食管贲门癌术后胸胃功能性梗阻32例临床分析
作者：孔斌 王开祥
单位：孔斌 王开祥(滕州市 277500 山东省枣庄市肿瘤医院)
关键词：食管肿瘤；贲门肿瘤；胸胃功能性梗阻
肿瘤防治杂志000326 中图分类号：R735 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0292-01
我院1990年6月～1999年6月手术治疗食管癌、贲门癌418例，其中术后有胸胃功能性梗阻者32 例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
32例病人中，男21例，女11例。年龄49～76岁，平均58.3岁。均采取肿瘤整块切除加淋巴结清除根治术，其中25例食管癌，胸膜顶吻合17例，颈部吻合8例；7例贲门癌均为主动脉弓下吻合。除颈部吻合者外均采用胸胃“衣领式”包埋吻合口。
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1.2 症状与体征
本组32例术后表现为心慌26例，胸痛29例，呕吐32例，呃逆17例。29例症状出现在进食1～4天，3例出现在进食1周以后。
1.3 辅助检查
患者出现上述症状后口服76%泛影葡胺立位X线造影，均显示明显胃潴留。少量造影剂在十二指肠出现时间，18例在4 h后，10例在8 h后，4例在12 h后。纤维胃镜检查见幽门轻度水肿、开放迟缓，未见胃扭转。
1.4 治疗情况
一旦确诊为术后胸胃功能性梗阻，重新置胃管，抽尽潴留胃液(多在1 200 ml以上，28例)并给予静脉营养。2%普鲁卡因20 ml加水50 ml胃管注入，夹闭胃管，1 h后开放胃管，抽出胃液，再注入上述液体，每日重复3～5次。在上述治疗的基础上加胃泌素拮抗剂洛赛克1片(20 mg)研细加水100 ml胃管注入，夹闭胃管，2 h后开放胃管，抽出胃液，每日2次，治疗12例。直到胃潴留液少于100 ml，X线造影见造影剂顺利进入肠腔。
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1.5 结果
本组32例病人除1例因胸腔吻合口瘘(术后第12天)死亡外，余31例均康复。治疗时间：未用洛赛克组19例，胸胃功能恢复时间15～213 h，平均51.5 h；加用洛赛克组12例，胸胃功能恢复时间12～157 h，平均35.6 h，两组治疗时间相比差异有显著性(P<0.05)，洛赛克治疗组时间明显短于对照组。
2 讨论
2.1 病因探讨
食管癌、贲门癌术后胸胃功能性梗阻发生率各家报告不一，发病原因不明确。由于食管癌、贲门癌手术时双侧迷走神经的高位切断，致胸胃蠕动功能减弱，是导致胸胃功能性梗阻的主要原因之一。有学者报告[1]食管癌贲门癌手术由于迷走神经被切断及胃的血供减少，致胸胃胃酸分泌量减少，减弱了胃泌素释放的“幽门窦酸化负反馈抑制”作用[2，3]，使胸胃胃液中胃泌素浓度升高，致胃窦收缩，胃排空延迟。笔者认为术后饮食不当也是胸胃功能性梗阻的原因之一，本组1例发生于院外因肠胃潴留，胃腔内压力过高致胸腔吻合口瘘而死亡。
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2.2 诊断
多在术后进食1～4天出现症状(29/32)，典型症状为进食后心慌、胸闷、呕吐或呃逆，重新置胃管可抽出大量胃潴留液，继之症状完全消失，进食后症状复发。X线造影示胸胃胀大，排空延迟，有大量潴留液。在排除机械性梗阻的基础上出现上述表现者即可确诊。
2.3 治疗
胸胃功能性梗阻治疗的关键是充分的肠胃减压，禁饮食，使肠胃保持空虚状态，有利于胸胃功能的恢复。普鲁卡因由于其浸润性强，一方面可使幽门痉孪缓解，水肿减轻；另一方面可使胃粘膜麻醉，阻断不良冲动对中枢神经系统的刺激，使胃壁平滑肌恢复规律缩复。胃泌素拮抗剂解除胃泌素对幽门窦的收缩作用，使幽门开放，有利于胃的排空。总之，胸胃功能性梗阻以保守治疗，耐心等待功能恢复为原则。
参考文献：
[1] 王永刚，张汝刚，张大为.食管癌切除术后胸胃功能的研究[J].中华肿瘤杂志，1997，5(19)：385～386.
[2] Holscher AH,VoitH,ButtermannG,et al.Function of the intrathoracic stomach as esophageal replacement[J].World J Surg,1988,12:835～836.
[3] 赵崇伟，李希波，贾士铃，等.食管癌切除全胃重建食管术后胸胃功能的测定与临床应用[J].中华外科杂志，1993，31：115～116.
收稿日期：2000-03-10 修回日期：2000-04-20, 百拇医药
单位：孔斌 王开祥(滕州市 277500 山东省枣庄市肿瘤医院)
关键词：食管肿瘤；贲门肿瘤；胸胃功能性梗阻
肿瘤防治杂志000326 中图分类号：R735 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0292-01
我院1990年6月～1999年6月手术治疗食管癌、贲门癌418例，其中术后有胸胃功能性梗阻者32 例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
32例病人中，男21例，女11例。年龄49～76岁，平均58.3岁。均采取肿瘤整块切除加淋巴结清除根治术，其中25例食管癌，胸膜顶吻合17例，颈部吻合8例；7例贲门癌均为主动脉弓下吻合。除颈部吻合者外均采用胸胃“衣领式”包埋吻合口。
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1.2 症状与体征
本组32例术后表现为心慌26例，胸痛29例，呕吐32例，呃逆17例。29例症状出现在进食1～4天，3例出现在进食1周以后。
1.3 辅助检查
患者出现上述症状后口服76%泛影葡胺立位X线造影，均显示明显胃潴留。少量造影剂在十二指肠出现时间，18例在4 h后，10例在8 h后，4例在12 h后。纤维胃镜检查见幽门轻度水肿、开放迟缓，未见胃扭转。
1.4 治疗情况
一旦确诊为术后胸胃功能性梗阻，重新置胃管，抽尽潴留胃液(多在1 200 ml以上，28例)并给予静脉营养。2%普鲁卡因20 ml加水50 ml胃管注入，夹闭胃管，1 h后开放胃管，抽出胃液，再注入上述液体，每日重复3～5次。在上述治疗的基础上加胃泌素拮抗剂洛赛克1片(20 mg)研细加水100 ml胃管注入，夹闭胃管，2 h后开放胃管，抽出胃液，每日2次，治疗12例。直到胃潴留液少于100 ml，X线造影见造影剂顺利进入肠腔。
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1.5 结果
本组32例病人除1例因胸腔吻合口瘘(术后第12天)死亡外，余31例均康复。治疗时间：未用洛赛克组19例，胸胃功能恢复时间15～213 h，平均51.5 h；加用洛赛克组12例，胸胃功能恢复时间12～157 h，平均35.6 h，两组治疗时间相比差异有显著性(P<0.05)，洛赛克治疗组时间明显短于对照组。
2 讨论
2.1 病因探讨
食管癌、贲门癌术后胸胃功能性梗阻发生率各家报告不一，发病原因不明确。由于食管癌、贲门癌手术时双侧迷走神经的高位切断，致胸胃蠕动功能减弱，是导致胸胃功能性梗阻的主要原因之一。有学者报告[1]食管癌贲门癌手术由于迷走神经被切断及胃的血供减少，致胸胃胃酸分泌量减少，减弱了胃泌素释放的“幽门窦酸化负反馈抑制”作用[2，3]，使胸胃胃液中胃泌素浓度升高，致胃窦收缩，胃排空延迟。笔者认为术后饮食不当也是胸胃功能性梗阻的原因之一，本组1例发生于院外因肠胃潴留，胃腔内压力过高致胸腔吻合口瘘而死亡。
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2.2 诊断
多在术后进食1～4天出现症状(29/32)，典型症状为进食后心慌、胸闷、呕吐或呃逆，重新置胃管可抽出大量胃潴留液，继之症状完全消失，进食后症状复发。X线造影示胸胃胀大，排空延迟，有大量潴留液。在排除机械性梗阻的基础上出现上述表现者即可确诊。
2.3 治疗
胸胃功能性梗阻治疗的关键是充分的肠胃减压，禁饮食，使肠胃保持空虚状态，有利于胸胃功能的恢复。普鲁卡因由于其浸润性强，一方面可使幽门痉孪缓解，水肿减轻；另一方面可使胃粘膜麻醉，阻断不良冲动对中枢神经系统的刺激，使胃壁平滑肌恢复规律缩复。胃泌素拮抗剂解除胃泌素对幽门窦的收缩作用，使幽门开放，有利于胃的排空。总之，胸胃功能性梗阻以保守治疗，耐心等待功能恢复为原则。
参考文献：
[1] 王永刚，张汝刚，张大为.食管癌切除术后胸胃功能的研究[J].中华肿瘤杂志，1997，5(19)：385～386.
[2] Holscher AH,VoitH,ButtermannG,et al.Function of the intrathoracic stomach as esophageal replacement[J].World J Surg,1988,12:835～836.
[3] 赵崇伟，李希波，贾士铃，等.食管癌切除全胃重建食管术后胸胃功能的测定与临床应用[J].中华外科杂志，1993，31：115～116.
收稿日期：2000-03-10 修回日期：2000-04-20, 百拇医药