柴平汤的临床应用
作者：杨瑞怡
单位：昆明医学院第一附属医院 云南昆明 650032
关键词：柴平汤；疟疾；感冒；胃脘痛；胁痛；呕吐；泄泻
云南中医学院学报990407 摘 要：柴平汤由小柴胡汤合平胃散组合而成，有和解少阳、舒肝健胃、燥湿化浊、理气宽中之功效。对诸如疟疾、感冒、胃脘痛、胁痛、呕吐、泄泻等病症，确有肝胃失和、少阳枢机不利、寒湿困阻之证候表现者，均可选用本方加减化裁治之。
中图分类号：R 289.9 文献标识码：A 文章编号：1000—2723(1999)04—0023—03
柴平汤又名柴平煎，《景岳全书》方，由小柴胡汤合平胃散组合而成(人参、柴胡、黄芩、半夏、苍术、陈皮、厚朴、甘草、生姜、大枣)，具有和解少阳，舒肝健胃、燥湿化浊、理气宽中之功效，用于“治湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡”之病证。
, 百拇医药
尝观家父在临床上应用此方所治病证甚广，诸如表里两感、疟病寒热、肝胃气痛、眩晕呕吐、耳鸣耳聋、少寐多梦、泄泻胀满诸疾，确有肝胃失和，少阳枢机不利，寒湿困阻之证候表现者，常选用本方治之。且由于加减化裁得法，每能收到预期疗效，笔者对此感受颇深。兹将家父应用此方的经验，并结合本人的学习心得及在临床上应用的点滴体会浅述如下：
1 用于治疗疟疾邪伏半表半里、少阳枢机不利之证
疟疾是由于感受疟邪而引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一种疾病。其病机主要在于疟邪侵入人体之后，伏于半表半里，与营卫相搏，以致出现恶寒战栗，壮热汗出，休作有时之症。因其病机和证候特点颇似伤寒之少阳证，故陈修园《医学三字经》有“疟为病，属少阳”之说，并主张以小柴胡汤作为治疗本病之主方。小柴胡汤配以平胃散组合而成柴平汤后，不仅能和解少阳，透达半表半里之邪，且能燥湿和中，故张景岳将其用于“治湿疟”。根据家父经验，本方不仅擅治湿疟，其他疟疾诸证亦可用本方加减化裁治疗，如治寒热休作有时之“正疟”，常以本方加常山、青蒿、草果、槟榔治之；治热多寒少之“温疟”，则以本方加生石膏、知母、青蒿治之；治寒多热少之“寒疟”，用本方以干姜易生姜加草果、槟榔、常山、桂枝等以治之；治久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊结于左胁之下，形成痞块之“疟母”，则以本方加丹参、鳖甲、香附、延胡索、 三棱、莪术等以软坚散结、祛瘀化痰。
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2 用于治疗感冒属于风寒夹湿，邪入少阳，或外感风寒、内伤寒湿之表里两感证候
凡感冒属风寒夹湿，邪入少阳，或外感风寒，内伤生冷，寒湿内蕴，以致形成表里不和、寒湿不化之证，临床症见恶寒发热，头身痛重，口苦咽干，脘闷纳呆，恶心欲呕，舌苔白腻或淡黄腻，脉弦滑者，可以本方加减治之。若寒热身痛较重者，加桂枝、葛根、白芷、羌活以增其解表达邪之功；若苔腻脉濡或滑，肢体困重较明显者，此为湿邪较甚，酌加藿香、砂仁、茯苓等以增其燥湿化浊之力；兼有食积加神曲、焦楂以消食化滞；呕恶较重加竹茹、枳壳、砂仁以和中降逆；脘腹胀满加木香、草果以行气宽中；兼泄泻加茯苓、泽泻以利湿止泻；腹痛加杭白芍、木香以缓急止痛。
3 用于治疗胃脘痛属肝胃不和、气血壅滞之证
急慢性胃炎、胃溃疡等病所致的胃脘疼痛，但见其痛引两胁，且呈胀痛或拘急作痛，伴口苦咽干，情志不舒，舌质夹青，脉弦而滑等肝胃不和之证候表现者，均可以本方加杭白芍、木香、川楝子、台乌、延胡索、草果以治之。大便不畅加枳实以行气导滞；呕吐反酸加吴茱萸、砂仁以降逆和胃，温中散寒；痛如针刺，舌质紫暗者，加五灵脂、没药以活血化瘀；若兼见上消化道出血者，加炒地榆、赤石脂、百合以止血。
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4 用于治疗胁痛属肝气郁结、气血壅滞或肝胆湿热、气机郁滞之证
胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，也是临床比较多见的一种自觉症状，常出现在急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胰腺炎等疾病的过程中。因肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病主要责之于肝胆。但由于肝胆属木，脾胃属土，肝胆之病每易乘脾犯胃，而柴平汤既有舒肝理气的作用，又具健脾和胃之功能，临床上凡属肝气郁滞，瘀血停着，或肝胆湿热所致之胁痛，均可以本方加减化裁予以治疗。
如系肝气郁结所致，症见其痛以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志而增减，胸闷气短，食少嗳气，苔薄脉弦者，以本方加杭白芍、木香、川楝子、延胡索、香附治之；若兼见恶心呕吐等胃失和降之症者，更加藿香、砂仁等以增其和胃降逆之功；兼见腹痛肠鸣作泻等肝木乘脾、脾运失常之症者，则加茯苓、白术、泽泻等以增其健脾除湿止泻之力。若肝郁化火，症见胁肋掣痛，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数者，则宜以原方去人参、生姜，加丹皮、栀子、川楝子、延胡索以治之。
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如系瘀血停着所致，症见胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁肋下或见?块，舌质紫暗者，以本方酌加丹参、香附、延胡索、茜草、旋覆花、当归尾、桃仁、郁金等治之；若胁肋下有?块，可酌加鳖甲、三棱、莪术、地鳖虫等以增其破瘀消坚之力。
如系肝胆湿热所致，症见胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或目黄、身黄，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数者，以本方去人参、大枣，加茯苓、泽泻、木通、栀子、龙胆草、茵陈、川楝子等治之。如有胆道结石，可加金钱草、海金砂以利胆排石。大便秘结者，可加大黄、枳实以泄热通便。
5 用于治疗呕吐属外邪犯胃或肝气犯胃，以致胃失和降之证
呕吐是由于胃失和降、气逆于上所引起的病症，常见于急慢性胃炎、胃肠型感冒等疾病过程中，其治首当详辨虚实。实证呕吐，多由外邪、饮食所伤，以致胃失和降，浊气上逆所致。此外，因肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，亦可导致呕吐的发生。由于柴平汤既具和解表里之功能，又有舒肝和胃、降逆止呕的作用，故家父常用以治疗实证呕吐。
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由外邪犯胃所致者，症见突然呕吐，伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓者，以本方加藿香、砂仁治之。表证重加紫苏叶、防风；兼食积加神曲、焦楂；感受暑湿，并见心烦口渴加佩兰、 茯苓、黄连。
由饮食停滞所致者，症见呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便秽臭或溏薄或秘结，苔厚腻，脉滑实者，以本方加神曲、焦楂、莱菔子以治之。腹满便秘，酌加枳实、大黄；大便溏薄，可加茯苓、泽泻；胃中积热上冲，食后即吐，口臭而渴，苔黄脉数，则加竹茹、黄连以清胃降逆。
由肝气犯胃所致，症见呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁闷痛，舌红夹青，苔淡黄薄腻，脉弦滑者，以本方加吴茱萸、黄连、茯苓、枳壳治之。如并见口苦嘈杂，苔黄脉数等热象较甚之症，则加竹茹、栀子以清肝降火；大便秘结可酌加枳实、大黄。
6 用于治疗泄泻属外邪伤及肠胃或肝气乘脾犯胃所致之证候
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因本方具和解表里、舒肝健胃、燥湿化浊、理气宽中的作用，故凡由感受外邪，或食滞肠胃，或肝气乘脾犯胃所致的泄泻，均可以本方加减化裁治疗。
外感风寒暑湿热等邪气，伤及肠胃，传化失常，皆能导致泄泻的发生，均可以本方化裁治疗。由外感寒湿或风寒所致，症见泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热，头身疼痛，苔薄白或白腻，脉濡缓者，本方加木香、藿香、桂枝、葛根、茯苓、泽泻以治之；由外感湿热或暑湿所致，症见腹痛作泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数者，以本方加葛根、茯苓、泽泻、车前子、黄连等治之；发于夏季盛暑之时，伴自汗面垢，烦渴尿赤者，更加藿香、香薷、滑石、扁豆等以清暑化湿。
由食滞肠胃所致，症见腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐厌食，舌苔厚腻，脉滑者，以本方加神曲、焦楂、莱菔子、茯苓等治之；若食积化热，脘腹胀满，泻而不爽者，酌加枳实、大黄以“通因通用”，因势利导。
由肝气乘脾犯胃所致，症见腹痛肠鸣作泻，每于抑郁恼怒或情绪紧张之时发作，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红夹青，脉弦者，以本方加白芍、木香、茯苓、白术、防风、吴茱萸等培中泻木以止泻。
家父在临床上应用柴平汤所治病证甚广，远不止以上数端，其它如胆火挟痰上扰清空所致之头痛眩晕，耳鸣耳聋；因胃不和而卧不安所致之失眠多梦等，亦可用此方加减化裁治疗，这也是中医治疗学里“异病同治”这一法则在临床上的具体体现。此外，在临床处方时，根据病情需要，可用太子参、北沙参代替人参。
(收稿日期：1999—02—02), http://www.100md.com
单位：昆明医学院第一附属医院 云南昆明 650032
关键词：柴平汤；疟疾；感冒；胃脘痛；胁痛；呕吐；泄泻
云南中医学院学报990407 摘 要：柴平汤由小柴胡汤合平胃散组合而成，有和解少阳、舒肝健胃、燥湿化浊、理气宽中之功效。对诸如疟疾、感冒、胃脘痛、胁痛、呕吐、泄泻等病症，确有肝胃失和、少阳枢机不利、寒湿困阻之证候表现者，均可选用本方加减化裁治之。
中图分类号：R 289.9 文献标识码：A 文章编号：1000—2723(1999)04—0023—03
柴平汤又名柴平煎，《景岳全书》方，由小柴胡汤合平胃散组合而成(人参、柴胡、黄芩、半夏、苍术、陈皮、厚朴、甘草、生姜、大枣)，具有和解少阳，舒肝健胃、燥湿化浊、理气宽中之功效，用于“治湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡”之病证。
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尝观家父在临床上应用此方所治病证甚广，诸如表里两感、疟病寒热、肝胃气痛、眩晕呕吐、耳鸣耳聋、少寐多梦、泄泻胀满诸疾，确有肝胃失和，少阳枢机不利，寒湿困阻之证候表现者，常选用本方治之。且由于加减化裁得法，每能收到预期疗效，笔者对此感受颇深。兹将家父应用此方的经验，并结合本人的学习心得及在临床上应用的点滴体会浅述如下：
1 用于治疗疟疾邪伏半表半里、少阳枢机不利之证
疟疾是由于感受疟邪而引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一种疾病。其病机主要在于疟邪侵入人体之后，伏于半表半里，与营卫相搏，以致出现恶寒战栗，壮热汗出，休作有时之症。因其病机和证候特点颇似伤寒之少阳证，故陈修园《医学三字经》有“疟为病，属少阳”之说，并主张以小柴胡汤作为治疗本病之主方。小柴胡汤配以平胃散组合而成柴平汤后，不仅能和解少阳，透达半表半里之邪，且能燥湿和中，故张景岳将其用于“治湿疟”。根据家父经验，本方不仅擅治湿疟，其他疟疾诸证亦可用本方加减化裁治疗，如治寒热休作有时之“正疟”，常以本方加常山、青蒿、草果、槟榔治之；治热多寒少之“温疟”，则以本方加生石膏、知母、青蒿治之；治寒多热少之“寒疟”，用本方以干姜易生姜加草果、槟榔、常山、桂枝等以治之；治久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊结于左胁之下，形成痞块之“疟母”，则以本方加丹参、鳖甲、香附、延胡索、 三棱、莪术等以软坚散结、祛瘀化痰。
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2 用于治疗感冒属于风寒夹湿，邪入少阳，或外感风寒、内伤寒湿之表里两感证候
凡感冒属风寒夹湿，邪入少阳，或外感风寒，内伤生冷，寒湿内蕴，以致形成表里不和、寒湿不化之证，临床症见恶寒发热，头身痛重，口苦咽干，脘闷纳呆，恶心欲呕，舌苔白腻或淡黄腻，脉弦滑者，可以本方加减治之。若寒热身痛较重者，加桂枝、葛根、白芷、羌活以增其解表达邪之功；若苔腻脉濡或滑，肢体困重较明显者，此为湿邪较甚，酌加藿香、砂仁、茯苓等以增其燥湿化浊之力；兼有食积加神曲、焦楂以消食化滞；呕恶较重加竹茹、枳壳、砂仁以和中降逆；脘腹胀满加木香、草果以行气宽中；兼泄泻加茯苓、泽泻以利湿止泻；腹痛加杭白芍、木香以缓急止痛。
3 用于治疗胃脘痛属肝胃不和、气血壅滞之证
急慢性胃炎、胃溃疡等病所致的胃脘疼痛，但见其痛引两胁，且呈胀痛或拘急作痛，伴口苦咽干，情志不舒，舌质夹青，脉弦而滑等肝胃不和之证候表现者，均可以本方加杭白芍、木香、川楝子、台乌、延胡索、草果以治之。大便不畅加枳实以行气导滞；呕吐反酸加吴茱萸、砂仁以降逆和胃，温中散寒；痛如针刺，舌质紫暗者，加五灵脂、没药以活血化瘀；若兼见上消化道出血者，加炒地榆、赤石脂、百合以止血。
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4 用于治疗胁痛属肝气郁结、气血壅滞或肝胆湿热、气机郁滞之证
胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，也是临床比较多见的一种自觉症状，常出现在急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胰腺炎等疾病的过程中。因肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病主要责之于肝胆。但由于肝胆属木，脾胃属土，肝胆之病每易乘脾犯胃，而柴平汤既有舒肝理气的作用，又具健脾和胃之功能，临床上凡属肝气郁滞，瘀血停着，或肝胆湿热所致之胁痛，均可以本方加减化裁予以治疗。
如系肝气郁结所致，症见其痛以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志而增减，胸闷气短，食少嗳气，苔薄脉弦者，以本方加杭白芍、木香、川楝子、延胡索、香附治之；若兼见恶心呕吐等胃失和降之症者，更加藿香、砂仁等以增其和胃降逆之功；兼见腹痛肠鸣作泻等肝木乘脾、脾运失常之症者，则加茯苓、白术、泽泻等以增其健脾除湿止泻之力。若肝郁化火，症见胁肋掣痛，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数者，则宜以原方去人参、生姜，加丹皮、栀子、川楝子、延胡索以治之。
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如系瘀血停着所致，症见胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁肋下或见?块，舌质紫暗者，以本方酌加丹参、香附、延胡索、茜草、旋覆花、当归尾、桃仁、郁金等治之；若胁肋下有?块，可酌加鳖甲、三棱、莪术、地鳖虫等以增其破瘀消坚之力。
如系肝胆湿热所致，症见胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或目黄、身黄，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数者，以本方去人参、大枣，加茯苓、泽泻、木通、栀子、龙胆草、茵陈、川楝子等治之。如有胆道结石，可加金钱草、海金砂以利胆排石。大便秘结者，可加大黄、枳实以泄热通便。
5 用于治疗呕吐属外邪犯胃或肝气犯胃，以致胃失和降之证
呕吐是由于胃失和降、气逆于上所引起的病症，常见于急慢性胃炎、胃肠型感冒等疾病过程中，其治首当详辨虚实。实证呕吐，多由外邪、饮食所伤，以致胃失和降，浊气上逆所致。此外，因肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，亦可导致呕吐的发生。由于柴平汤既具和解表里之功能，又有舒肝和胃、降逆止呕的作用，故家父常用以治疗实证呕吐。
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由外邪犯胃所致者，症见突然呕吐，伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓者，以本方加藿香、砂仁治之。表证重加紫苏叶、防风；兼食积加神曲、焦楂；感受暑湿，并见心烦口渴加佩兰、 茯苓、黄连。
由饮食停滞所致者，症见呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便秽臭或溏薄或秘结，苔厚腻，脉滑实者，以本方加神曲、焦楂、莱菔子以治之。腹满便秘，酌加枳实、大黄；大便溏薄，可加茯苓、泽泻；胃中积热上冲，食后即吐，口臭而渴，苔黄脉数，则加竹茹、黄连以清胃降逆。
由肝气犯胃所致，症见呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁闷痛，舌红夹青，苔淡黄薄腻，脉弦滑者，以本方加吴茱萸、黄连、茯苓、枳壳治之。如并见口苦嘈杂，苔黄脉数等热象较甚之症，则加竹茹、栀子以清肝降火；大便秘结可酌加枳实、大黄。
6 用于治疗泄泻属外邪伤及肠胃或肝气乘脾犯胃所致之证候
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因本方具和解表里、舒肝健胃、燥湿化浊、理气宽中的作用，故凡由感受外邪，或食滞肠胃，或肝气乘脾犯胃所致的泄泻，均可以本方加减化裁治疗。
外感风寒暑湿热等邪气，伤及肠胃，传化失常，皆能导致泄泻的发生，均可以本方化裁治疗。由外感寒湿或风寒所致，症见泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热，头身疼痛，苔薄白或白腻，脉濡缓者，本方加木香、藿香、桂枝、葛根、茯苓、泽泻以治之；由外感湿热或暑湿所致，症见腹痛作泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数者，以本方加葛根、茯苓、泽泻、车前子、黄连等治之；发于夏季盛暑之时，伴自汗面垢，烦渴尿赤者，更加藿香、香薷、滑石、扁豆等以清暑化湿。
由食滞肠胃所致，症见腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐厌食，舌苔厚腻，脉滑者，以本方加神曲、焦楂、莱菔子、茯苓等治之；若食积化热，脘腹胀满，泻而不爽者，酌加枳实、大黄以“通因通用”，因势利导。
由肝气乘脾犯胃所致，症见腹痛肠鸣作泻，每于抑郁恼怒或情绪紧张之时发作，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红夹青，脉弦者，以本方加白芍、木香、茯苓、白术、防风、吴茱萸等培中泻木以止泻。
家父在临床上应用柴平汤所治病证甚广，远不止以上数端，其它如胆火挟痰上扰清空所致之头痛眩晕，耳鸣耳聋；因胃不和而卧不安所致之失眠多梦等，亦可用此方加减化裁治疗，这也是中医治疗学里“异病同治”这一法则在临床上的具体体现。此外，在临床处方时，根据病情需要，可用太子参、北沙参代替人参。
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