镍钛合金支架扩张治愈一例疤痕性气管狭窄
作者：高志伟 唐辉 马俭
单位：高志伟(南京医科大学附属南京第一医院耳鼻喉科 210006)； 唐辉(南京医科大学附属南京第一医院耳鼻喉科 210006)； 马俭(南京医科大学附属南京第一医院耳鼻喉科 210006)
关键词：
江苏医药000354 气管狭窄为难治病症之一，手术方式多，但难获满意效果。各种原因造成的气管软骨缺损，疤痕形成而造成气道狭窄，虽然发病率较低，但治疗棘手，疗效差。我院1999年5月对一例气管疤痕狭窄患者，经支撑喉镜下腔内扩张并以镍钛记忆合金支架置入，成功拔除气管套管，现报告如下。
患者，男性，36岁。因外伤致中位截瘫，反复四次全麻插管手术后行气管切开，继而又发生长达3个月的肺部假单孢杆菌感染，感染控制后拔管已不可能，鼻口无气流通过，发音完全丧失。颈部CT示造口处气管狭窄，长约1cm。遂行气管剖开肉芽清除，并将气管套管上移，以期起支撑作用但失败。2个月后，我们在支撑喉镜下分别用小儿8mm直径支气管管镜和10mm直径食道扩张子撑扩狭窄处，3周内反复三次进行支撑喉镜下撑扩，顺利拔除气管套管，2周后病人再度发生Ⅰ度呼吸困难，且有加重趋势，即行低位气管切开。1周后，用直径为16mm，长度为30mm的镍钛记忆合金支架，在支撑喉镜下由支架释放器将支架释放至狭窄平面，支架随即弹开，撤除气管套管，病人即能经喉呼吸，发音完全恢复。翌日颈部X线摄片，显示支架呈腰鼓状，最小直径约为12mm，表明起到有效支撑。3周后复查X线摄片，见支架呈圆筒状，最小直径约为15mm。随访至今3月余，患者呼吸发音功能无异常。
讨论
除外肿瘤，由于其他原因造成的气管疤痕狭窄合并严重呼吸困难，必须以气管戴管维持生命的患例并不常见。由于气管本身的可舒展性小，使得对疤痕或腔内肉芽的切除趋于保守，因此各种术式的成型术再狭窄者较为普遍。从而气管狭窄的治疗确为耳鼻咽喉领域里的一道难题。我们用镍钛合金记忆支架治疗瘢痕性气管狭窄，体会如下：1.手术简单；2.通气改善立竿见影；3.手术风险性较小，但前提是必须确保准确无误地将支架释放至狭窄平面。支撑喉镜下尤其是已行气管切开者，手术应当是安全的。由于镍钛合金记忆支架组织反应极小，而且放置后病人亦无任何不适，我们认为可终生放置，但远期效果值得进一步观察。■, http://www.100md.com
单位：高志伟(南京医科大学附属南京第一医院耳鼻喉科 210006)； 唐辉(南京医科大学附属南京第一医院耳鼻喉科 210006)； 马俭(南京医科大学附属南京第一医院耳鼻喉科 210006)
关键词：
江苏医药000354 气管狭窄为难治病症之一，手术方式多，但难获满意效果。各种原因造成的气管软骨缺损，疤痕形成而造成气道狭窄，虽然发病率较低，但治疗棘手，疗效差。我院1999年5月对一例气管疤痕狭窄患者，经支撑喉镜下腔内扩张并以镍钛记忆合金支架置入，成功拔除气管套管，现报告如下。
患者，男性，36岁。因外伤致中位截瘫，反复四次全麻插管手术后行气管切开，继而又发生长达3个月的肺部假单孢杆菌感染，感染控制后拔管已不可能，鼻口无气流通过，发音完全丧失。颈部CT示造口处气管狭窄，长约1cm。遂行气管剖开肉芽清除，并将气管套管上移，以期起支撑作用但失败。2个月后，我们在支撑喉镜下分别用小儿8mm直径支气管管镜和10mm直径食道扩张子撑扩狭窄处，3周内反复三次进行支撑喉镜下撑扩，顺利拔除气管套管，2周后病人再度发生Ⅰ度呼吸困难，且有加重趋势，即行低位气管切开。1周后，用直径为16mm，长度为30mm的镍钛记忆合金支架，在支撑喉镜下由支架释放器将支架释放至狭窄平面，支架随即弹开，撤除气管套管，病人即能经喉呼吸，发音完全恢复。翌日颈部X线摄片，显示支架呈腰鼓状，最小直径约为12mm，表明起到有效支撑。3周后复查X线摄片，见支架呈圆筒状，最小直径约为15mm。随访至今3月余，患者呼吸发音功能无异常。
讨论
除外肿瘤，由于其他原因造成的气管疤痕狭窄合并严重呼吸困难，必须以气管戴管维持生命的患例并不常见。由于气管本身的可舒展性小，使得对疤痕或腔内肉芽的切除趋于保守，因此各种术式的成型术再狭窄者较为普遍。从而气管狭窄的治疗确为耳鼻咽喉领域里的一道难题。我们用镍钛合金记忆支架治疗瘢痕性气管狭窄，体会如下：1.手术简单；2.通气改善立竿见影；3.手术风险性较小，但前提是必须确保准确无误地将支架释放至狭窄平面。支撑喉镜下尤其是已行气管切开者，手术应当是安全的。由于镍钛合金记忆支架组织反应极小，而且放置后病人亦无任何不适，我们认为可终生放置，但远期效果值得进一步观察。■, http://www.100md.com