关系。结果 化疗耐药组和化疗敏感组对柔红霉素诱导的凋亡率有显著差异，敏感组(23.26 %±12.94 %)显著高于耐药组(2.26 %±1.44 %)，(P=0.001)；耐药组白血病细胞凋亡率与bcl-2阳性率呈负相关(r=-0.647，P=0.043)，与bax-alpha阳性率和相对荧光强度呈正相关(r=0.883，P=0.001；r=0.814，P=0.004)及bcl-2：bax-alpha比率呈负相关(r=-0.893，P=0.001)；敏感组凋亡率bax-alpha的阳性率和荧光强度呈正相关(r=0.653，P=0.041，r=0.762，P=0.010)，与bcl-2:bax-alpha比率呈负相关(r=-0.741，P=0.014)。结论 白血病细胞耐药性与细胞的凋亡抗性有关，这种凋亡抗性与bcl-2和bax-alpha的表达比例增高有关，特别是bax-alpha的表达水平。
, http://www.100md.com
图分类号：R7337；RT30.53 文献标识码：A
文章编号：1000-7431(2000)05-0355-03
APOPTOSIS AND EXPRESSION OF bcl-2 and bax-alpha PROTEINS IN ACUTE LEUKEMIA CELLS
WANG Sui-zhao
(Department of Hematology, Guangdong Guangzhou 510282, P.R.China)
LIN Wei
(Department of Clinical Guangdong Provincial People's Hospital, Guangdong Guangzhou 510282, P.R.China)
, 百拇医药
LIU Wen-sheng, et al.
Abstract：Objective To study the correlation of the cell apoptotic rate and the levels of bcl-2 and bax-alpha expression in leukemia patients.Methods The patients were divided into two groups:10 cases with chemo-resistant leukemie(refractory or relapsed leukemia) and 10 cases with chemosensitive leukemia (primary treated sensitive leukemia). Apoptotic reates of leukemia cells of both groups were detected by flow-cytometry DNA quntitative assay with PⅠ staine, which were induced with Daunorubicin (DNR 500 mg/ml).Multiparameter flow-cyto-metry measured the percentages and intensities of bcl2 and bax-alpha expression of leukemia cells of both groups.Results The daunorubicin induced apoptotic rates were significantly different between chemosensitive and chemoresistant groups (P=0.001). The apoptosis of chemoresistant leukemia cells had correlation with percentage of bcl-2 positive cells (r=-0.647，P=0.043) and with percentage and level of bax-alpha expression (r=0.883，P=0.001；r=0.814，P=0.04)，and also with bcl-2/bax-alpha ratio(r=0.893，P=0.001) The apoptosis of chemosensitive cells was correlated with the positive percentage and level of bax-alpha expression (r=0.653 P=0.041； r=0.762，P=0.010), and with the bcl-2:bax-alpha ratio (r=0.741，P=0.014).Conclusion The chemoresponse of both drug-resistant group and drug-sensitive groups of leukemia patients is associated with the apoptosis of leukemia cells induced by DNR which correlated with the bcl-2:bax-alpha ratio,especially with the bax-alpha expression.
, http://www.100md.com
Key words: Leukemia; Apoptosis; Gene，bcl-2； Gene,bax-alpha
尽管70 %～80 %的白血病患者经过标准化疗能够达到缓解，但这些患者中却仅有25 %的生存期能够超过5年[1]。白血病细胞对化疗的抗性一直是患者生存的主要制约因素，难治和复发白血病是当前白血病治疗的难题。目前对白血病细胞耐药的内在机制尚不明了。近年的研究结果提出了细胞凋亡是化疗诱导白血病细胞死亡的模式，bcl-2基因家族在调节白血病细胞对凋亡的敏感性方面起核心作用[2，3]。有关bcl-2蛋白与白血病细胞耐药关系的报道结果不一致[4～6]。新近的研究提示，bcl-2与bax-alpha的比率可能是影响白血病细胞对化疗药物敏感性的关键因素[6]。目前对于化疗敏感白血病和化疗耐药白血病凋亡率与细胞内bcl-2和bax-alpha表达水平的关系尚不明确。作者拟通过比较化疗敏感白血病和耐药白血病细胞内bcl-2和bax-alpha的表达水平，探讨白血病细胞耐药的分子机制。
, 百拇医药
材料与方法
一、病例的选择及样本采集 初治化疗敏感的白血病患者10例(男7例、女3例，平均年龄26±12岁)和难治或复发化疗耐受的白血病患者10例(男8例、女2例，平均年龄31 ±16岁)，所有病例均符合FAB诊断标准。采集骨髓1 ml，用淋巴细胞分离液分离白血病细胞，涂片形态学检测白血病细胞大于85 %以上。加入等体积的培养液(RPMI-1640 含 10 % FBS，Hyclone Co.)，培养体系加入或不加柔红霉系(Daunorubicin, DNR，Farmitalia Carlo Erba, Italy)终浓度500 ng/ml，37 ℃ 5 % CO2条件下培养12 h，取出少量细胞进行胎盼兰染色，活细胞大于90 %。
二、白血病细胞的DNA标记 取培养细胞200 μl(106细胞)，PBS洗涤2次，加入70 %乙醇固定细胞 4 ℃、避光温育30 min，离心，弃上清，PBS洗涤1次，弃上清，加入50 μl RNase A (5 mg/ml,Sigma Co.)，混匀后，温育5 min。然后加入450 μl PI(Propidium Iodide 50 μlg/ml， Sigma)混匀后，4 ℃、避光温育30 min。
, http://www.100md.com
三、白血病细胞内bcl-2抗体标记 取新鲜的骨髓细胞100 μl的anti-human CD45抗体(Pharmingen Co.)，室温避光温育30 min，加入红细胞裂解液2 μl，避光温育5 min，离心弃上清，PBS洗涤1次，加入固定液(终浓度0.5 % Paraformaldehyde) 4 ℃,避光温育1 h，离心弃上清，用含0.05 % Tween-20的PBS悬浮，室温温育15 min离心弃上清，加入10 μl anti-human bcl-2-FITC (PharMingen Co.)，对照管加入mouse IgG1-FITC (PharMingen Co.)，混匀后，4℃，避光温育30 min，加入0.05 % Tween-20(Sigma Co.)的PBS悬浮，4 ℃温育5 min，离心、弃上清，重复洗涤1次。
四、白血病细胞内bax抗体标记 取新鲜的骨髓细胞100 μl，加入10 μl的anti-human CD45抗体，室温避光温育30 min，加入红细胞裂解液2 ml，避光温育5 min，离心弃上清，PBS洗涤1次，加入固定液(终浓度0.5 % Paraformaldehyde,Sigma Co.) 4 ℃、避光温育1 h，离心、弃上清，用含0.05 % Tween-20 的PBS悬浮，室温温育15 min，离心弃上清，加入10 μl mouse anti-human bax(PharMingen Co.)，对照管加入mouse IgG1-FITC，混匀后，4 ℃、避光温育30 min，加入0.05 % Tween-20的PBS悬浮，4 ℃温育5 min，离心、弃上清，加入10 μl anti-mouse IgG1-FITC 抗体，混匀后，4 ℃、避光温育30 min，加入0.05 % Tween-20的PBS悬浮，4 ℃温育5 min，离心、弃上清，重复洗涤1次。
, http://www.100md.com
五、流式细胞术检测 标记后的细胞于流式细胞仪FACSCalibur(Becton Dickinson)进行测定和分析，应用CellQuest软件获取数据，CellQuest软件分析细胞内bcl-2和bax因子的表达水平，ModFit软件分析细胞凋亡。
六、数据统计分析 应用SPSS统计软件进行数据分析。(数据表示：均数±标准误 )
图8 流式细胞术检测柔红霉素(500 μg/ml)诱导白血病细胞凋亡图
A.为对照组 B.为耐药组 C.为敏感组
图9 白血病细胞内bcl-2和bax-alpha蛋白水平〔以检测荧光强度(红线)与对照本底(蓝线)的相对荧光强度表示〕。左侧为耐药组，右侧为敏感组。
, 百拇医药
图10 柔红霉素诱导的耐药组(A)和敏感组(B)白血病细胞凋亡率与bcl-2和bax-alpha比率的相关性分析。
结 果
一、白血病的凋亡细胞分析 耐药组白血病细胞凋亡率为2.26 %±1.44 %，敏感组白血病细胞凋亡率为23.26 %±12.94 %，前者显著低于后者(P<0.01)，(见插页第Ⅱ页图8)。
二、白血病细胞凋亡率与bcl-2和bax-alpha表达水平的相关性分析 鉴于bax-alpha为间接标记，难以直接测定细胞内蛋白的量，基于FITC荧光强度和结合的抗体数及与之结合的抗原数存在稳定的线性关系。在此以检测荧光信号与对照本底信号的相对比率即相对荧光强度，来间接反映bcl-2和bax-alpha蛋白的表达水平(见插页第Ⅱ页图9)。耐药组白血病细胞凋亡率与bcl-2细胞的阳性率呈负相关性(r=-0.647，P=0.05)、而与相对荧光强度均无相关性(r=-0.527，P=0.118)、与bax阳性率呈正相关性(r=0.883，P=0.01)，与bax-alpha阳性细胞的相对荧光强度呈显著正相关(r=0.814，P=0.041)、与bcl-2；bax-alpha比率呈显著负相关(r=-0.893，P=0.001)。敏感组白血病细胞凋亡率与bcl-2细胞的阳性率和相对荧光强度相关性(r=0.144，P=0.692；r=0.223，P=0.536)、与bax阳性率和相对荧光强度呈正相关性(r=0.653 P=0.041；r=0.762，P=0.010)、与bcl-2：bax-alpha比率呈显著负相关(r=-0.741，P=0.014)(见插页第Ⅱ页图10)。
, http://www.100md.com
讨 论
有关白血病细胞耐药性的研究提示，细胞凋亡抗性可能是肿瘤耐药的重要因素，作为细胞凋亡调节的核心因子bcl-2蛋白家族，特别是bcl-2和bax-alpha的相互作用在凋亡调节过程中起关键作用[2，3，8]。它们在白血病细胞耐药中的作用尚不明了[4～6]。
白血病细胞对化疗的耐药性与化疗药物对白血病细胞诱导凋亡的结果显示，白血病细胞对化疗药物的敏感性与白血病细胞凋亡率呈正相关。提示白血病细胞凋亡率可能是决定白血病细胞化疗敏感性的重要因素。白血病细胞对化疗药物诱导的凋亡率可作为白血病细胞对化疗反应的敏感性指标，该方法快速、简捷，具有很好的稳定性、可重复性，适用于临床推广应用。
对化疗敏感组和耐药组白血病细胞内bcl-2蛋白表达水平的相关分析结果显示，耐药组中bcl-2与白血病细胞凋亡率呈负相关，与其表达水平无相关性。在敏感组bcl-2表达水平和阳性率与白血病细胞化疗药物敏感性均无显著相关性。提示单独bcl-2可能不是决定白血病细胞凋亡率核心因素，与文献报道相一致[6]。对白血病细胞中bcl-2的阳性率和荧光强度与白血病细胞凋亡率的相关分析结果也证实了这一点。bax-alpha蛋白在决定细胞命运中较bcl-2的作用更为重要，对白血病细胞化疗敏感性、疗效和预后评估方面具有一定的意义。在bcl-2家族中，bcl-2：bax-alpha：bcl-2比率认为是调节凋亡率的关键因素[7～11]。通过对bcl-2和bax-alpha比率与白血病凋亡关系的研究显示，敏感组和耐药组间存在显著差异。表明bcl-2和bax-alpha比率在决定细胞凋亡过程中具有更重要的意义。本文结果显示，bax-alpha∶bcl-2比率决定白血病细胞的凋亡率，进一步证实了bcl-2与bax-alpha的相对比率在凋亡过程中的重要作用[3，8]。也提示bcl-2和bax-alpha比率白血病细胞在化疗药物耐药性中起重要作用。
, 百拇医药
综上所述，诱导细胞凋亡是化疗药物治疗白血病细胞的重要机制之一，bcl-2和bax-alpha比率是调节白血病细胞凋亡率的重要因素。细胞凋亡率和bcl-2：bax-alpha比率可作为临床上对白血病患者进行化疗方案药物选择、预后评价的参考指标。通过改变bcl-2和bax-alpha表达水平的比例关系，可能会提高对白血病的治疗疗效，提高患者的生存期。
基金项目：广东省自然科学基金资助项目(960697) 广东省卫生厅资助项目(97052、97051)
作者简介：王随照，男，医学博士，副主任医师。
参考文献
[1]Burnett AK, Eden OB. Treatment of acute leukemia 〔J〕. Lancet,1997,349:270
, http://www.100md.com
[2]Simth BD,Bambach BJ, Vala MS ,et al. Inhibited apoptosis and drug resistance in acute myeloid leukemia〔J〕. Br J Haematol,1998,102:1042
[3]Reed JC. Bcl-2 and the regulation of programmed cell death〔J〕. J Cell Biol,1994,124:1
[4]Ahmed N, Laverick L, Sammons J, et al. Effect of all-trans retinoic acid on chemotherapy induced apoptosis and down-regulation of bcl-2 in human myeloid leukemia CD34 positive cells〔J〕. Leukemia Res,1999,23:741
, 百拇医药
[5]Uckun FM, Yang Z, Sather H, et al. Cellular expression of antiapoptotic Bcl-2 oncoprotein in newly diagnosed childhood acute lymphoblastic leukemia:a children's cancer group study〔J〕. Blood, 1997,89(10);3769
[6]Banker DE, Groudine M, Norwood T, et al. Measurement of spontaneous and therapeutic agent-induced apoptosis with bcl-2 protein expression in acute myeloid leukemia〔J〕. Blood,1998,89(1):243
[7]Thomas PA,Hoy T,Bentley P, et al. Chlorambucil resistance in B-cell chronic lymphocytic leukemia is mediated through failed bax induction and selection of high bcl-2-expressing subclones〔J〕. Br J Haematol,1999,104:581
, 百拇医药
[8]Yang E, Korsmeyer SJ. A discourse on the bcl-2 family and cell death〔J〕. Blood,1996,88:386
[9]Lisovsky M, Estrov X, Zhang X, et al. Flt3 ligand stimulates proliferation and inhibits apoptosis of acute myeloid leukemia cells:regulation of bcl-2 and bax〔J〕.BLood, 1996,88(10):3987
[10]Lyda LO, Angelina SD, Miguel AS, et al. CD6 ligation modulates the bcl-2/bax ratio and protects chronic lymphocytic leukemia B cells from apoptosis induced by anti-IgM〔J〕. Blood,1997,89(8):2833
[11]Legdeur MCJC, Bontje PM, Ossenkoppele GJ, et al. The role of bcl-2 and bax protein in monocyte-mediated apoptosis in human leukemia cell lines〔J〕.Experi Hematol,1996,24:2531
(收稿日期：2000-01-20；修回日期：2000-03-23), 百拇医药