22例下呼吸道感染细菌学及药物敏感试验分析
作者：李秀忠 张锦 郑西卫 许德凤 朱晓萍 刘锦铭 蒋玉凤
单位：李秀忠(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；张锦(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；郑西卫(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；许德凤(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；朱晓萍(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；刘锦铭(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；蒋玉凤(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)
关键词：呼吸道感染；细菌学；假单胞菌属
宁夏医学杂志000305 【摘要】 目的 比较两种呼吸道病原体的取材形成，对呼吸道致病菌的阻性率、细菌学及药物敏感性进行比较。方法 收集下呼吸道感染住院病人咳痰及经纤维支气管镜防污染毛刷(PSB)深部取痰进行病原体培养及药敏试验。结果 咳痰检阳性率41%，深部取材培养阳性率73%，两者符合率25%，有显著差异性(P<0.05)；经纤维支气管镜防污染毛刷培养显示，致病菌以革兰氏阴性杆菌为主达77%，其中假单胞菌属占33%，革兰氏阴性杆菌对三代头孢、氟喹诺酮及氨基糖甙类敏感。结论 使用PSB方法检测下呼吸道病原菌优于常规痰检。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R562 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)03-0138-02
Bacteriologic and drug sensitivity analysis of 22 cases infection on lower respiratory tract
LI Xiuo-zhong ZHANG Jin ZHENG Xi-wei
(Dept.of Respiratory Med.，Affiliated Hosp.，Ningxia Med.Coll 750004，China)
【Abstract】 Objectives Compared lower respiratory tract bacterial cultures in two approaches by expectorating sputum，and fiberoptic bronchoscopy using protective specimen brush(PSB) to investigate positive rate，bacteriologic characteristics，and drug sensitivity.Methods Lower respiratory tract bacterial cultrues by expectorating sputum，and fiberoptic bronchoscopy using protective specimen brush (PSB).Results Bacteria cultures positive tare was 41%，and 73% in sputum and PSB method respectively.Pathogen relative rate in two ways was 25%.Pathogens by using PSB method was characterized as G bacillus extending to 77%，of which pseudomonas aeruginosa was 33% and sensitive to the third generation cephalosporins，Quinolones and Aminoglycosides.Conclusions Using PSB approach in more useful than that of sputum method in deteoting low respiratory tract infection.Out of 22 cases of the present study，infection bacteria was major in G bacillus，sensitive to the third generation Cephalosporins，Quinolones and aminoglycosides
, 百拇医药
【Key words】 Respiratorg tract infections；Bacteriology
肺部感染常规咳痰培养法由于标本容易受口咽部正常菌群的污染而影响其可靠性，结果只供参考。本文用防污染毛刷经纤维支气管镜采样，避开口咽及气管，直接到病灶处取材培养。根据培养结果，选用敏感抗菌素，临床上取得较好的效果，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象：收集了22例因支扩、肺脓肿、慢支急性发作住院患者资料，其中男17例，女5例，年龄14～67岁，平均47岁。临床表现有发热、咳痰、咳粘痰或脓痰等，白细胞升高，胸片示肺部感染征象，符合1990年全国肺部感染学术交流会通过的标准[1]。
1.2 方法：①咳痰培养，病人晨起用2‰呋喃西林漱口后弃去第一口痰，以生理盐水含漱清除残存药液后，再用力咳出痰液置无菌容器中送检。②术前一天紫外线室内消毒半小时，术前纤支镜及防污染毛刷用2%戊二醛消毒液浸泡半小时，并用无菌生理盐水冲洗后经鼻腔插入至病灶处，将灭菌的防污染毛刷(单层塑料管细胞刷)在直视下送至病灶处，刷取肺内感染分泌物约0.001ml，然后退回套管拔出。采集的肺内分泌物标本接种于血平皿培养。
, 百拇医药
2 结果(见附表)
附表 咳痰与深部痰培养致病菌情况的比较 菌种
咳痰培养
深部痰培养
株数(%)
株数(%)
荧光假
2(11.8)
嗜麦芽假单胞菌
2(11.8)
恶臭假单胞
1(10)
, 百拇医药
1(5.9)
放射土壤杆
1(5.9)
肺炎克雷伯氏
2(20)
2(11.8)
黄色杆菌
1(5.9)
不动杆菌
1(5.9)
无色不动杆菌
1(5.9)
集团肠杆菌
, 百拇医药
1(10)
肠杆菌科
2(11.8)
产气肠杆菌
1(10)
微球菌
1(10)
1(5.9)
甲型溶血性链
3(30)
2(11.8)
白色念珠菌
1(10)
, 百拇医药
1(5.9)
22例中经咳痰细菌培养，阳性者10例，其中1例兼培养出真菌，阳性率为41%。22例经PSB培养阳性者17例，其中1例同时获得真菌，阳性率73%。两者经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。
凡细菌培养阳性的病例均作药物敏感试验，结果发现革兰氏阳性致病菌(3例)，对青霉素：氨苄青霉素、头孢唑啉均较敏感。革兰氏阴性致病菌中对青霉素均耐药，对头孢唑啉、丁胺卡那、先锋必、环丙沙星敏感性，分别为38.5%(15/13)，76.9(10/13)，92.3%(12/13)，84.6%(11/13)。
3 讨论
对下呼吸道感染的治疗关键在于确定细菌种类及选用敏感抗菌素，否则，不合理使用抗生素，不仅造成药物浪费，而且会带来耐药菌株的不断增加。本文以PSB法采样的病人，获得相对符合该病菌生长的培养结果，为临床医生选用有效的抗感染药物治疗提供了依据。
, http://www.100md.com
经口痰培养法因口咽部粘膜及其分泌物含有大量细菌，包括21属2000种以上，每毫升唾液含菌量达108～109[2]，因而可影响培养结果。而采用防污染毛刷经纤维支气管镜伸至病灶处取深部痰培养确定致病菌，这是目前认为避免咽部定植菌污染较为可行的方法[3]。
经口痰培养及采取防污染毛刷(PSB)法采样培养的致病菌均以革兰氏阴性杆菌为主，分别为50%和77%。深部痰培养显示，革兰氏阴性杆菌感染占77%，其中假单胞菌属感染率为31%，值得临床医生警惕。因为该菌可引起严重的肺部感染，同时具有天然和后天获得的耐药性，而且在抗菌素作用下可发生变种。因此假单胞菌属应选用第三代头孢，如先锋必、头孢他啶或氟喹诺酮类，如环丙沙星、氧氟沙星或氨基糖甙类，如妥布霉素、丁胺卡那等，严重感染可联合用药。本文统计显示，本地区革兰氏阴性杆菌对青霉素、氨苄青霉素均耐药，而对第三代头孢、氟喹诺酮类、氨基糖甙类表现出较高的敏感性。这与北京、上海、广州等地有所不同，可能与我们基层医疗单位经常使用青霉素、氨苄青霉素，而很少使用头孢三代、氟喹诺酮类、氨基糖甙类有关。
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责编：杨自革
作者简介：李秀忠，男(1966年～)，山东籍，学士学位，主治医师，主要从事呼吸内科、重症感染专业。
参考文献
[1] 医院内获得性支气管-肺部感染诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志，1990，6：372
[2] 孙洪清，等.双套管毛刷采样在人工气道后肺部细菌性感染病原学诊断上的价值[J].实用内科杂志，1992，3：131
[3] 雷振之，等.支气管—肺部感染的化学治疗[J].中国实用内科杂志，1995，15(10)：583
(收稿：1999—07—30), 百拇医药
单位：李秀忠(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；张锦(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；郑西卫(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；许德凤(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；朱晓萍(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；刘锦铭(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)；蒋玉凤(宁夏医学院附属医院呼吸内科，宁夏 银川 750004)
关键词：呼吸道感染；细菌学；假单胞菌属
宁夏医学杂志000305 【摘要】 目的 比较两种呼吸道病原体的取材形成，对呼吸道致病菌的阻性率、细菌学及药物敏感性进行比较。方法 收集下呼吸道感染住院病人咳痰及经纤维支气管镜防污染毛刷(PSB)深部取痰进行病原体培养及药敏试验。结果 咳痰检阳性率41%，深部取材培养阳性率73%，两者符合率25%，有显著差异性(P<0.05)；经纤维支气管镜防污染毛刷培养显示，致病菌以革兰氏阴性杆菌为主达77%，其中假单胞菌属占33%，革兰氏阴性杆菌对三代头孢、氟喹诺酮及氨基糖甙类敏感。结论 使用PSB方法检测下呼吸道病原菌优于常规痰检。
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【中图分类号】 R562 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)03-0138-02
Bacteriologic and drug sensitivity analysis of 22 cases infection on lower respiratory tract
LI Xiuo-zhong ZHANG Jin ZHENG Xi-wei
(Dept.of Respiratory Med.，Affiliated Hosp.，Ningxia Med.Coll 750004，China)
【Abstract】 Objectives Compared lower respiratory tract bacterial cultures in two approaches by expectorating sputum，and fiberoptic bronchoscopy using protective specimen brush(PSB) to investigate positive rate，bacteriologic characteristics，and drug sensitivity.Methods Lower respiratory tract bacterial cultrues by expectorating sputum，and fiberoptic bronchoscopy using protective specimen brush (PSB).Results Bacteria cultures positive tare was 41%，and 73% in sputum and PSB method respectively.Pathogen relative rate in two ways was 25%.Pathogens by using PSB method was characterized as G bacillus extending to 77%，of which pseudomonas aeruginosa was 33% and sensitive to the third generation cephalosporins，Quinolones and Aminoglycosides.Conclusions Using PSB approach in more useful than that of sputum method in deteoting low respiratory tract infection.Out of 22 cases of the present study，infection bacteria was major in G bacillus，sensitive to the third generation Cephalosporins，Quinolones and aminoglycosides
, 百拇医药
【Key words】 Respiratorg tract infections；Bacteriology
肺部感染常规咳痰培养法由于标本容易受口咽部正常菌群的污染而影响其可靠性，结果只供参考。本文用防污染毛刷经纤维支气管镜采样，避开口咽及气管，直接到病灶处取材培养。根据培养结果，选用敏感抗菌素，临床上取得较好的效果，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象：收集了22例因支扩、肺脓肿、慢支急性发作住院患者资料，其中男17例，女5例，年龄14～67岁，平均47岁。临床表现有发热、咳痰、咳粘痰或脓痰等，白细胞升高，胸片示肺部感染征象，符合1990年全国肺部感染学术交流会通过的标准[1]。
1.2 方法：①咳痰培养，病人晨起用2‰呋喃西林漱口后弃去第一口痰，以生理盐水含漱清除残存药液后，再用力咳出痰液置无菌容器中送检。②术前一天紫外线室内消毒半小时，术前纤支镜及防污染毛刷用2%戊二醛消毒液浸泡半小时，并用无菌生理盐水冲洗后经鼻腔插入至病灶处，将灭菌的防污染毛刷(单层塑料管细胞刷)在直视下送至病灶处，刷取肺内感染分泌物约0.001ml，然后退回套管拔出。采集的肺内分泌物标本接种于血平皿培养。
, 百拇医药
2 结果(见附表)
附表 咳痰与深部痰培养致病菌情况的比较 菌种
咳痰培养
深部痰培养
株数(%)
株数(%)
荧光假
2(11.8)
嗜麦芽假单胞菌
2(11.8)
恶臭假单胞
1(10)
, 百拇医药
1(5.9)
放射土壤杆
1(5.9)
肺炎克雷伯氏
2(20)
2(11.8)
黄色杆菌
1(5.9)
不动杆菌
1(5.9)
无色不动杆菌
1(5.9)
集团肠杆菌
, 百拇医药
1(10)
肠杆菌科
2(11.8)
产气肠杆菌
1(10)
微球菌
1(10)
1(5.9)
甲型溶血性链
3(30)
2(11.8)
白色念珠菌
1(10)
, 百拇医药
1(5.9)
22例中经咳痰细菌培养，阳性者10例，其中1例兼培养出真菌，阳性率为41%。22例经PSB培养阳性者17例，其中1例同时获得真菌，阳性率73%。两者经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。
凡细菌培养阳性的病例均作药物敏感试验，结果发现革兰氏阳性致病菌(3例)，对青霉素：氨苄青霉素、头孢唑啉均较敏感。革兰氏阴性致病菌中对青霉素均耐药，对头孢唑啉、丁胺卡那、先锋必、环丙沙星敏感性，分别为38.5%(15/13)，76.9(10/13)，92.3%(12/13)，84.6%(11/13)。
3 讨论
对下呼吸道感染的治疗关键在于确定细菌种类及选用敏感抗菌素，否则，不合理使用抗生素，不仅造成药物浪费，而且会带来耐药菌株的不断增加。本文以PSB法采样的病人，获得相对符合该病菌生长的培养结果，为临床医生选用有效的抗感染药物治疗提供了依据。
, http://www.100md.com
经口痰培养法因口咽部粘膜及其分泌物含有大量细菌，包括21属2000种以上，每毫升唾液含菌量达108～109[2]，因而可影响培养结果。而采用防污染毛刷经纤维支气管镜伸至病灶处取深部痰培养确定致病菌，这是目前认为避免咽部定植菌污染较为可行的方法[3]。
经口痰培养及采取防污染毛刷(PSB)法采样培养的致病菌均以革兰氏阴性杆菌为主，分别为50%和77%。深部痰培养显示，革兰氏阴性杆菌感染占77%，其中假单胞菌属感染率为31%，值得临床医生警惕。因为该菌可引起严重的肺部感染，同时具有天然和后天获得的耐药性，而且在抗菌素作用下可发生变种。因此假单胞菌属应选用第三代头孢，如先锋必、头孢他啶或氟喹诺酮类，如环丙沙星、氧氟沙星或氨基糖甙类，如妥布霉素、丁胺卡那等，严重感染可联合用药。本文统计显示，本地区革兰氏阴性杆菌对青霉素、氨苄青霉素均耐药，而对第三代头孢、氟喹诺酮类、氨基糖甙类表现出较高的敏感性。这与北京、上海、广州等地有所不同，可能与我们基层医疗单位经常使用青霉素、氨苄青霉素，而很少使用头孢三代、氟喹诺酮类、氨基糖甙类有关。
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责编：杨自革
作者简介：李秀忠，男(1966年～)，山东籍，学士学位，主治医师，主要从事呼吸内科、重症感染专业。
参考文献
[1] 医院内获得性支气管-肺部感染诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志，1990，6：372
[2] 孙洪清，等.双套管毛刷采样在人工气道后肺部细菌性感染病原学诊断上的价值[J].实用内科杂志，1992，3：131
[3] 雷振之，等.支气管—肺部感染的化学治疗[J].中国实用内科杂志，1995，15(10)：583
(收稿：1999—07—30), 百拇医药