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编号:10288130
成人咳嗽变异型哮喘20例临床及肺功能特征
http://www.100md.com 《山西医科大学学报》 1999年第2期
     作者:张晓云 张焕萍 杨小明

    单位:张晓云 张焕萍 (山西医科大学第一临床医学院呼吸科 太原 030001);杨小明 (山西省定襄县人民医院内科)

    关键词:哮喘;咳嗽变异型哮喘;支气管舒张试验

    山西医科大学学报990215 摘要 报告20例成人咳嗽变异型哮喘(CVA)患者,并分析CVA的临床及肺功能特征,以及支气管舒张试验在CVA诊断过程中的应用。结论支气管舒张试验是一种简易、安全、有效的诊断方法,可用于咳嗽变异型哮喘的诊断及疗效判断。

    中图号 R652.25

    咳嗽变异型哮喘(CVA)是一类临床非典型表现的哮喘,在哮喘患者中占一定比例,常被误诊为慢性支气管炎。本文分析了CVA的临床及肺功能特证,观察了支气管舒张试验与CVA的诊断及疗效判断。
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    1 资料和方法

    1.1 一般资料 20例CVA患者中男12例,女8例。年龄介于18~56岁,以35~45岁患者居多,为9例(45%),46~56岁患者次之为6例(30%)。咳嗽病程为4月~4.5年,3例病程超过1.5年。所有病例均表现为胸闷、咳嗽,以夜间为著,但气喘不明显,肺部听诊无哮呜音,抗生素治疗无效。20例CVA有过敏性鼻炎患者6例(30%),家族哮喘遗传史(包括一级亲属及二级亲属)者4例(20%),其它过敏史者7例。20例患者中咳嗽发作呈季节性明显者8例(40%),以夏秋季为主。20例CVA患者支气管舒张试验前4周均无上呼吸道感染病史,无肺结核及支气管扩张等慢性肺部疾患,试验前6 h停用β受体兴奋剂,试验前12 h停服氨茶碱,试验前48 h内未用过抗组胺药物。

    1.2 仪器和方法 用日本产CHEST-25F电子肺量计测定用力肺活量(FVC),用力呼气一秒量(FEV1)和用力呼气峰流速(PEF)。用日本CHEST公司生产的Agtograph TCK 6100H气道敏感测定仪振荡喷射雾化器定量吸入支气管扩张剂(1‰异丙基肾上腺素)2 min后观察10 min,再测定FEV1,FVC及PEF。所有患者在接受支气管舒张试验前后分别测试FEV1、FVC及PEF各 3 次,并取其最佳值,计算舒张试验前后各项指标改善率≥15%,绝对值增加≥200 ml为阳性。
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    1.3 统计学处理 自身对照t检验,行×列表χ2检验。

    2 结果

    2.1 吸入β受体兴奋剂1‰异丙基肾上腺素后肺功能各项指标变化见表1。吸药后FEV1、FVC、PEF均有显著改善,经t检验有显著意义。

    表1 吸入β受体激动剂前后肺功能情况 (±s)

    FVC(L)

    FEV1(L)

    PEF(L/min)

    吸药前
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    2.37±0.52

    2.05±0.56

    329±60

    吸药后

    2.09±0.65

    2.41±0.47

    397±68

    P

    <0.05

    <0.05

    <0.05

    2.2 以支气管舒张试验后肺功能指标改善率≥15%为阳性,将各项指标的阳性例数列表2,从表2的行×列表χ2检验得出:肺功能 3 项指标阳性率差异无显著性。表2 吸药后肺功能各指标阳性率结果
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    例数

    阳性例数

    阳性率(%)

    FVC

    20

    17

    85

    FEV1

    20

    19

    95

    PEF

    20
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    18

    90

    2.3 对1例支气管舒张试验后FEV1改善率<15%的患者给予口服氨茶碱,舒喘灵及强的松治疗一周后再测FEV1改善率>15%,并且吸药后FEV1比吸药前FEV1增加≥200 ml。

    3 讨论

    咳嗽变异型哮喘是一类非典型哮喘,在儿童及成人都可表现。在儿童无论年龄大小,若其具有以下特点应予以高度怀疑,结合客观检查可确诊:①咳嗽持续或反复发作>1月,常在夜间(或凌晨)发作、痰少,运动后加重。临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效。②用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。③有个人过敏史或家族过敏史,气道呈高反应性,变应原皮试阳性等可辅助诊断。对于成人CVA的诊断标准如下:无明显诱因出现咳嗽,且持续2个月以上,夜间及凌晨常发作,查体无阳性体征,肺功能正常,胸片正常。存在有气道高反应性,支气管激发试验或舒张试验阳性,抗生素治疗效果差,使用支气管解痉剂或皮质激素有效[1]。病史中发现患者本人或家属过敏史。本文20例患者中包括过敏性鼻炎及其它过敏史、家族中一、二级亲属哮喘遗传史共17例,占85%。肺功能检查表现在:吸入β2受体激动剂后以FEV1改善率≥15%为支气管舒张试验阳性,其阳性率达95%。对1例支气管舒张试验阴性患者给予氨茶碱等治疗一周后FEV1较前提高>200 ml且舒张试验阳性(FEV1改善率>15%),提示我们在临床工作中,不能单凭一次支气管舒张试验阴性判定气道阻塞的可逆性,应经过一段时间治疗后再追踪肺功能证实气道可逆性的存在[2]
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    CVA患者经长期随访,很高的百分率被确诊为典型哮喘。Galvez[3]等报道为11%。因此对CVA患者应早期诊断,早期治疗。支气管舒张试验是一种简单而安全有效的诊断方法用于CVA的诊断,确诊的CVA应按典型哮喘治疗[4],治疗过程中也可用支气管舒张试验判断疗效。

    参考文献

    1 钟南山,徐军.哮喘发病机制及诊断新进展.中华结核和呼吸杂志, 1995, 18 (3): 138~139

    2 马家用.支气管舒张试验阴性的可逆性气道阻塞.中华结核和呼吸杂志, 1996, 19 (3): 183

    3 Kharitonov SA.Inereased nitric oxide in exhaled air of asthmatic patients.Lancet, 1994, 343: 133

    4 陆际晨.咳嗽变异型哮喘(综述).临床儿科杂志, 1996, 14(2):204~205

    [1998-12-07收稿], 百拇医药