瓣膜置换术前后左心功能变化的超声心动图检测
作者：陈艳 崔红艳 王亮 万连壮 滕和志 郭志勇
单位：陈艳(威海市市立医院超声科 山东省威海市 264200)；崔红艳(威海市市立医院病理科 山东省威海市 264200)；王亮(威海市市立医院心外科 山东省威海市 264200)；万连壮(威海市市立医院心外科 山东省威海市 264200)；滕和志(威海市市立医院心外科 山东省威海市 264200)；郭志勇(威海市市立医院心外科 山东省威海市 264200)
关键词：超声心动描记术；心脏瓣膜；心脏外科手术；心室功能；左
齐鲁医学杂志000305 [摘要] ①目的 观察主动脉瓣反流和(或)二尖瓣反流病人瓣膜置换术前后左心功能变化，探讨影响病人术后预后的左心功能指标。②方法 应用超声心动图检测26例病人手术前后左心功能各指标的变化，包括左室收缩末期内径(LVDS)、左室舒张末期容积指数(EDVI)、左室收缩末期容积指数(ESVI)、左室心肌质量指数(LVMI)、左室射血分数(EF)、左室内径缩短率(FS)、心脏指数(CI)。并根据术前ESVI将病人分为A(ESVI<60mL/m2)，B(ESVI≥60mL/m2)两组。另选10例健康人作为对照。③结果 A组术后除EF外，余各项心功能指标均较术前显著改善(t＝1.85～6.20,P<0.05,0.01)；除LVMI仍显著高于对照组(t＝3.03,P<0.01)外，余各项指标均恢复到正常范围。术后发生低心排1例，无死亡。B组术后除EF,FS外，余各项心功能指标较术前有显著改善(t＝2.12～4.12,P<0.05,0.01)，但各项指标与对照组比较差异仍有显著意义(t＝2.35～5.89,P<0.05,0.01)。术后发生低心排5例，死亡2例。B组低心排发生率显著高于A组(P=0.049),病死率两组差异无显著性(P=0.169)。④结论ESVI,FS,LVDS等可作为评价左心功能损害程度及估计瓣膜置换手术预后的重要指标。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)03-0168-03
THE ECHOCARDIOGRAPHIC FINDINGS OF LEFT VENTRICULAR FUNCTION OF PATIENTS BEFORE AND AFTER VALVE REPLACEMENT
CHEN Yan, CUI Hongyan, WANG Liang, et al
Department of Sonography, Weihai Municipal Hospital, Shandong Weihai 264200
[ABSTRACT] Objective To measure pre- and post- operative left ventricular function in patients with aortic or mitral regurgitation treated by valve replacement, investigate the parameters of left ventricular function in the early stage after operation. Methods pre- and post- operative (2 weeks after operation) left ventricular function was measured in 26 patients and all patients were divided into two groups based upon pre-operative end-systolic volume index (ESVI). Group A:ESVI<60mL/m2; Group B: ESVI≥ 60mL/ m2. There were 15 patients in group A, 11 patients in group B. 10 healthy subjects were chosen as a control group. Results In group A, postoperative parameters improved significantly, except eruption fraction(EF) and left ventricular mass index (LVMI) returned to normal respectively. 1 case of low output syndrome (LOS) was found. There was no death. In group B, post-operative parameters improved significantly, except EF and FS( fraction of shortening),but had not yet become normal. LOS was found in 5 cases, There were 2 deaths. Morbidity of LOS in group B was higher than that in group A (P=0.049), There was no significant difference of mortality between the two groups (P=0.169). Conclusion ESVI,FS and LVDS are important parameters for assessing the damage of left ventricular function and prognosis of patients undergoing valve replacemnt.
, 百拇医药
[KEY WORDS] echocardiography; heart valves; heart surgery; ventricular function, left
主动脉瓣反流和(或)二尖瓣反流的病人，其术前左心功能状态是影响瓣膜置换术后早期经过的重要因素之一。我们对26例病人进行了手术前后左心功能的超声心动图检测，旨在探讨该类病人术前左心功能的损害程度对术后早期经过的影响，以及手术时机的选择。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象与分组
26例均为慢性风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全或(和)二尖瓣关闭不全病人，其中男16例，女10例；年龄19～54岁，平均35.6岁。病程5～20年。心功能Ⅲ级者18例，Ⅳ级者8例。7例伴三尖瓣中度反流。心电图示窦性心律8例，心房纤颤18例，左室肥厚劳损19例，双室肥厚劳损7例。X线胸片示心胸比率0.63～0.90.根据超声心动图检测术前左室收缩末期容积指数(ESVI)将病人分两组，ESVI<60mL/m2者15例为A组，ESVI≥60mL/m2者11例为B组。A组中男9例，女6例；其平均年龄为34.9岁。B组中男6例，女5例；平均年龄36.2岁。另选10例健康人为对照组，男6例，女4例；年龄20～50岁，平均36岁。
, 百拇医药
1.2 超声心动图检查方法
采用SSD-875型彩色多普勒血流显像仪，探头频率为3.5MHz，受检者左侧卧位，平静呼吸，应用M型及二维超声，重点取胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔心切面，获得清晰图像后测量、记录。所有病人术前、术后14d及对照组均做超声心动图检查，并测量与计算下列指标：左室收缩末期内径(LVDS)、左室舒张末期容积指数(EDVI)、ESVI，左室心肌质量指数(LVMI)、左室射血分数(EF)、左室内径缩短率(FS)和心脏指数(CI)。
1.3 统计学处理
采用t检验或确切概率法。
2 结 果
2.1 术后早期左心功能的变化
A组术后除EF增加不显著外，其余各项心功能指标均较术前有显著改善(t＝1.85～6.20,P<0.05,0.01)；除LVMI仍显著高于对照组(t＝3.03,P<0.01)外，其余各项指标均恢复到正常范围。B组术后EF,FS增加不显著，余各项心功能指标较术前均有显著改善(t＝2.12～4.12,P<0.05,0.01)，但各项指标与对照组比较仍有显著差异(t＝2.35～5.89,P<0.05,0.01)。见表1.
, 百拇医药
2.2 术后经过与术前左心功能关系
A组15例病人中，LVDS均<5.5cm，EF均>55%，10例FS>29%，术后发生低心排1例，无死亡。B组11例病人中，左心功能严重损害，LVDS≥5.5cm者10例，FS≥29%者10例，EF≤55%者9例，术后发生低心排5例，死亡2例。B组病人低心排发生率明显高于A组，差异有显著意义(P=0.049)。病死率两组比较差异无显著性(P=0.169)。B组死亡2例中的1例FS为20%，LVDS为6.0cm，CI为1.00L*min-1/m2;另1例FS为23%，LVDS为5.7cm，CI为2.34L*min-1/m2，显示左心功能损害已达不可逆的程度。
表1 两组病人手术前后左心功能各指标的比较(
±s) 组别
, http://www.100md.com
n
LVMI
(g/m2)
EDVI
(mL/m2)
ESVI
(mL/m2)
LVDS
(l/cm)
FS
(%)
CI
, http://www.100md.com
(L*min-1/m2)
EF
(%)
对照组
10
102.4±24.3
72.2±11.4
24.6± 3.8
3.3±0.2
35.0±4.2
3.6±0.4
70.0±8.0
, 百拇医药
A组
术前
15
180.2±38.8
139.1±36.1
42.5±11.7
4.1±0.3
32.1±3.8
3.0±0.4
65.5±6.3
术后
15
, http://www.100md.com 151.3±32.8△*
80.3±19.0△
24.7± 8.5△
3.3±0.4△
34.8±4.2△
3.5±0.4△
69.2±6.1
B组
术前
11
224.3±50.2
, http://www.100md.com
232.3±74.1
106.3±34.5
5.5±0.9
26.0±5.3
2.5±0.4
54.6±8.5
术后
11
178.8±39.8*＃
143.6±48.3＃
66.4±22.0＃
, 百拇医药
4.8±1.0＃
26.4±4.9
3.2±0.4＃
55.8±8.7
与A组术前比较，△t＝1.85～6.20,P<0.05,0.01;与B组术前比较,＃t＝2.12～4.12,P<0.05,0.01;与对照组比较,t＝2.35～5.89,P<0.05,0.01
3 讨 论
主动脉瓣关闭不全或(和)二尖瓣关闭不全病人血流动力学改变属左室容量负荷过重型[1]，心脏的代偿性变化是左室发生扩张，当病情进一步发展至心脏失代偿期时，心肌缺血低氧，部分心肌纤维化，左心功能受到严重损害，甚至达到不可逆的程度。此时施行瓣膜置换术，预后较差，所以此类病人手术时机的选择十分重要。本组26例病人均属容量负荷过重型，左心室腔明显扩大，心肌不同程度受损，手术虽纠正了容量负荷状态，但心肌、心功能不能在短期内恢复至正常。A组术前左心功能损害轻，其扩大之左室腔术后恢复正常；B组心功能损害严重，其术后左室腔仍显著高于正常水平。
, 百拇医药
有文献报道，左室容量负荷过重的病人，术前ESVI，LVDS可预测瓣膜置换术后左心功能和预后[1，2]。本文A组ESVI<60mL/m2，LVDS<5.5cm，术后恢复顺利；B组ESVI≥60mL/m2，其LVDS>5.5cm者10例，有2例术后死于心力衰竭。故ESVI≥60mL/m2及LVDS≥5.5cm，反映左心功能受到严重损害，应作为高危指标。
左室FS是反映其收缩功能又一重要指标，Bonow等[3]报道，术前FS≤29%，术后病死率显著高于FS>29%病人组。本文B组术前平均FS仅为26.4%，其中FS<29%者10例，术后FS增加也不显著。2例术后死于心力衰竭者FS分别为20%和23%，B组术后低心排发生率显著高于A组，这与该组左心功能严重受损有密切关系，故FS≤29%应作为高危指标之一。
并发二尖瓣反流的病人，左室EF，CI虽不能确切地反映左心功能的状态，但可用来观察心功能的变化趋势,作为临床参考指标。本文B组病人术前EF，CI显著低于A组和对照组，其术后水平仍未达正常范围；反映该组心功能有严重损害，这与该组术后低心排发生率高于A组的结果相一致。我们认为，慢性主动脉瓣关闭不全及二尖瓣关闭不全病人，术前左心功能指标LVDS，ESVI和FS是影响和预测术后早期经过及预后的重要指标，手术时机应选择在左心功能严重损害或不可逆损害之前。
, 百拇医药
作者简介 陈艳，女，1962年8月生，主治医师
参考文献
1，Boucher CA, Bingham JB, Osbakken MD, et al. Early changes in left ventricular size and function after correction of left ventricular volume overload[J]. Am J Cardiol, 1981, 47:991
2，Borow KM,Green LH,Mann T,et al.End-systolic volume as a predictor of postoperative left ventricular performance in volume overload from valvular regurgitation[J]. Am J Med, 1980, 68:655
3，Bonow RO,Rosing DR,Kent KM,et al. Timing of operation for chronic aortic regurgitation[J]. Am J Cardiol,1982, 50:325
(1999-12-27收稿 2000-05-13修回), http://www.100md.com
单位：陈艳(威海市市立医院超声科 山东省威海市 264200)；崔红艳(威海市市立医院病理科 山东省威海市 264200)；王亮(威海市市立医院心外科 山东省威海市 264200)；万连壮(威海市市立医院心外科 山东省威海市 264200)；滕和志(威海市市立医院心外科 山东省威海市 264200)；郭志勇(威海市市立医院心外科 山东省威海市 264200)
关键词：超声心动描记术；心脏瓣膜；心脏外科手术；心室功能；左
齐鲁医学杂志000305 [摘要] ①目的 观察主动脉瓣反流和(或)二尖瓣反流病人瓣膜置换术前后左心功能变化，探讨影响病人术后预后的左心功能指标。②方法 应用超声心动图检测26例病人手术前后左心功能各指标的变化，包括左室收缩末期内径(LVDS)、左室舒张末期容积指数(EDVI)、左室收缩末期容积指数(ESVI)、左室心肌质量指数(LVMI)、左室射血分数(EF)、左室内径缩短率(FS)、心脏指数(CI)。并根据术前ESVI将病人分为A(ESVI<60mL/m2)，B(ESVI≥60mL/m2)两组。另选10例健康人作为对照。③结果 A组术后除EF外，余各项心功能指标均较术前显著改善(t＝1.85～6.20,P<0.05,0.01)；除LVMI仍显著高于对照组(t＝3.03,P<0.01)外，余各项指标均恢复到正常范围。术后发生低心排1例，无死亡。B组术后除EF,FS外，余各项心功能指标较术前有显著改善(t＝2.12～4.12,P<0.05,0.01)，但各项指标与对照组比较差异仍有显著意义(t＝2.35～5.89,P<0.05,0.01)。术后发生低心排5例，死亡2例。B组低心排发生率显著高于A组(P=0.049),病死率两组差异无显著性(P=0.169)。④结论ESVI,FS,LVDS等可作为评价左心功能损害程度及估计瓣膜置换手术预后的重要指标。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)03-0168-03
THE ECHOCARDIOGRAPHIC FINDINGS OF LEFT VENTRICULAR FUNCTION OF PATIENTS BEFORE AND AFTER VALVE REPLACEMENT
CHEN Yan, CUI Hongyan, WANG Liang, et al
Department of Sonography, Weihai Municipal Hospital, Shandong Weihai 264200
[ABSTRACT] Objective To measure pre- and post- operative left ventricular function in patients with aortic or mitral regurgitation treated by valve replacement, investigate the parameters of left ventricular function in the early stage after operation. Methods pre- and post- operative (2 weeks after operation) left ventricular function was measured in 26 patients and all patients were divided into two groups based upon pre-operative end-systolic volume index (ESVI). Group A:ESVI<60mL/m2; Group B: ESVI≥ 60mL/ m2. There were 15 patients in group A, 11 patients in group B. 10 healthy subjects were chosen as a control group. Results In group A, postoperative parameters improved significantly, except eruption fraction(EF) and left ventricular mass index (LVMI) returned to normal respectively. 1 case of low output syndrome (LOS) was found. There was no death. In group B, post-operative parameters improved significantly, except EF and FS( fraction of shortening),but had not yet become normal. LOS was found in 5 cases, There were 2 deaths. Morbidity of LOS in group B was higher than that in group A (P=0.049), There was no significant difference of mortality between the two groups (P=0.169). Conclusion ESVI,FS and LVDS are important parameters for assessing the damage of left ventricular function and prognosis of patients undergoing valve replacemnt.
, 百拇医药
[KEY WORDS] echocardiography; heart valves; heart surgery; ventricular function, left
主动脉瓣反流和(或)二尖瓣反流的病人，其术前左心功能状态是影响瓣膜置换术后早期经过的重要因素之一。我们对26例病人进行了手术前后左心功能的超声心动图检测，旨在探讨该类病人术前左心功能的损害程度对术后早期经过的影响，以及手术时机的选择。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象与分组
26例均为慢性风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全或(和)二尖瓣关闭不全病人，其中男16例，女10例；年龄19～54岁，平均35.6岁。病程5～20年。心功能Ⅲ级者18例，Ⅳ级者8例。7例伴三尖瓣中度反流。心电图示窦性心律8例，心房纤颤18例，左室肥厚劳损19例，双室肥厚劳损7例。X线胸片示心胸比率0.63～0.90.根据超声心动图检测术前左室收缩末期容积指数(ESVI)将病人分两组，ESVI<60mL/m2者15例为A组，ESVI≥60mL/m2者11例为B组。A组中男9例，女6例；其平均年龄为34.9岁。B组中男6例，女5例；平均年龄36.2岁。另选10例健康人为对照组，男6例，女4例；年龄20～50岁，平均36岁。
, 百拇医药
1.2 超声心动图检查方法
采用SSD-875型彩色多普勒血流显像仪，探头频率为3.5MHz，受检者左侧卧位，平静呼吸，应用M型及二维超声，重点取胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔心切面，获得清晰图像后测量、记录。所有病人术前、术后14d及对照组均做超声心动图检查，并测量与计算下列指标：左室收缩末期内径(LVDS)、左室舒张末期容积指数(EDVI)、ESVI，左室心肌质量指数(LVMI)、左室射血分数(EF)、左室内径缩短率(FS)和心脏指数(CI)。
1.3 统计学处理
采用t检验或确切概率法。
2 结 果
2.1 术后早期左心功能的变化
A组术后除EF增加不显著外，其余各项心功能指标均较术前有显著改善(t＝1.85～6.20,P<0.05,0.01)；除LVMI仍显著高于对照组(t＝3.03,P<0.01)外，其余各项指标均恢复到正常范围。B组术后EF,FS增加不显著，余各项心功能指标较术前均有显著改善(t＝2.12～4.12,P<0.05,0.01)，但各项指标与对照组比较仍有显著差异(t＝2.35～5.89,P<0.05,0.01)。见表1.
, 百拇医药
2.2 术后经过与术前左心功能关系
A组15例病人中，LVDS均<5.5cm，EF均>55%，10例FS>29%，术后发生低心排1例，无死亡。B组11例病人中，左心功能严重损害，LVDS≥5.5cm者10例，FS≥29%者10例，EF≤55%者9例，术后发生低心排5例，死亡2例。B组病人低心排发生率明显高于A组，差异有显著意义(P=0.049)。病死率两组比较差异无显著性(P=0.169)。B组死亡2例中的1例FS为20%，LVDS为6.0cm，CI为1.00L*min-1/m2;另1例FS为23%，LVDS为5.7cm，CI为2.34L*min-1/m2，显示左心功能损害已达不可逆的程度。
表1 两组病人手术前后左心功能各指标的比较(
±s) 组别, http://www.100md.com
n
LVMI
(g/m2)
EDVI
(mL/m2)
ESVI
(mL/m2)
LVDS
(l/cm)
FS
(%)
CI
, http://www.100md.com
(L*min-1/m2)
EF
(%)
对照组
10
102.4±24.3
72.2±11.4
24.6± 3.8
3.3±0.2
35.0±4.2
3.6±0.4
70.0±8.0
, 百拇医药
A组
术前
15
180.2±38.8
139.1±36.1
42.5±11.7
4.1±0.3
32.1±3.8
3.0±0.4
65.5±6.3
术后
15
, http://www.100md.com 151.3±32.8△*
80.3±19.0△
24.7± 8.5△
3.3±0.4△
34.8±4.2△
3.5±0.4△
69.2±6.1
B组
术前
11
224.3±50.2
, http://www.100md.com
232.3±74.1
106.3±34.5
5.5±0.9
26.0±5.3
2.5±0.4
54.6±8.5
术后
11
178.8±39.8*＃
143.6±48.3＃
66.4±22.0＃
, 百拇医药
4.8±1.0＃
26.4±4.9
3.2±0.4＃
55.8±8.7
与A组术前比较，△t＝1.85～6.20,P<0.05,0.01;与B组术前比较,＃t＝2.12～4.12,P<0.05,0.01;与对照组比较,t＝2.35～5.89,P<0.05,0.01
3 讨 论
主动脉瓣关闭不全或(和)二尖瓣关闭不全病人血流动力学改变属左室容量负荷过重型[1]，心脏的代偿性变化是左室发生扩张，当病情进一步发展至心脏失代偿期时，心肌缺血低氧，部分心肌纤维化，左心功能受到严重损害，甚至达到不可逆的程度。此时施行瓣膜置换术，预后较差，所以此类病人手术时机的选择十分重要。本组26例病人均属容量负荷过重型，左心室腔明显扩大，心肌不同程度受损，手术虽纠正了容量负荷状态，但心肌、心功能不能在短期内恢复至正常。A组术前左心功能损害轻，其扩大之左室腔术后恢复正常；B组心功能损害严重，其术后左室腔仍显著高于正常水平。
, 百拇医药
有文献报道，左室容量负荷过重的病人，术前ESVI，LVDS可预测瓣膜置换术后左心功能和预后[1，2]。本文A组ESVI<60mL/m2，LVDS<5.5cm，术后恢复顺利；B组ESVI≥60mL/m2，其LVDS>5.5cm者10例，有2例术后死于心力衰竭。故ESVI≥60mL/m2及LVDS≥5.5cm，反映左心功能受到严重损害，应作为高危指标。
左室FS是反映其收缩功能又一重要指标，Bonow等[3]报道，术前FS≤29%，术后病死率显著高于FS>29%病人组。本文B组术前平均FS仅为26.4%，其中FS<29%者10例，术后FS增加也不显著。2例术后死于心力衰竭者FS分别为20%和23%，B组术后低心排发生率显著高于A组，这与该组左心功能严重受损有密切关系，故FS≤29%应作为高危指标之一。
并发二尖瓣反流的病人，左室EF，CI虽不能确切地反映左心功能的状态，但可用来观察心功能的变化趋势,作为临床参考指标。本文B组病人术前EF，CI显著低于A组和对照组，其术后水平仍未达正常范围；反映该组心功能有严重损害，这与该组术后低心排发生率高于A组的结果相一致。我们认为，慢性主动脉瓣关闭不全及二尖瓣关闭不全病人，术前左心功能指标LVDS，ESVI和FS是影响和预测术后早期经过及预后的重要指标，手术时机应选择在左心功能严重损害或不可逆损害之前。
, 百拇医药
作者简介 陈艳，女，1962年8月生，主治医师
参考文献
1，Boucher CA, Bingham JB, Osbakken MD, et al. Early changes in left ventricular size and function after correction of left ventricular volume overload[J]. Am J Cardiol, 1981, 47:991
2，Borow KM,Green LH,Mann T,et al.End-systolic volume as a predictor of postoperative left ventricular performance in volume overload from valvular regurgitation[J]. Am J Med, 1980, 68:655
3，Bonow RO,Rosing DR,Kent KM,et al. Timing of operation for chronic aortic regurgitation[J]. Am J Cardiol,1982, 50:325
(1999-12-27收稿 2000-05-13修回), http://www.100md.com