持续灌洗法治疗膝骨关节炎性滑膜炎
作者：戴立成
单位：江门市人民医院(529000)
关键词：
广东医学990848 膝骨关节炎性骨膜炎多见于老年人以膝关节肿胀、疼痛为主要症状。自1992～1998年，我们对91例膝关节积液明显的膝骨关节炎、滑膜炎患者，施行了关节腔内置管持续灌注冲洗的治疗方法，取得较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组91例，男59例，女32例；年龄50～75岁，平均64岁。病程1个月～20 a，平均1.5 a。85例为体力劳动者。有膝部骨折史21例，膝部韧带及软组织损伤史24例，其余患者无明显外伤和起病诱因。本组病人起初症状均较轻，以后逐渐加重，其中反复发作5例。检查膝关节均肿胀，皮温稍高，膝盖两侧凹陷(又称“象眼”)消失呈马蹄形，浮髌试验(+)，伸屈膝关节时，有髌骨下疼痛及摩擦。髌骨深面及膝关节周围压痛，关节活动轻度或中度受限。X线摄片，早期均为阴性。未见明显的关节内游离物或异物。血、尿常规正常80例，8例患者血沉稍有加快，但抗“O”正常，类风湿因子阴性。免疫球蛋白正常或稍有增高。
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1.2 持续灌注冲洗方法及效果 在严格无菌操作下作膝关节穿刺术，关节穿刺液少于30 mL,清晰、无沉淀者，穿刺抽尽液体，在关节腔内注射庆大霉素8万u加醋酸泼尼松龙 1 mL后，再用棉垫加弹力绷带加压包扎。对于关节积液较多(超过30 mL)、混浊、有沉淀物者，则采用置管持续灌冲洗法治疗。具体方法是在髌骨的内外两侧各作1 cm大小的切口，直达关节腔，内侧为冲洗口，置入冲洗管(一次性输液管)，接冲洗液，冲洗管进入关节腔内部分在不同平面剪数个侧孔(同一平面易折断)。外侧切口为引流口，置引流管接床边瓶。引流管首选用口径稍大的乳胶管(口径如T型导管大小)置入关节腔部分的引流管不同平面也剪数个侧孔。冲洗管与引流管均用缝线固定在皮肤上，防止管道滑脱。切口接层严密缝合，以免冲洗液渗漏。
冲洗液使用无菌生理盐水，每500 mL生理盐水中含庆大霉素4万u，每天3000～3500 mL ，24 h持续冲洗，通常冲洗5～7 d，只要手术切口干净无渗湿，冲洗管及引流管通畅，排出液澄清，无沉淀持续2 d以上，即可拔管。一般先拔冲洗管，次日拔引流管。持续灌注冲洗期间，患者卧床休息。拔管后当日，允许床上活动膝关节，第2天可下床作有限活动。术后随访治愈率达97.8%，只有3例再次出现关节积液，需做第2次灌洗。
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2 讨论
膝骨关节炎滑膜炎本质上是一种以滑膜病变的主要表现的膝关节骨关节炎，多为单侧膝关节，很少两侧膝关节同时受累。本组病例中均为单例膝关节。患者以老年人为多，病程较长，男性多于女性。所以一般认为膝骨关节炎属于老年性退行性疾病。由于其病理形态上的改变主要是局限性，进行性的关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成，而骨赘形成实际上是修复的表现，又有人认为，它并非是退行性疾病。膝骨关节炎的病因是复杂的，关键在于关节软骨的破坏。由于机械性外伤或炎症等多种因素造成软骨损伤，而使软骨成分的“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，又造成继发性损伤。关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制，及胶原纤维受到破坏。软骨丧失其弹性，增加了液压渗透压而使软骨细胞承受的压应力增高，分解酶增加。
由于病程长，滑膜长期炎性变，滑膜增长、水肿使部分组织脱落坏死，成为自身异物游离在关节腔中或沉淀于滑膜上，从而刺激滑膜形成恶性循环。因此，单纯依靠关节穿刺抽液难以达到理想疗效，且易复发。本组应用置管持续灌注冲洗法治疗，具有机械冲洗作用，将残留在关节腔中及滑膜上的异物、变性组织、游离体通过灌洗清除，终止恶性循环。24 h持续灌洗使病灶部位保持一定的水压，使之轻度膨胀，大量的水份稀释了病灶内“隐蔽抗原”和蛋白分解酶的浓度，减少了组织破坏，防止了关节软骨、滑膜进一步的损伤，获得了较好的疗效。, http://www.100md.com
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广东医学990848 膝骨关节炎性骨膜炎多见于老年人以膝关节肿胀、疼痛为主要症状。自1992～1998年，我们对91例膝关节积液明显的膝骨关节炎、滑膜炎患者，施行了关节腔内置管持续灌注冲洗的治疗方法，取得较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组91例，男59例，女32例；年龄50～75岁，平均64岁。病程1个月～20 a，平均1.5 a。85例为体力劳动者。有膝部骨折史21例，膝部韧带及软组织损伤史24例，其余患者无明显外伤和起病诱因。本组病人起初症状均较轻，以后逐渐加重，其中反复发作5例。检查膝关节均肿胀，皮温稍高，膝盖两侧凹陷(又称“象眼”)消失呈马蹄形，浮髌试验(+)，伸屈膝关节时，有髌骨下疼痛及摩擦。髌骨深面及膝关节周围压痛，关节活动轻度或中度受限。X线摄片，早期均为阴性。未见明显的关节内游离物或异物。血、尿常规正常80例，8例患者血沉稍有加快，但抗“O”正常，类风湿因子阴性。免疫球蛋白正常或稍有增高。
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1.2 持续灌注冲洗方法及效果 在严格无菌操作下作膝关节穿刺术，关节穿刺液少于30 mL,清晰、无沉淀者，穿刺抽尽液体，在关节腔内注射庆大霉素8万u加醋酸泼尼松龙 1 mL后，再用棉垫加弹力绷带加压包扎。对于关节积液较多(超过30 mL)、混浊、有沉淀物者，则采用置管持续灌冲洗法治疗。具体方法是在髌骨的内外两侧各作1 cm大小的切口，直达关节腔，内侧为冲洗口，置入冲洗管(一次性输液管)，接冲洗液，冲洗管进入关节腔内部分在不同平面剪数个侧孔(同一平面易折断)。外侧切口为引流口，置引流管接床边瓶。引流管首选用口径稍大的乳胶管(口径如T型导管大小)置入关节腔部分的引流管不同平面也剪数个侧孔。冲洗管与引流管均用缝线固定在皮肤上，防止管道滑脱。切口接层严密缝合，以免冲洗液渗漏。
冲洗液使用无菌生理盐水，每500 mL生理盐水中含庆大霉素4万u，每天3000～3500 mL ，24 h持续冲洗，通常冲洗5～7 d，只要手术切口干净无渗湿，冲洗管及引流管通畅，排出液澄清，无沉淀持续2 d以上，即可拔管。一般先拔冲洗管，次日拔引流管。持续灌注冲洗期间，患者卧床休息。拔管后当日，允许床上活动膝关节，第2天可下床作有限活动。术后随访治愈率达97.8%，只有3例再次出现关节积液，需做第2次灌洗。
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2 讨论
膝骨关节炎滑膜炎本质上是一种以滑膜病变的主要表现的膝关节骨关节炎，多为单侧膝关节，很少两侧膝关节同时受累。本组病例中均为单例膝关节。患者以老年人为多，病程较长，男性多于女性。所以一般认为膝骨关节炎属于老年性退行性疾病。由于其病理形态上的改变主要是局限性，进行性的关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成，而骨赘形成实际上是修复的表现，又有人认为，它并非是退行性疾病。膝骨关节炎的病因是复杂的，关键在于关节软骨的破坏。由于机械性外伤或炎症等多种因素造成软骨损伤，而使软骨成分的“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，又造成继发性损伤。关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制，及胶原纤维受到破坏。软骨丧失其弹性，增加了液压渗透压而使软骨细胞承受的压应力增高，分解酶增加。
由于病程长，滑膜长期炎性变，滑膜增长、水肿使部分组织脱落坏死，成为自身异物游离在关节腔中或沉淀于滑膜上，从而刺激滑膜形成恶性循环。因此，单纯依靠关节穿刺抽液难以达到理想疗效，且易复发。本组应用置管持续灌注冲洗法治疗，具有机械冲洗作用，将残留在关节腔中及滑膜上的异物、变性组织、游离体通过灌洗清除，终止恶性循环。24 h持续灌洗使病灶部位保持一定的水压，使之轻度膨胀，大量的水份稀释了病灶内“隐蔽抗原”和蛋白分解酶的浓度，减少了组织破坏，防止了关节软骨、滑膜进一步的损伤，获得了较好的疗效。, http://www.100md.com