枢丹与氟哌啶用于预防术后恶心呕吐的比较
作者：王汝敏 潘宁玲 马亚群 王广利
单位：北京军区总医院麻醉科，100700
关键词：
临床麻醉学杂志000626
术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是病人最为常见的陈述之一。本文旨在观察新型止吐剂枢丹(恩丹西酮)预防PONV的效果，并与氟哌啶相比较。
资料与方法
麻醉与监测 随机选择妇科手术40例(枢丹组20例，氟哌啶组20例)，年龄25～59岁，体重45～102kg，ASAⅠ～Ⅱ级。术前无恶心呕吐，术前24小时未用任何抗呕吐药。全部病人采用连续硬脊膜外阻滞，L2～3椎间隙穿刺，使用1.33%利多卡因+0.17%丁卡因(含1∶20万肾上腺素)，阻滞平面上界在T6。于麻醉阻滞平面完全，手术开始时枢丹组静注枢丹8mg、氟哌啶组静注氟哌啶2.5mg，注速均为0.5～1分钟。每位病人分别测定用药前、用药后5分钟HR、MAP、SpO2。
, 百拇医药
恶心、呕吐的评估 评估恶心呕吐程度自术毕开始，至术后24小时。恶心的分级：Ⅰ级，无恶心；Ⅱ级，轻度，指有恶心预兆，上腹不适，但很快消失；Ⅲ级，中度，有恶心，但很快消失；Ⅳ级：重度，有恶心，非常厉害，十分难受。呕是指有呕吐动作，但无内容物呕出，持续至少1分钟为1次。吐是指有内容物呕出(包括水)，持续至少1分钟为1次。为统计方便只计间隙性呕吐次数，所测参数采用卡方检验行统计学处理。
结果
两组病人用药前、后HR、MAP、SpO2与给药前相比均无显著性差异(P>0.05)(表1)。
PONV发生情况氟哌啶组发生例数明显多于枢丹组，程度亦较后者严重(P<0.001)(表2)。
表1 两组病人用药前后HR、MAP、SpO2的变化
, 百拇医药
HR
(bpm)
MAP
(kPa)
SpO2
(%)
用药前
枢丹
氟哌啶
94±12
98±20
99±18
96±20
, http://www.100md.com
97±10
97±17
用药后
枢丹
氟哌啶
97±17
95±13
97±21
97±17
98±20
99±10
与用药前比较，P>0.05表2 两组病人PONV的例数和百分率
, 百拇医药
例
百分率(%)
恶心
呕
吐
合计
恶心
呕
吐
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅰ
, http://www.100md.com
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
枢丹组
18
2
2
2
20
75.00
0.00
0.00
8.33
8.33
, http://www.100md.com
8.33
氟哌啶组
2
5
5
8
8
6
20
5.88**
14.71**
14.71**
, 百拇医药 23.53**
23.53**
17.65**
与枢丹组比较，**P<0.01讨论
PONV的发生率为1%～80%，平均20%～40%，尤以腹部、妇科手术为甚[1]。一些接受手术治疗的病人，由于手术和麻醉药的影响，常出现PONV现象[2]，从而影响病人术后进食、伤口愈合，甚至可造成威胁生命的严重并发症。PONV多在术后2小时发生，且此时恶心呕吐最明显。在脑干后区和孤束核含有高浓度的5HT3受体，此受体与呕吐有密切关系，5HT3主要由胃肠粘膜嗜铬细胞分泌，可激活肠粘膜以及中枢CTZ 5HT3受体引起呕吐反射，腹腔内的手术操作诱发局部神经递质的释放，这些神经递质增加传入神经的敏感性，激活极后区，诱发恶心呕吐[3]。近年来选择5HT3受体阻滞剂对PONV有明显的预防和治疗作用，在国外已被广泛使用。枢丹就是其中之一，他可阻断由5HT3受体引起的迷走神经兴奋导致的呕吐反射，还可以抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室后支区5HT3释放[4]。
, 百拇医药
目前治疗PONV的常用药物甲氧普安、氟哌啶等虽有一定疗效，但有嗜睡、低血压、烦躁以及椎体外系症状等副作用，而且效果也不尽人意。Fuii-Y曾报道使用康醛(恩丹西酮类)与氟哌啶、灭吐灵比较，治疗乳腺癌切除术后病人恶心呕吐，认为氟哌啶与灭吐灵在这些人群中是无效的[5]。
PONV近年来已被很多临床麻醉医生关注。枢丹已应用于癌症病人化疗和放疗所致恶心呕吐的预防和治疗，对PONV的预防和治疗也在逐步应用于临床。本文结果枢丹组PONV发生率明显低于氟哌啶组，因而用于预防和治疗PONV优于氟哌啶。静注枢丹后MAP、HR、SpO2无显著变化，因此枢丹能安全、有效的预防PONV的发生，无明显不良反应。
参考文献
1，胡国昌，编译.恶心和呕吐的生理学.国外医学麻醉学与复苏分册，1995，16：154.
, http://www.100md.com
2，Korttila K.The study of postoperative nausea and vomiting.Br J Anaesth，1992，69(Suppl)：20.
3，胡兴国，熊清甫，综述.5HT3受体与术后恶心呕吐的相关性.国外医学麻醉学与复苏分册，1995，16：158.
4，尤民，综述.术后恶心和呕吐.国外医学麻醉学与复苏分册，1994，15：28.
5，Fujii Y，Tanaka H，Toyooka H.Prevention of nausea and vomiting in female patients undergoing breast surgery.Acta Anaesthesiol Scand，1998，42：220.
收稿：2000-01-13, 百拇医药
单位：北京军区总医院麻醉科，100700
关键词：
临床麻醉学杂志000626
术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是病人最为常见的陈述之一。本文旨在观察新型止吐剂枢丹(恩丹西酮)预防PONV的效果，并与氟哌啶相比较。
资料与方法
麻醉与监测 随机选择妇科手术40例(枢丹组20例，氟哌啶组20例)，年龄25～59岁，体重45～102kg，ASAⅠ～Ⅱ级。术前无恶心呕吐，术前24小时未用任何抗呕吐药。全部病人采用连续硬脊膜外阻滞，L2～3椎间隙穿刺，使用1.33%利多卡因+0.17%丁卡因(含1∶20万肾上腺素)，阻滞平面上界在T6。于麻醉阻滞平面完全，手术开始时枢丹组静注枢丹8mg、氟哌啶组静注氟哌啶2.5mg，注速均为0.5～1分钟。每位病人分别测定用药前、用药后5分钟HR、MAP、SpO2。
, 百拇医药
恶心、呕吐的评估 评估恶心呕吐程度自术毕开始，至术后24小时。恶心的分级：Ⅰ级，无恶心；Ⅱ级，轻度，指有恶心预兆，上腹不适，但很快消失；Ⅲ级，中度，有恶心，但很快消失；Ⅳ级：重度，有恶心，非常厉害，十分难受。呕是指有呕吐动作，但无内容物呕出，持续至少1分钟为1次。吐是指有内容物呕出(包括水)，持续至少1分钟为1次。为统计方便只计间隙性呕吐次数，所测参数采用卡方检验行统计学处理。
结果
两组病人用药前、后HR、MAP、SpO2与给药前相比均无显著性差异(P>0.05)(表1)。
PONV发生情况氟哌啶组发生例数明显多于枢丹组，程度亦较后者严重(P<0.001)(表2)。
表1 两组病人用药前后HR、MAP、SpO2的变化
, 百拇医药
HR
(bpm)
MAP
(kPa)
SpO2
(%)
用药前
枢丹
氟哌啶
94±12
98±20
99±18
96±20
, http://www.100md.com
97±10
97±17
用药后
枢丹
氟哌啶
97±17
95±13
97±21
97±17
98±20
99±10
与用药前比较，P>0.05表2 两组病人PONV的例数和百分率
, 百拇医药
例
百分率(%)
恶心
呕
吐
合计
恶心
呕
吐
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅰ
, http://www.100md.com
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
枢丹组
18
2
2
2
20
75.00
0.00
0.00
8.33
8.33
, http://www.100md.com
8.33
氟哌啶组
2
5
5
8
8
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20
5.88**
14.71**
14.71**
, 百拇医药 23.53**
23.53**
17.65**
与枢丹组比较，**P<0.01讨论
PONV的发生率为1%～80%，平均20%～40%，尤以腹部、妇科手术为甚[1]。一些接受手术治疗的病人，由于手术和麻醉药的影响，常出现PONV现象[2]，从而影响病人术后进食、伤口愈合，甚至可造成威胁生命的严重并发症。PONV多在术后2小时发生，且此时恶心呕吐最明显。在脑干后区和孤束核含有高浓度的5HT3受体，此受体与呕吐有密切关系，5HT3主要由胃肠粘膜嗜铬细胞分泌，可激活肠粘膜以及中枢CTZ 5HT3受体引起呕吐反射，腹腔内的手术操作诱发局部神经递质的释放，这些神经递质增加传入神经的敏感性，激活极后区，诱发恶心呕吐[3]。近年来选择5HT3受体阻滞剂对PONV有明显的预防和治疗作用，在国外已被广泛使用。枢丹就是其中之一，他可阻断由5HT3受体引起的迷走神经兴奋导致的呕吐反射，还可以抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室后支区5HT3释放[4]。
, 百拇医药
目前治疗PONV的常用药物甲氧普安、氟哌啶等虽有一定疗效，但有嗜睡、低血压、烦躁以及椎体外系症状等副作用，而且效果也不尽人意。Fuii-Y曾报道使用康醛(恩丹西酮类)与氟哌啶、灭吐灵比较，治疗乳腺癌切除术后病人恶心呕吐，认为氟哌啶与灭吐灵在这些人群中是无效的[5]。
PONV近年来已被很多临床麻醉医生关注。枢丹已应用于癌症病人化疗和放疗所致恶心呕吐的预防和治疗，对PONV的预防和治疗也在逐步应用于临床。本文结果枢丹组PONV发生率明显低于氟哌啶组，因而用于预防和治疗PONV优于氟哌啶。静注枢丹后MAP、HR、SpO2无显著变化，因此枢丹能安全、有效的预防PONV的发生，无明显不良反应。
参考文献
1，胡国昌，编译.恶心和呕吐的生理学.国外医学麻醉学与复苏分册，1995，16：154.
, http://www.100md.com
2，Korttila K.The study of postoperative nausea and vomiting.Br J Anaesth，1992，69(Suppl)：20.
3，胡兴国，熊清甫，综述.5HT3受体与术后恶心呕吐的相关性.国外医学麻醉学与复苏分册，1995，16：158.
4，尤民，综述.术后恶心和呕吐.国外医学麻醉学与复苏分册，1994，15：28.
5，Fujii Y，Tanaka H，Toyooka H.Prevention of nausea and vomiting in female patients undergoing breast surgery.Acta Anaesthesiol Scand，1998，42：220.
收稿：2000-01-13, 百拇医药